燒傷的病理生理和臨床分期 急性體液滲出期
(休克期)
①特點(diǎn)就是體液滲出。滲出在傷后2～3h最急劇，8h達(dá)高峰，持續(xù)36～48h
②的危險(xiǎn)是休克，因此早期應(yīng)行抗休克治療。輸液速度先快后慢
感染期
燒傷水腫回吸收期一開始，感染就上升為主要矛盾。故應(yīng)早期切痂或削痂、植皮消滅創(chuàng)面
修復(fù)期
Ⅰ度、淺Ⅱ度多能自行修復(fù)；深Ⅱ度靠殘存上皮島融合修復(fù)；Ⅲ度靠植皮修復(fù)
燒傷的治療原則
1．治療原則
(1)小面積燒傷按外科原則，清創(chuàng)，保護(hù)創(chuàng)面，能自然愈合。
(2)大面積燒傷
①早期及時(shí)補(bǔ)液，維持呼吸道通暢，糾正低血容量休克；
②深度燒傷組織是全身性感染的主要來(lái)源，應(yīng)早期切除；
③及時(shí)糾正休克，控制感染；
④重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。
2．燒傷創(chuàng)面的處理原則
(1)包扎法適用于肢體、尤其手、足燒傷及軀體小面積的燒傷創(chuàng)面。
(2)暴露法適用于頭面、頸、會(huì)陰和大面積燒傷創(chuàng)面。
(3)包扎及暴露相結(jié)合適用于全身多處燒傷。
燒傷并發(fā)癥
1．燒傷休克
(1)臨床表現(xiàn)與診斷
①心率增快、脈搏細(xì)弱。
②早期血壓脈差變小，晚期血壓下降。
③呼吸淺快。
④尿量減少是低血容量休克的一個(gè)重要標(biāo)志。
⑤口渴，煩躁不安，四肢冰冷。
⑥血液化驗(yàn)結(jié)果常為血液濃縮、低血鈉、低蛋白、酸中毒
(2)治療由于燒傷早期大量滲出，故可導(dǎo)致低血容量休克。體液療法是防治休克的主要措施。 補(bǔ)液方案
第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量
第2個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量
每1％Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積
每kg體重補(bǔ)液量
成人1.5ml；兒童1.8ml；嬰兒2.0ml
第1個(gè)24小時(shí)的1/2
膠體：晶體
中重度燒傷1：2；廣泛燒傷1：1
同左
基礎(chǔ)需要量(5％葡萄糖)
成人2000ml；兒童60～80ml/kg
同左
2．燒傷全身性感染(膿毒血癥)
在燒傷死因中，感染是最常見的原因，占51．8％。
(1)感染途徑
①內(nèi)源性感染：由于燒傷后腸粘膜屏障受損，腸道細(xì)菌移位，故腸源性感染為主要來(lái)源改病菌為革蘭陰性菌。多發(fā)生在燒傷后48～72小時(shí)。
②外源性感染。
③靜脈導(dǎo)管感染。
(2)診斷因?yàn)檠囵B(yǎng)需要一定的時(shí)間，有時(shí)甚至是陰性的，所以全身性感染的早期診斷主要依靠臨床表現(xiàn)：
①性格的突然改變；
②體溫的驟升或驟降；
③心率>140次/分；
④呼吸急促；
⑤創(chuàng)面驟變；
⑥白細(xì)胞計(jì)數(shù)驟升或驟降；
⑦血培養(yǎng)可能陽(yáng)性。
(3)防治
①積極糾正休克，保護(hù)腸粘膜的組織屏障；
②及時(shí)正確處理創(chuàng)面，早期削痂或切痂，防止自然溶痂，對(duì)已感染的創(chuàng)面及時(shí)控制感染；
③正確使用抗生素，預(yù)防二重感染；
④營(yíng)養(yǎng)支持、水電解質(zhì)平衡的維護(hù)。
3．幾個(gè)?？紨?shù)據(jù)
①燒傷后滲出2～3小時(shí)最急劇，8小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)36～48小時(shí)。
②膿毒血癥多發(fā)生在燒傷后48～72小時(shí)。
③燒傷后尿量<20ml/h，表示血容量不足。
④成人燒傷后要求尿量>20ml/h。
