子宮下段式剖宮產(chǎn)術
此手術需先剪開子宮膀胱腹膜反折，推下膀胱暴露子宮下段后，才能切開宮壁取嬰，故操作上較復雜。由于切口位于子宮的被動段（下段），前面還覆有膀胱，因而愈合多較好，在再孕分娩時破裂的發(fā)生率較體部剖宮產(chǎn)術低，加上術時出血、對腹腔臟器的騷擾及感染的擴散機會均較少等，故決定剖宮取胎時，應盡可能采用此手術方式。
一、手術步驟
（一）腹壁切口 自臍下4～5cm處起，切至恥骨聯(lián)合上緣，長約10～12cm。亦有取下腹部弧形切口者。
（二）切開子宮膀胱反折腹膜 進腹腔后，提起子宮膀胱腹膜，于腹膜反折下方1～2cm處作一長約12cm的弧形切口（圖214）。
切開反折腹膜后，先向上游離至反折處，便于最后縫合（圖215），然后沿膀胱宮頸間疏松結締組織平面，用手指將膀胱輕輕向下剝離約4～5cm（圖216、217），再向兩側游離至近子宮側緣處，顯暴子宮下段。
（三）切開子宮下段 牽開膀胱，在距反折切開處下方2～3cm處，先作一長約3cm橫切口（圖218、219）。臨產(chǎn)時間越長，子宮下段肌壁越薄，有時僅厚2～3mm。用刀緩緩切開（注意勿損傷胎兒），至顯露胎膜時破膜并吸盡羊水。用繃帶剪向兩邊延伸，使成一長約12cm彎度向上的弧形切口（圖220、221）。也可伸入手指順纖維方向輕輕分開至接近子宮下段側緣處（圖222），如認為開口不夠大，可在兩端弧形向上剪開擴大之。切勿向兩側直線剪開，以免損傷大血管（圖223）。
（四）胎兒娩出 伸手入宮腔，將兒頭枕部轉朝上，然后將兒頭向上提，另一手在腹外自宮底向下推壓，兒頭多可順利娩出（圖224、225）。取胎兒時，可暫移去拉鉤，以利操作。
兒頭娩出有困難時，可試用產(chǎn)鉗的一葉將其娩出（圖226），必要時用雙葉夾取，置入方法同產(chǎn)鉗術（圖227）。
如兒手同時露于切口，應設法推開，以免增加兒頭娩出時的困難。
此手術需先剪開子宮膀胱腹膜反折，推下膀胱暴露子宮下段后，才能切開宮壁取嬰，故操作上較復雜。由于切口位于子宮的被動段（下段），前面還覆有膀胱，因而愈合多較好，在再孕分娩時破裂的發(fā)生率較體部剖宮產(chǎn)術低，加上術時出血、對腹腔臟器的騷擾及感染的擴散機會均較少等，故決定剖宮取胎時，應盡可能采用此手術方式。
一、手術步驟
（一）腹壁切口 自臍下4～5cm處起，切至恥骨聯(lián)合上緣，長約10～12cm。亦有取下腹部弧形切口者。
（二）切開子宮膀胱反折腹膜 進腹腔后，提起子宮膀胱腹膜，于腹膜反折下方1～2cm處作一長約12cm的弧形切口（圖214）。
切開反折腹膜后，先向上游離至反折處，便于最后縫合（圖215），然后沿膀胱宮頸間疏松結締組織平面，用手指將膀胱輕輕向下剝離約4～5cm（圖216、217），再向兩側游離至近子宮側緣處，顯暴子宮下段。
（三）切開子宮下段 牽開膀胱，在距反折切開處下方2～3cm處，先作一長約3cm橫切口（圖218、219）。臨產(chǎn)時間越長，子宮下段肌壁越薄，有時僅厚2～3mm。用刀緩緩切開（注意勿損傷胎兒），至顯露胎膜時破膜并吸盡羊水。用繃帶剪向兩邊延伸，使成一長約12cm彎度向上的弧形切口（圖220、221）。也可伸入手指順纖維方向輕輕分開至接近子宮下段側緣處（圖222），如認為開口不夠大，可在兩端弧形向上剪開擴大之。切勿向兩側直線剪開，以免損傷大血管（圖223）。
（四）胎兒娩出 伸手入宮腔，將兒頭枕部轉朝上，然后將兒頭向上提，另一手在腹外自宮底向下推壓，兒頭多可順利娩出（圖224、225）。取胎兒時，可暫移去拉鉤，以利操作。
兒頭娩出有困難時，可試用產(chǎn)鉗的一葉將其娩出（圖226），必要時用雙葉夾取，置入方法同產(chǎn)鉗術（圖227）。
如兒手同時露于切口，應設法推開，以免增加兒頭娩出時的困難。