新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中引起的呼吸循環(huán)障礙，是新生兒最常見(jiàn)的癥狀，也是引起傷殘和死亡的主要原因之一，必須積極搶救和正確處理才能降低新生兒病死率及預(yù)防后遺癥。
1 臨床資料
我院收集統(tǒng)計(jì)了新生兒窒息86例，其中男63例，女23例，胎齡37～42周者52例，＞42周者15例，＜37周者19例。正常分娩19例，胎頭吸引助產(chǎn)35例，剖宮產(chǎn)17例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)12例，臀位助產(chǎn)3例。臨床上根據(jù)生后1min Apgar評(píng)分，將窒息分為輕重兩度，0～3分為重度，4～7分為輕度。86例均有窒息史，輕度窒息65例，重度窒息21例，經(jīng)積極搶救，精心治療及護(hù)理有75例痊愈出院，6例好轉(zhuǎn)出院，5例死亡。
2 護(hù)理診斷與措施
2.1 氣體交換受損與無(wú)力清除氣道內(nèi)分泌物而導(dǎo)致的低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)，有67例出現(xiàn)呼吸受損情況，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行復(fù)蘇。
2.1.1 將患兒仰臥，臀部墊高2～3cm，使頸部稍后伸至中枕位，立即清除口、鼻、咽及氣道分泌物，拍打或彈足底和摩擦患兒背部促使呼吸出現(xiàn)。
2.1.2 洗胃，及時(shí)清理呼吸道，給予1%蘇打水或鹽水50～100ml洗胃，溫度30℃～32℃以清除吸入胃內(nèi)的羊水等物。
2.1.3 采用連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度調(diào)節(jié)給氧方式和濃度，當(dāng)血氧飽和度≥95%時(shí)，間斷鼻導(dǎo)管吸氧0.5～1L／min或不吸氧，當(dāng)血氧飽和度在85%～94%時(shí)改為持續(xù)低流量吸氧，當(dāng)血氧飽和度＜85%時(shí)，可給頭罩吸氧5～8L／min，缺氧改善后改為鼻導(dǎo)管吸氧，一般足月兒鼻導(dǎo)管吸氧0.5～1L／min，早產(chǎn)兒或低體重兒鼻導(dǎo)管氧流量為0.3～0.5L／min，避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度給氧。
2.1.4 建立有效的靜脈通路保證藥物應(yīng)用。由于新生兒的心肺發(fā)育不完善，需嚴(yán)格控制輸液速度，以免在短時(shí)間內(nèi)輸液過(guò)多引起心衰及肺心腫，故采用微量輸液泵控制輸液速度及輸液量。本組86例患兒全部應(yīng)用微量輸液泵，使藥物均勻及時(shí)地輸入體內(nèi)，輸液中密切觀察有無(wú)局部液體外滲及輸液反應(yīng)，同時(shí)做好液體出入量的記錄。
2.2 體溫過(guò)低與環(huán)境溫度低下和缺乏保暖措施有關(guān)，因新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，體溫調(diào)節(jié)功能差，加之新生兒窒息后呼吸循環(huán)欠佳，本組53例體溫不升，因此必須保暖，出生后立即擦干新生兒體表的羊水及血跡，以減少體表散熱，保持室溫26℃～28℃，相對(duì)濕度55%～65%，可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床，病情穩(wěn)定后置于暖箱中保暖或熱水袋保暖，準(zhǔn)時(shí)測(cè)出皮膚溫度36.5℃～37℃之間。
2.3 感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)，嚴(yán)格消毒隔離，無(wú)菌技術(shù)操作，勤洗手及加強(qiáng)環(huán)境管理，定時(shí)通風(fēng)，空氣消毒，合理使用抗生素，預(yù)防院內(nèi)感染，本組86例中有57例有感染傾向，經(jīng)過(guò)精心治療護(hù)理，有效控制了感染的發(fā)生。
2.4 窒息的危險(xiǎn)與氣道分泌物增多及抽搐有關(guān)。
2.4.1 應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，患兒取側(cè)臥位，床旁備吸引器等搶救物品，本組86例中有68例應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)以隨時(shí)監(jiān)測(cè)患兒心率、呼吸、SpO2、BP，注意患兒神志、肌張力、體溫、尿量和窒息所致的各系統(tǒng)癥狀，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師采取相應(yīng)處理措施。
2.4.2 合理喂養(yǎng)，根據(jù)病情推遲喂奶時(shí)間，有吸吮能力者可直接哺乳，吸吮無(wú)力者應(yīng)給滴管或鼻飼喂養(yǎng)，喂奶時(shí)需細(xì)致耐心，避免移動(dòng)，宜取右側(cè)臥位，上身抬高，以免嘔吐再度引起窒息，鼻飼應(yīng)選擇細(xì)軟胃管，防止食管及胃粘膜損傷，采用少量多次喂奶法，每次喂奶前先抽吸胃內(nèi)容物，觀察胃內(nèi)有無(wú)潴留，若潴留量低于上次奶量20%則喂奶量應(yīng)減去潴留量，若＞20%需停喂1次，鼻飼后用少量溫開(kāi)水沖洗胃管，注意觀察有無(wú)溢奶、嘔吐、紫紺等情況。
2.5 家長(zhǎng)恐懼與病情危重有關(guān)，對(duì)有恐懼心理的家長(zhǎng)，進(jìn)行耐心細(xì)致地解釋病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，取得家長(zhǎng)理解，減輕家長(zhǎng)的恐懼心理，得到家長(zhǎng)配合，患兒全部痊愈。