⑤小兒燒傷后要求尿量>lml/h·kg。
(休克期)
①特點(diǎn)就是體液滲出。滲出在傷后2～3h最急劇，8h達(dá)高峰，持續(xù)36～48h
②的危險(xiǎn)是休克，因此早期應(yīng)行抗休克治療。輸液速度先快后慢
感染期
燒傷水腫回吸收期一開始，感染就上升為主要矛盾。故應(yīng)早期切痂或削痂、植皮消滅創(chuàng)面
修復(fù)期
Ⅰ度、淺Ⅱ度多能自行修復(fù)；深Ⅱ度靠殘存上皮島融合修復(fù)；Ⅲ度靠植皮修復(fù)
燒傷的治療原則
1．治療原則
(1)小面積燒傷按外科原則，清創(chuàng)，保護(hù)創(chuàng)面，能自然愈合。
(2)大面積燒傷
①早期及時(shí)補(bǔ)液，維持呼吸道通暢，糾正低血容量休克；
②深度燒傷組織是全身性感染的主要來(lái)源，應(yīng)早期切除；
③及時(shí)糾正休克，控制感染；
④重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。
2．燒傷創(chuàng)面的處理原則
(1)包扎法適用于肢體、尤其手、足燒傷及軀體小面積的燒傷創(chuàng)面。
(2)暴露法適用于頭面、頸、會(huì)陰和大面積燒傷創(chuàng)面。
(3)包扎及暴露相結(jié)合適用于全身多處燒傷。
燒傷并發(fā)癥
1．燒傷休克
(1)臨床表現(xiàn)與診斷
①心率增快、脈搏細(xì)弱。
②早期血壓脈差變小，晚期血壓下降。
③呼吸淺快。
④尿量減少是低血容量休克的一個(gè)重要標(biāo)志。
⑤口渴，煩躁不安，四肢冰冷。
⑥血液化驗(yàn)結(jié)果常為血液濃縮、低血鈉、低蛋白、酸中毒
(2)治療由于燒傷早期大量滲出，故可導(dǎo)致低血容量休克。體液療法是防治休克的主要措施。 補(bǔ)液方案
第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量
第2個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量
每1％Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積
每kg體重補(bǔ)液量
成人1.5ml；兒童1.8ml；嬰兒2.0ml
第1個(gè)24小時(shí)的1/2
膠體：晶體
中重度燒傷1：2；廣泛燒傷1：1
同左
基礎(chǔ)需要量(5％葡萄糖)
成人2000ml；兒童60～80ml/kg
同左
2．燒傷全身性感染(膿毒血癥)
在燒傷死因中，感染是最常見的原因，占51．8％。
(1)感染途徑
①內(nèi)源性感染：由于燒傷后腸粘膜屏障受損，腸道細(xì)菌移位，故腸源性感染為主要來(lái)源改病菌為革蘭陰性菌。多發(fā)生在燒傷后48～72小時(shí)。
②外源性感染。
③靜脈導(dǎo)管感染。
(2)診斷因?yàn)檠囵B(yǎng)需要一定的時(shí)間，有時(shí)甚至是陰性的，所以全身性感染的早期診斷主要依靠臨床表現(xiàn)：
①性格的突然改變；
②體溫的驟升或驟降；
③心率>140次/分；
④呼吸急促；
⑤創(chuàng)面驟變；
⑥白細(xì)胞計(jì)數(shù)驟升或驟降；
⑦血培養(yǎng)可能陽(yáng)性。
(3)防治
①積極糾正休克，保護(hù)腸粘膜的組織屏障；
②及時(shí)正確處理創(chuàng)面，早期削痂或切痂，防止自然溶痂，對(duì)已感染的創(chuàng)面及時(shí)控制感染；
③正確使用抗生素，預(yù)防二重感染；
④營(yíng)養(yǎng)支持、水電解質(zhì)平衡的維護(hù)。
3．幾個(gè)?？紨?shù)據(jù)
①燒傷后滲出2～3小時(shí)最急劇，8小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)36～48小時(shí)。
②膿毒血癥多發(fā)生在燒傷后48～72小時(shí)。
③燒傷后尿量<20ml/h，表示血容量不足。
④成人燒傷后要求尿量>20ml/h。
⑤小兒燒傷后要求尿量>lml/h·kg。