2006年執(zhí)業(yè)護(hù)士指導(dǎo)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)之高危妊娠二

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3.B超檢查:測(cè)量胎兒某一標(biāo)志部分,如胎頭雙頂間徑(BPD)、股骨長(zhǎng)度(FL)、腹圍(AC)等來判斷胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況,其中BPD最常用。超聲檢查BPD>8.5cm者,表示胎兒體重>2500g,胎兒已成熟,>10cm,可能為巨大胎兒。
    (二)胎兒成熟度測(cè)定
    1.以胎齡及胎兒大小估計(jì)胎兒是否成熟;胎齡<37周為早產(chǎn)兒;37周至42周為足月兒,>42周為過期兒。<2500g為早產(chǎn)兒或足月小樣兒,>4000g為巨大兒。
    2.羊水分析
    卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)表示肺成熟度,如比值≥2,表示胎兒肺成熟;<1.5則表示胎兒肺尚未成熟,出生后可能發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS),臨床上可用泡沫試驗(yàn)代替,如兩管液柱上均有完整泡沫環(huán)為陽(yáng)性,表示L/S≥2。胎兒肺成熟;如兩管未見泡沫環(huán)為陽(yáng)性,表示胎兒肺未成熟;一管有泡沫環(huán)另一管無,為臨界值,L/S可能<2。
    肌矸表示腎成熟度,>2mg/dl表明腎成熟,<1.5mgdl表明腎未成熟。
    膽紅素測(cè)定表示胎兒肝臟成熟度。膽紅素值隨其孕期延長(zhǎng)而減少。如用分光光度比色儀450um的光密度差在0.04以上,表示胎兒肝臟未成熟。臨界值為0.02~0.04,0.02以下表示胎兒肝臟成熟。
    雌三醇羊水中含量與出生體重相關(guān)。體重<2500g時(shí),含量低于0.6mg/L;孕37周后,胎兒體重>2500g,E3>1mg/L;如體重>3000g,含量多在2mg/L以上。
    胎兒脂肪細(xì)胞計(jì)數(shù)表示皮膚成熟度,以0.1%硫酸尼羅蘭染色后,胎兒脂肪細(xì)胞呈橘黃色,不含脂肪顆粒的細(xì)胞染為蘭色。橘黃色細(xì)胞>20%為成熟,<10%為未成熟,>50%為過期妊娠。
    (三)胎盤功能測(cè)定
    1.血和尿中hCG測(cè)定:在孕卵著床后7天左右,即可在血和尿中測(cè)到hCG,隨孕卵發(fā)育逐漸上升,至80天左右達(dá)高峰,此后逐漸下降,維持一定水平到產(chǎn)后逐漸消失。孕早期hCG測(cè)定反映胎盤絨毛功能狀況,對(duì)先兆流產(chǎn)、葡萄胎監(jiān)護(hù)具有意義。對(duì)晚孕價(jià)值不大。
    2.血hPL測(cè)定;胎盤泌乳素(hPL)審胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種蛋白激素,隨妊娠而逐漸增高,34~36周達(dá)峰值,以后稍平坦,產(chǎn)后逐漸消失。hPL只能在孕婦血中測(cè)定。晚期正常妊娠的臨界值為4ug/ml,低于此值為胎盤功能不良,胎兒危急。hPL水平能較好的反映胎盤的分泌功能,是目前國(guó)際上公認(rèn)的測(cè)定胎盤功能方法。連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)更有意義。為E3、B超胎盤功能分級(jí)結(jié)合進(jìn)行,準(zhǔn)確性更高。
    3.尿中雌三醇(E3)測(cè)定:收集孕婦24小時(shí)尿用RIA法測(cè)定觀察E3,是了解胎盤功能狀況的常用方法。妊娠晚期24小時(shí)尿E3<10mg,或前次測(cè)定值在正常范圍,此次測(cè)定值突然減少達(dá)50%以上,均提示胎盤功能減退。
    4.B超胎盤功能分級(jí):從聲像圖反映胎盤的形象結(jié)構(gòu)。根據(jù)(1)絨毛膜板是否光滑;(2)胎盤實(shí)質(zhì)光點(diǎn);(3)基底板改變等特征,將胎盤分為0-Ⅲ級(jí)。