1 臨床資料
我院收集統(tǒng)計(jì)了新生兒窒息86例，其中男63例，女23例，胎齡37～42周者52例，＞42周者15例，＜37周者19例。正常分娩19例，胎頭吸引助產(chǎn)35例，剖宮產(chǎn)17例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)12例，臀位助產(chǎn)3例。臨床上根據(jù)生后1min Apgar評(píng)分，將窒息分為輕重兩度，0～3分為重度，4～7分為輕度。86例均有窒息史，輕度窒息65例，重度窒息21例，經(jīng)積極搶救，精心治療及護(hù)理有75例痊愈出院，6例好轉(zhuǎn)出院，5例死亡。
2 護(hù)理診斷與措施
2.1 氣體交換受損與無(wú)力清除氣道內(nèi)分泌物而導(dǎo)致的低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)，有67例出現(xiàn)呼吸受損情況，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行復(fù)蘇。
2.1.1 將患兒仰臥，臀部墊高2～3cm，使頸部稍后伸至中枕位，立即清除口、鼻、咽及氣道分泌物，拍打或彈足底和摩擦患兒背部促使呼吸出現(xiàn)。
2.1.2 洗胃，及時(shí)清理呼吸道，給予1%蘇打水或鹽水50～100ml洗胃，溫度30℃～32℃以清除吸入胃內(nèi)的羊水等物。
2.1.3 采用連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度調(diào)節(jié)給氧方式和濃度，當(dāng)血氧飽和度≥95%時(shí)，間斷鼻導(dǎo)管吸氧0.5～1L／min或不吸氧，當(dāng)血氧飽和度在85%～94%時(shí)改為持續(xù)低流量吸氧，當(dāng)血氧飽和度＜85%時(shí)，可給頭罩吸氧5～8L／min，缺氧改善后改為鼻導(dǎo)管吸氧，一般足月兒鼻導(dǎo)管吸氧0.5～1L／min，早產(chǎn)兒或低體重兒鼻導(dǎo)管氧流量為0.3～0.5L／min，避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度給氧。
2.1.4 建立有效的靜脈通路保證藥物應(yīng)用。由于新生兒的心肺發(fā)育不完善，需嚴(yán)格控制輸液速度，以免在短時(shí)間內(nèi)輸液過(guò)多引起心衰及肺心腫，故采用微量輸液泵控制輸液速度及輸液量。本組86例患兒全部應(yīng)用微量輸液泵，使藥物均勻及時(shí)地輸入體內(nèi)，輸液中密切觀察有無(wú)局部液體外滲及輸液反應(yīng)，同時(shí)做好液體出入量的記錄。
2.2 體溫過(guò)低與環(huán)境溫度低下和缺乏保暖措施有關(guān)，因新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，體溫調(diào)節(jié)功能差，加之新生兒窒息后呼吸循環(huán)欠佳，本組53例體溫不升，因此必須保暖，出生后立即擦干新生兒體表的羊水及血跡，以減少體表散熱，保持室溫26℃～28℃，相對(duì)濕度55%～65%，可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床，病情穩(wěn)定后置于暖箱中保暖或熱水袋保暖，準(zhǔn)時(shí)測(cè)出皮膚溫度36.5℃～37℃之間。
2.3 感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)，嚴(yán)格消毒隔離，無(wú)菌技術(shù)操作，勤洗手及加強(qiáng)環(huán)境管理，定時(shí)通風(fēng)，空氣消毒，合理使用抗生素，預(yù)防院內(nèi)感染，本組86例中有57例有感染傾向，經(jīng)過(guò)精心治療護(hù)理，有效控制了感染的發(fā)生。
2.4 窒息的危險(xiǎn)與氣道分泌物增多及抽搐有關(guān)。
2.4.1 應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，患兒取側(cè)臥位，床旁備吸引器等搶救物品，本組86例中有68例應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)以隨時(shí)監(jiān)測(cè)患兒心率、呼吸、SpO2、BP，注意患兒神志、肌張力、體溫、尿量和窒息所致的各系統(tǒng)癥狀，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師采取相應(yīng)處理措施。
2.4.2 合理喂養(yǎng)，根據(jù)病情推遲喂奶時(shí)間，有吸吮能力者可直接哺乳，吸吮無(wú)力者應(yīng)給滴管或鼻飼喂養(yǎng)，喂奶時(shí)需細(xì)致耐心，避免移動(dòng)，宜取右側(cè)臥位，上身抬高，以免嘔吐再度引起窒息，鼻飼應(yīng)選擇細(xì)軟胃管，防止食管及胃粘膜損傷，采用少量多次喂奶法，每次喂奶前先抽吸胃內(nèi)容物，觀察胃內(nèi)有無(wú)潴留，若潴留量低于上次奶量20%則喂奶量應(yīng)減去潴留量，若＞20%需停喂1次，鼻飼后用少量溫開(kāi)水沖洗胃管，注意觀察有無(wú)溢奶、嘔吐、紫紺等情況。
2.5 家長(zhǎng)恐懼與病情危重有關(guān)，對(duì)有恐懼心理的家長(zhǎng)，進(jìn)行耐心細(xì)致地解釋病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，取得家長(zhǎng)理解，減輕家長(zhǎng)的恐懼心理，得到家長(zhǎng)配合，患兒全部痊愈。