淺談新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

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新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(nicu)是集中治療危重新生兒的病室,需要較高的醫(yī)護(hù)技術(shù)力量,眾多的護(hù)理人員和現(xiàn)代儀器設(shè)備[1]。其目的是為了降低新生兒的死亡率,減少并發(fā)癥,提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
    1 nicu人員標(biāo)準(zhǔn)
    1.1 護(hù)理人員素質(zhì)要求 應(yīng)選擇品德、業(yè)務(wù)、身體各方面素質(zhì)優(yōu)秀的人員。既要有新生兒臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和一般護(hù)理技能,還應(yīng)熟練掌握各種搶救技術(shù)操作和急救護(hù)理,熟悉臨床監(jiān)護(hù)指標(biāo),綜合觀察病情變化,不機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑,有超前的搶救意識(shí)。
    1.2 護(hù)理人員配備的要求 按護(hù)理所需時(shí)間的總和以及每周實(shí)際工作時(shí)間而定,一般認(rèn)為護(hù)士數(shù)∶病人數(shù)為2.5∶1[1]。
    1.3 護(hù)理人員培訓(xùn)的要求 進(jìn)入nicu工作的護(hù)士,必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn),并在工作中不斷接受繼續(xù)教育。培訓(xùn)內(nèi)容一般新生兒疾病知識(shí)外,著培訓(xùn)新生兒急救技術(shù)與護(hù)理。
    2 nicu病區(qū)設(shè)施的要求
    nicu為獨(dú)立病區(qū),以鄰近新生兒室、產(chǎn)房、手術(shù)室、急診室為宜。室內(nèi)光線應(yīng)充足且有層流裝置,溫度以24℃~26℃,濕度以55%~60%為宜。病區(qū)分為加強(qiáng)護(hù)理區(qū)、中間護(hù)理區(qū)2部分,另設(shè)輔助房間[1]。(1)加強(qiáng)護(hù)理區(qū):床位好設(shè)置4~6張,主張集中式安排。另設(shè)1~2間隔離病區(qū)供特殊使用。搶救床位應(yīng)具備的基本設(shè)施:暖箱或輻射保暖床、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、負(fù)壓吸引器、測(cè)氧儀、輸液泵、復(fù)蘇用具和生命島(為床旁大柜)。(2)中間護(hù)理區(qū):又稱(chēng)恢復(fù)區(qū),當(dāng)危重新生兒經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入本室繼續(xù)治療。(3)輔助房間包括醫(yī)、護(hù)辦公室、治療室、儀器室、家屬接待室等。
    3 nicu工作常規(guī)
    nicu護(hù)理人員對(duì)新生兒全部進(jìn)行特護(hù),應(yīng)到床頭交接班,詳細(xì)交待診斷、病情、治療及護(hù)理要點(diǎn)[2]。
    3.1 入院前準(zhǔn)備 預(yù)熱暖箱,檢查搶救單元設(shè)備和功能,保證完好。
    3.2 入院時(shí)措施 需急時(shí)處理的患兒立即放輻射臺(tái)上行心肺復(fù)蘇、氣管插管、吸痰、建立靜脈通道、連接各種監(jiān)護(hù)儀器等。
    3.3 入院后常規(guī)護(hù)理和監(jiān)護(hù) 24h守護(hù)床旁。(1)呼吸、心血管系統(tǒng):多參監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心率、心電圖、呼吸頻率、呼吸暫停、每小時(shí)記錄1次,但每2h尚需親自聽(tīng)、數(shù)、記心率、呼吸1次。呼吸道管理者,每2~4h吸痰,并記錄痰液的性質(zhì)和量。用呼吸機(jī)者每2h記錄各項(xiàng)參數(shù)1次。(2)神經(jīng)系統(tǒng):意識(shí)、反應(yīng)、瞳孔、肌張力、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)者每2h測(cè)記1次。(3)消化系統(tǒng):腹脹、嘔吐、大便性質(zhì)、鼻飼前檢查胃殘留物容量。(4)泌尿和代謝系統(tǒng):稱(chēng)體重每日1次,記24h出入量,每日測(cè)尿比重、尿糖、血電介質(zhì)、血糖1次,測(cè)記體溫、箱溫每2~4h 1次,臨床上常規(guī)監(jiān)測(cè)大部分借助監(jiān)護(hù)儀,但仔細(xì)的臨床觀察仍必不可少,如:神志、反應(yīng)、腹脹、嘔吐等非儀器所能測(cè)出,而它往往是病情變化的重要線索