第十章 產(chǎn)褥感染
產(chǎn)褥感染系指產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)褥期細(xì)菌侵襲生殖道而引起的炎癥，亦稱(chēng)產(chǎn)褥熱。在此期間（多指分娩后24小時(shí)到產(chǎn)后10天內(nèi)）可因其它原因致體溫超過(guò)38℃者，應(yīng)仔細(xì)尋找原因，不能一概認(rèn)為是產(chǎn)褥感染。
一、病因
（一）產(chǎn)后機(jī)體抵抗力減弱，特別是產(chǎn)時(shí)過(guò)于疲勞、滯產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、胎膜早破、胎盤(pán)或胎膜殘留、產(chǎn)道損傷、侵略及營(yíng)養(yǎng)不良等，為細(xì)菌感染創(chuàng)造了有利條件。
（二）由于消毒隔離制度不嚴(yán)或接產(chǎn)時(shí)無(wú)菌操作注意不夠，或有過(guò)多的陰道操作等，致病菌可通過(guò)器械、敷料、手套等侵入產(chǎn)道。最常見(jiàn)的致病菌為大腸桿菌、厭氧性鏈球菌及腸鏈球菌。溶血性鏈球菌及金黃色葡萄球菌亦較常見(jiàn)。
二、臨床表現(xiàn)
（一）外陰感染 分娩時(shí)外陰裂傷或會(huì)陰切開(kāi)后感染，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛，可見(jiàn)縫線孔流出膿液，有時(shí)自行裂開(kāi)，引流通暢者，體溫一般不超過(guò)38℃。
（二）陰道感染 滯產(chǎn)多次于陰道檢查及手術(shù)創(chuàng)傷等，給正常存在于陰道內(nèi)的細(xì)菌造成致病環(huán)境和條件。接產(chǎn)時(shí)不慎將紗布留陰道內(nèi)，亦為感染源之一，癥狀多較外陰炎嚴(yán)重，陰道穹窿撕裂感染后，炎癥可向周?chē)鷶U(kuò)散，引起創(chuàng)辦腔蜂窩組織炎。
（三）子宮內(nèi)膜炎、肌炎 由于細(xì)菌侵入胎盤(pán)剝離面，引起炎癥，進(jìn)而擴(kuò)散至全部子宮內(nèi)膜及肌層。一般在產(chǎn)后3-5天發(fā)病，表現(xiàn)為下腹疼痛，子復(fù)舊緩慢，有壓痛，惡露增多，可有臭味或呈膿性，體溫>38℃,嚴(yán)重者可達(dá)40℃,并伴有寒戰(zhàn)等全身癥狀
產(chǎn)褥感染系指產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)褥期細(xì)菌侵襲生殖道而引起的炎癥，亦稱(chēng)產(chǎn)褥熱。在此期間（多指分娩后24小時(shí)到產(chǎn)后10天內(nèi)）可因其它原因致體溫超過(guò)38℃者，應(yīng)仔細(xì)尋找原因，不能一概認(rèn)為是產(chǎn)褥感染。
一、病因
（一）產(chǎn)后機(jī)體抵抗力減弱，特別是產(chǎn)時(shí)過(guò)于疲勞、滯產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、胎膜早破、胎盤(pán)或胎膜殘留、產(chǎn)道損傷、侵略及營(yíng)養(yǎng)不良等，為細(xì)菌感染創(chuàng)造了有利條件。
（二）由于消毒隔離制度不嚴(yán)或接產(chǎn)時(shí)無(wú)菌操作注意不夠，或有過(guò)多的陰道操作等，致病菌可通過(guò)器械、敷料、手套等侵入產(chǎn)道。最常見(jiàn)的致病菌為大腸桿菌、厭氧性鏈球菌及腸鏈球菌。溶血性鏈球菌及金黃色葡萄球菌亦較常見(jiàn)。
二、臨床表現(xiàn)
（一）外陰感染 分娩時(shí)外陰裂傷或會(huì)陰切開(kāi)后感染，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛，可見(jiàn)縫線孔流出膿液，有時(shí)自行裂開(kāi)，引流通暢者，體溫一般不超過(guò)38℃。
（二）陰道感染 滯產(chǎn)多次于陰道檢查及手術(shù)創(chuàng)傷等，給正常存在于陰道內(nèi)的細(xì)菌造成致病環(huán)境和條件。接產(chǎn)時(shí)不慎將紗布留陰道內(nèi)，亦為感染源之一，癥狀多較外陰炎嚴(yán)重，陰道穹窿撕裂感染后，炎癥可向周?chē)鷶U(kuò)散，引起創(chuàng)辦腔蜂窩組織炎。
（三）子宮內(nèi)膜炎、肌炎 由于細(xì)菌侵入胎盤(pán)剝離面，引起炎癥，進(jìn)而擴(kuò)散至全部子宮內(nèi)膜及肌層。一般在產(chǎn)后3-5天發(fā)病，表現(xiàn)為下腹疼痛，子復(fù)舊緩慢，有壓痛，惡露增多，可有臭味或呈膿性，體溫>38℃,嚴(yán)重者可達(dá)40℃,并伴有寒戰(zhàn)等全身癥狀