1 心理護理
不孕患者的心態(tài)與一般婦科病人不同，主要表現為自卑，沮喪，愧對家人，感到受到不公正待遇等。來住院的病人常常在院外做過多種診斷與治療，有的甚至花費多年的積蓄就醫(yī)，對治療抱有極高的期望，針對這種心理狀態(tài)，我們首先熱情接待她們，對那些不切實際的想法給予理解，詳細介紹影響生育的各個環(huán)節(jié)、手術的步驟、治療的作用及有失敗的可能，使她們有信心有準備，并也應同時對其丈夫進行宣教，使能配合治療。
2 促性腺激素(HMG)注射時的注意點
在治療時嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，盡量做到準時，定量給藥。HMG的劑量大小對卵泡發(fā)育起著至關重要的作用，護士在抽取藥液時要做到劑量準確，不殘留藥液，HMG、FSH均為粉劑，在溶解時，應將稀釋液沿著安瓿壁緩慢注入，防止泡沫產生，如已產生泡沫，需待泡沫消失后抽取，以免在排氣過程中造成藥液浪費。注射時應二側臀部交替，防止注射區(qū)域發(fā)生硬結，影響療效。
3 術前準備
取卵術前2日，行陰道擦洗，2次/日。要求做到窺陰器暴露宮頸后，用卵圓鉗夾住干棉球揩凈陰道內的分泌物，再用5%PVP碘溶液棉球擦洗陰道及穹窿周圍，并旋轉窺陰器，使溶液能充分涂擦到陰道各部，并置換PVP棉球，用同樣方法重復2次。
取卵術前1日給予腹部及外陰皮膚準備。術前4h肥皂水灌腸1次，防止取卵時糞便污染手術區(qū)域。術前4h禁食。取卵術晨，行外陰沖洗后用消毒治療巾包好外陰部，同時遵醫(yī)囑給予術前用藥，換上清潔衣褲，專人護送至手術室。
向患者丈夫做好宣教，囑在妻子月經周期5～7天排精一次。取卵術晨按時到醫(yī)院取精液送至實驗室，并告知取精時要注意無菌操作和精液保溫。
4 取卵術后護理
4.1 術后體位安置：患者返回病房后，去枕平臥6h，頭偏向一側，觀察有無頭痛，惡心，嘔吐等癥狀出現。術后平臥6h后，可適當起床活動。
4.2 生命體征監(jiān)測：術后每小時測血壓、脈搏1次，連續(xù)3次，穩(wěn)定后每4h1次，連續(xù)24h。
4.3 注意觀察術后并發(fā)癥的發(fā)生及護理：取卵常見的并發(fā)癥為內出血及感染，偶見臟器損傷。感染可由于操作時污染，原有病灶的活動等。取卵術后常有少量腹腔內出血，一般可很快止血并吸收。如有大血管損傷，造成大量內出血，需手術止血，術后需注意觀察生命體征外，也需注意有無盆腔感染征象，本組病人未發(fā)生上述并發(fā)癥。取卵術后，按醫(yī)囑予以靜脈輸液抗感染止血治療。
超促排卵常見的并發(fā)癥是卵巢過度刺激綜合征(OHSS)。對OHSS發(fā)生的病理生理各界報道很多，在此不作詳細介紹。在IVF周期中，中重度OHSS的發(fā)生率為1%～10%，僅有少部分為重度(0.5%～2%)，［1］本組130例中，經觀察發(fā)生中度OHSS5例，重度OHSS1例。OHSS是應用了促排卵藥后引起的并發(fā)癥，患者血容量向第三體腔轉移，表現為胸水，腹水，血容量減少，血液濃縮，少尿，無尿。嚴重者發(fā)生成人呼吸窘迫綜合征，心衰，氮質血癥，甚至血管栓塞。OHSS是一種自限性疾病，常在排卵后第4天開始出現癥狀，為腹脹，排便頻繁，腹脹逐漸加重至排卵后7天達高峰。