非化膿性關節(jié)炎
一、三種疾病的鑒別
骨關節(jié)炎
強直性脊柱炎
類風濕關節(jié)炎
好發(fā)
好發(fā)年齡不定
16～30歲，男性占90％
20～45歲，女性
病理
變化
以關節(jié)軟骨退行性變、繼發(fā)性
骨質增生為主
以滑膜血管翳破壞性炎癥、韌
帶鈣化為主
滑膜病變開始，以破壞軟骨和
骨為主。發(fā)病與免疫有關
累及
部位
膝、髖等大關節(jié)
一般為1～2個關節(jié)
從骶髂關節(jié)沿脊柱向上
“竹節(jié)樣”脊椎
全身大小關節(jié)
多發(fā)性，對稱性
臨床
表現
①關節(jié)痛(最主要癥狀)
②關節(jié)不靈活
③關節(jié)腫脹、滲液、肌萎縮
①早期：骶髂關節(jié)痛、下背痛
②晚期：軀干、髖關節(jié)彎曲
③駝背畸形、關節(jié)僵硬
①對稱性多關節(jié)疼痛
②多發(fā)于手、腕、膝等關節(jié)
③晚期：關節(jié)鵝頸畸形
X線
表現
①關節(jié)邊緣骨贅形成
關節(jié)間隙↓、軟骨下骨硬化
②晚期骨關節(jié)變形
關節(jié)面不平、骨質增生
①骶髂關節(jié)骨性強直：椎間隙
↓ 、椎間隙邊緣橋樣骨贅
②竹節(jié)樣脊椎——特征性改變
①早期周圍組織腫脹
骨質疏松、關節(jié)積液
②晚期關節(jié)間隙變窄
骨性強直
化驗
一般都正常
RF陰性、HLA-B27陽性
RF陽性
治療
原則
解除癥狀、延緩發(fā)展
非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥
關節(jié)內注射透明質酸鈉
關節(jié)鏡清理病變組織
矯正畸形、人工關節(jié)置換
緩解疼痛、預防畸形
嚴重駝背——腰椎截骨術
髖關節(jié)強直——全髖置換
控制炎癥、延緩病情
非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥
關節(jié)內注射透明質酸鈉
早期——滑膜切除
晚期——矯正畸形
二、類風濕性關節(jié)炎的診斷
①晨僵至少1小時(≥6周)；
②3個或3個以上關節(jié)腫(≥6周)；
③腕、掌指關節(jié)或近側指間關節(jié)腫(≥6周)；
④對稱性關節(jié)腫(≥6周)；
⑤皮下結節(jié)；
⑥手x線片顯示有骨侵蝕或有明確的骨質疏松；
⑦類風濕因子陽性(滴度>1：32)。類風濕因子陽性只能作為參考，確診本病需具備4條或4條以上標準。
一、三種疾病的鑒別
骨關節(jié)炎
強直性脊柱炎
類風濕關節(jié)炎
好發(fā)
好發(fā)年齡不定
16～30歲，男性占90％
20～45歲，女性
病理
變化
以關節(jié)軟骨退行性變、繼發(fā)性
骨質增生為主
以滑膜血管翳破壞性炎癥、韌
帶鈣化為主
滑膜病變開始，以破壞軟骨和
骨為主。發(fā)病與免疫有關
累及
部位
膝、髖等大關節(jié)
一般為1～2個關節(jié)
從骶髂關節(jié)沿脊柱向上
“竹節(jié)樣”脊椎
全身大小關節(jié)
多發(fā)性，對稱性
臨床
表現
①關節(jié)痛(最主要癥狀)
②關節(jié)不靈活
③關節(jié)腫脹、滲液、肌萎縮
①早期：骶髂關節(jié)痛、下背痛
②晚期：軀干、髖關節(jié)彎曲
③駝背畸形、關節(jié)僵硬
①對稱性多關節(jié)疼痛
②多發(fā)于手、腕、膝等關節(jié)
③晚期：關節(jié)鵝頸畸形
X線
表現
①關節(jié)邊緣骨贅形成
關節(jié)間隙↓、軟骨下骨硬化
②晚期骨關節(jié)變形
關節(jié)面不平、骨質增生
①骶髂關節(jié)骨性強直：椎間隙
↓ 、椎間隙邊緣橋樣骨贅
②竹節(jié)樣脊椎——特征性改變
①早期周圍組織腫脹
骨質疏松、關節(jié)積液
②晚期關節(jié)間隙變窄
骨性強直
化驗
一般都正常
RF陰性、HLA-B27陽性
RF陽性
治療
原則
解除癥狀、延緩發(fā)展
非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥
關節(jié)內注射透明質酸鈉
關節(jié)鏡清理病變組織
矯正畸形、人工關節(jié)置換
緩解疼痛、預防畸形
嚴重駝背——腰椎截骨術
髖關節(jié)強直——全髖置換
控制炎癥、延緩病情
非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥
關節(jié)內注射透明質酸鈉
早期——滑膜切除
晚期——矯正畸形
二、類風濕性關節(jié)炎的診斷
①晨僵至少1小時(≥6周)；
②3個或3個以上關節(jié)腫(≥6周)；
③腕、掌指關節(jié)或近側指間關節(jié)腫(≥6周)；
④對稱性關節(jié)腫(≥6周)；
⑤皮下結節(jié)；
⑥手x線片顯示有骨侵蝕或有明確的骨質疏松；
⑦類風濕因子陽性(滴度>1：32)。類風濕因子陽性只能作為參考，確診本病需具備4條或4條以上標準。