第三節(jié) 酸堿平衡的失調(diào)
原發(fā)性酸堿平衡失調(diào)有代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒四種。不論發(fā)生哪種酸堿平衡失調(diào)，機體都有繼發(fā)性代償反應(yīng)，減輕酸堿紊亂，pH值恢復(fù)至正常范圍，以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。根據(jù)代償程度，酸堿平衡失調(diào)可分為未代償（早期或代償反應(yīng)未起作用）、部分代償（pH值未能恢復(fù)正常）、代償和過度代償。但是，很少發(fā)生完全代償。此外， 還有兩種或兩種以上的原發(fā)性酸堿平衡失調(diào)同時存在的情況，稱為混合型酸堿平衡失調(diào)。
一、代謝性酸中毒
代謝性酸中毒最為常見，由體內(nèi)[HCO－3 ]減少所引起。根據(jù)陰離子空隙有否增大，可將造成[HCO－3 ]減少的原因分為兩類。陰離子空隙又稱未定陰離子濃度，粗略估算，正常值為8～12mmol/L，由[Na+]濃度減去[CI－ ]濃度和[HCO－3 ]濃度得來。
（一）屬于陰離子空隙正常的原因
1．喪失[HCO－3] 見于腹瀉、腸瘺、膽瘺和胰瘺等，也見于輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)后，偶見于回腸代膀胱術(shù)后。應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑（如乙酰唑胺），也可引起[HCO－3 ] 的喪失。腹瀉時排出的糞便中，[HCO－3 ] 含量幾乎都高于血漿中的含量。尿液潴留在乙狀結(jié)腸內(nèi)時間較長后，發(fā)生[CI－]和[HCO－3 ]的交換，尿內(nèi)的[CI－ ]進(jìn)入細(xì)胞外液，而[HCO－3 ]留在乙狀結(jié)腸內(nèi)，隨尿排出體外。
2．腎小管泌H＋功能失常，但腎小球濾過功能正常，造成[HCO－3]再吸收或（和）尿液酸化的障礙。見于遠(yuǎn)曲腎小管性酸中毒（泌H＋功能障礙）和近曲腎小管性酸中毒（HCO－3 再吸收障礙）。
3．體液中加入HCI 因治療需要，應(yīng)用氯化銨、鹽酸精氨酸或鹽酸過多，以致血CI－ 增多，HCO－3 減少，引起酸中毒。
（二）屬于陰離子空隙增大的原因
1．體內(nèi)有機酸形成過多 例如組織缺血、缺氧、碳水化物氧化不全等，產(chǎn)生大量丙酮酸和乳酸，發(fā)生乳酸性酸中毒。在糖尿病或長期不能進(jìn)食時，體內(nèi)脂肪分解過多，可形成大量酮體積聚， 引起酮體酸中毒。休克、抽搐、心搏驟停等出能同樣引起體內(nèi)有機酸的過多形成。
原發(fā)性酸堿平衡失調(diào)有代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒四種。不論發(fā)生哪種酸堿平衡失調(diào)，機體都有繼發(fā)性代償反應(yīng)，減輕酸堿紊亂，pH值恢復(fù)至正常范圍，以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。根據(jù)代償程度，酸堿平衡失調(diào)可分為未代償（早期或代償反應(yīng)未起作用）、部分代償（pH值未能恢復(fù)正常）、代償和過度代償。但是，很少發(fā)生完全代償。此外， 還有兩種或兩種以上的原發(fā)性酸堿平衡失調(diào)同時存在的情況，稱為混合型酸堿平衡失調(diào)。
一、代謝性酸中毒
代謝性酸中毒最為常見，由體內(nèi)[HCO－3 ]減少所引起。根據(jù)陰離子空隙有否增大，可將造成[HCO－3 ]減少的原因分為兩類。陰離子空隙又稱未定陰離子濃度，粗略估算，正常值為8～12mmol/L，由[Na+]濃度減去[CI－ ]濃度和[HCO－3 ]濃度得來。
（一）屬于陰離子空隙正常的原因
1．喪失[HCO－3] 見于腹瀉、腸瘺、膽瘺和胰瘺等，也見于輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)后，偶見于回腸代膀胱術(shù)后。應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑（如乙酰唑胺），也可引起[HCO－3 ] 的喪失。腹瀉時排出的糞便中，[HCO－3 ] 含量幾乎都高于血漿中的含量。尿液潴留在乙狀結(jié)腸內(nèi)時間較長后，發(fā)生[CI－]和[HCO－3 ]的交換，尿內(nèi)的[CI－ ]進(jìn)入細(xì)胞外液，而[HCO－3 ]留在乙狀結(jié)腸內(nèi)，隨尿排出體外。
2．腎小管泌H＋功能失常，但腎小球濾過功能正常，造成[HCO－3]再吸收或（和）尿液酸化的障礙。見于遠(yuǎn)曲腎小管性酸中毒（泌H＋功能障礙）和近曲腎小管性酸中毒（HCO－3 再吸收障礙）。
3．體液中加入HCI 因治療需要，應(yīng)用氯化銨、鹽酸精氨酸或鹽酸過多，以致血CI－ 增多，HCO－3 減少，引起酸中毒。
（二）屬于陰離子空隙增大的原因
1．體內(nèi)有機酸形成過多 例如組織缺血、缺氧、碳水化物氧化不全等，產(chǎn)生大量丙酮酸和乳酸，發(fā)生乳酸性酸中毒。在糖尿病或長期不能進(jìn)食時，體內(nèi)脂肪分解過多，可形成大量酮體積聚， 引起酮體酸中毒。休克、抽搐、心搏驟停等出能同樣引起體內(nèi)有機酸的過多形成。