如未妊娠，尿量迅速增多，癥狀很快緩解。如已妊娠，則癥狀可延遲到20～40天。因此，在護理時要注意詢問患者有無腹脹，大便頻繁等癥狀。如已發(fā)生重度OHSS，要嚴格記錄24h出入量，特別是尿量，每日晨空腹測體重，腹圍，觀察血液肝腎功能變化，根據病情擴容治療，常用的擴容藥有低分子右旋糖酐，人血白蛋白，血漿等。如出現大量腹水，發(fā)生呼吸窘迫，不能平臥，可考慮在B超引導下行腹腔穿刺放液。本組發(fā)生的5例中度OHSS，均分別于取卵術后3～5天出現腹脹，大便次數增多，胸悶，少尿等癥狀，經用低分子右旋糖酐擴容治療后癥狀緩解。1例重度OHSS，于取卵術后第6天訴腹脹、納差、惡心、嘔吐、氣急、尿量減少至尿閉。癥狀持續(xù)12天，經靜脈輸液擴容及抗感染治療后，癥狀明顯好轉，于ET術后第14天測血HCG137U/L，提示已妊娠，予以出院。
5 胚胎移植術后的護理
ET術后臥床6h，取仰臥位，抬高臀部。6h后可適當起床活動，護士主動關心體貼病人，做好生活護理。ET當日起肌注黃體酮40mg，1次/日，以維持黃體期。ET術后3～5天可以出院。
6 做好出院指導
囑患者繼續(xù)測量基礎體溫，并按時按量肌內注射黃體酮，體溫高溫相第14天來院抽血檢查HCG，以確定是否妊娠。如HCG≥50U/L，提示已妊娠，囑注意加強營養(yǎng)，適當休息，避免重體力勞動，忌性生活3月，ET術后5周可行B超檢查，了解胚胎發(fā)育情況，若B超探及胚囊或胎心稱為臨床妊娠。在B超檢查中，提示有孕三胎以上者，要做好胚胎減滅術的準備，囑患者在孕8周內來院行胚胎減滅術。本組病例中，行胚胎減滅術2例，分別為孕4胎和3胎。
不孕患者的心態(tài)與一般婦科病人不同，主要表現為自卑，沮喪，愧對家人，感到受到不公正待遇等。來住院的病人常常在院外做過多種診斷與治療，有的甚至花費多年的積蓄就醫(yī)，對治療抱有極高的期望，針對這種心理狀態(tài)，我們首先熱情接待她們，對那些不切實際的想法給予理解，詳細介紹影響生育的各個環(huán)節(jié)、手術的步驟、治療的作用及有失敗的可能，使她們有信心有準備，并也應同時對其丈夫進行宣教，使能配合治療。
2 促性腺激素(HMG)注射時的注意點
在治療時嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，盡量做到準時，定量給藥。HMG的劑量大小對卵泡發(fā)育起著至關重要的作用，護士在抽取藥液時要做到劑量準確，不殘留藥液，HMG、FSH均為粉劑，在溶解時，應將稀釋液沿著安瓿壁緩慢注入，防止泡沫產生，如已產生泡沫，需待泡沫消失后抽取，以免在排氣過程中造成藥液浪費。注射時應二側臀部交替，防止注射區(qū)域發(fā)生硬結，影響療效。
3 術前準備
取卵術前2日，行陰道擦洗，2次/日。要求做到窺陰器暴露宮頸后，用卵圓鉗夾住干棉球揩凈陰道內的分泌物，再用5%PVP碘溶液棉球擦洗陰道及穹窿周圍，并旋轉窺陰器，使溶液能充分涂擦到陰道各部，并置換PVP棉球，用同樣方法重復2次。
取卵術前1日給予腹部及外陰皮膚準備。術前4h肥皂水灌腸1次，防止取卵時糞便污染手術區(qū)域。術前4h禁食。取卵術晨，行外陰沖洗后用消毒治療巾包好外陰部，同時遵醫(yī)囑給予術前用藥，換上清潔衣褲，專人護送至手術室。
向患者丈夫做好宣教，囑在妻子月經周期5～7天排精一次。取卵術晨按時到醫(yī)院取精液送至實驗室，并告知取精時要注意無菌操作和精液保溫。
4 取卵術后護理
4.1 術后體位安置：患者返回病房后，去枕平臥6h，頭偏向一側，觀察有無頭痛，惡心，嘔吐等癥狀出現。術后平臥6h后，可適當起床活動。
4.2 生命體征監(jiān)測：術后每小時測血壓、脈搏1次，連續(xù)3次，穩(wěn)定后每4h1次，連續(xù)24h。
4.3 注意觀察術后并發(fā)癥的發(fā)生及護理：取卵常見的并發(fā)癥為內出血及感染，偶見臟器損傷。感染可由于操作時污染，原有病灶的活動等。取卵術后常有少量腹腔內出血，一般可很快止血并吸收。如有大血管損傷，造成大量內出血，需手術止血，術后需注意觀察生命體征外，也需注意有無盆腔感染征象，本組病人未發(fā)生上述并發(fā)癥。取卵術后，按醫(yī)囑予以靜脈輸液抗感染止血治療。
超促排卵常見的并發(fā)癥是卵巢過度刺激綜合征(OHSS)。對OHSS發(fā)生的病理生理各界報道很多，在此不作詳細介紹。在IVF周期中，中重度OHSS的發(fā)生率為1%～10%，僅有少部分為重度(0.5%～2%)，［1］本組130例中，經觀察發(fā)生中度OHSS5例，重度OHSS1例。OHSS是應用了促排卵藥后引起的并發(fā)癥，患者血容量向第三體腔轉移，表現為胸水，腹水，血容量減少，血液濃縮，少尿，無尿。嚴重者發(fā)生成人呼吸窘迫綜合征，心衰，氮質血癥，甚至血管栓塞。OHSS是一種自限性疾病，常在排卵后第4天開始出現癥狀，為腹脹，排便頻繁，腹脹逐漸加重至排卵后7天達高峰。如未妊娠，尿量迅速增多，癥狀很快緩解。如已妊娠，則癥狀可延遲到20～40天。因此，在護理時要注意詢問患者有無腹脹，大便頻繁等癥狀。如已發(fā)生重度OHSS，要嚴格記錄24h出入量，特別是尿量，每日晨空腹測體重，腹圍，觀察血液肝腎功能變化，根據病情擴容治療，常用的擴容藥有低分子右旋糖酐，人血白蛋白，血漿等。如出現大量腹水，發(fā)生呼吸窘迫，不能平臥，可考慮在B超引導下行腹腔穿刺放液。本組發(fā)生的5例中度OHSS，均分別于取卵術后3～5天出現腹脹，大便次數增多，胸悶，少尿等癥狀，經用低分子右旋糖酐擴容治療后癥狀緩解。1例重度OHSS，于取卵術后第6天訴腹脹、納差、惡心、嘔吐、氣急、尿量減少至尿閉。癥狀持續(xù)12天，經靜脈輸液擴容及抗感染治療后，癥狀明顯好轉，于ET術后第14天測血HCG137U/L，提示已妊娠，予以出院。
5 胚胎移植術后的護理
ET術后臥床6h，取仰臥位，抬高臀部。6h后可適當起床活動，護士主動關心體貼病人，做好生活護理。ET當日起肌注黃體酮40mg，1次/日，以維持黃體期。ET術后3～5天可以出院。
6 做好出院指導
囑患者繼續(xù)測量基礎體溫，并按時按量肌內注射黃體酮，體溫高溫相第14天來院抽血檢查HCG，以確定是否妊娠。如HCG≥50U/L，提示已妊娠，囑注意加強營養(yǎng)，適當休息，避免重體力勞動，忌性生活3月，ET術后5周可行B超檢查，了解胚胎發(fā)育情況，若B超探及胚囊或胎心稱為臨床妊娠。在B超檢查中，提示有孕三胎以上者，要做好胚胎減滅術的準備，囑患者在孕8周內來院行胚胎減滅術。本組病例中，行胚胎減滅術2例，分別為孕4胎和3胎。