概 述
丹痧，近代名之“猩紅熱”，是由A組乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴腐爛，全身彌漫性猩紅色皮疹為特征。冬春季節(jié)為多見。2～8歲的兒童發(fā)病率較高，多流行于溫帶地區(qū)。預(yù)后良好，但病后常易并發(fā)心、腎疾病，故須注意防治。
“丹痧”一名初見于清代顧玉峰氏《丹痧闡介》，因本病咽喉腫痛癥狀較明顯，故又稱“爛喉痧”或“爛喉丹痧”。《丁甘仁醫(yī)案》附篇“喉痧癥治概要”中亦載有；“雍正癸丑年間以來，有爛喉痧一癥，發(fā)于冬春之際，不分老幼，遍相傳染。發(fā)則壯熱煩渴，丹密肌紅，宛如錦紋，咽喉腫爛，一團(tuán)火熱內(nèi)熾。”因有明顯傳染性，故也有“疫喉”、“疫喉痧”及“疫疹”等名稱。
病因病機(jī)
痧毒疫癘之邪，乘時(shí)令不正之氣，從口鼻而入，蘊(yùn)于肺胃，由表入里。
咽喉為肺胃之門戶，外邪束于表，疫毒郁于內(nèi)，蒸騰肺胃兩經(jīng)，上循咽喉，故首見惡寒發(fā)熱，頭痛咽痛等癥。邪毒化火，上攻咽喉，則紅腫疼痛，或起白腐糜爛。
疫毒之邪由氣入營(yíng)，內(nèi)伏血分，伏熱外透于肌膚，則發(fā)為痧疹，色紅如丹。毒重者，丹疹可融合成片。
舌為心之苗，心火上炎，灼津耗血，故本病常見舌生芒刺，狀如楊梅，而有“楊梅舌”之稱。
如邪毒熾盛，內(nèi)陷心肝，則可出現(xiàn)抽風(fēng)、昏迷等重危癥狀。后期常見肺胃陰傷之證。
本病在病程中或恢復(fù)期間，可以出現(xiàn)心悸、骨節(jié)痹痛和紅腫灼痛、水腫等癥。
臨床表現(xiàn)
起病多急驟，常有發(fā)熱，咽痛，頭痛，嘔吐等癥狀，咽部和扁桃體紅腫，扁桃體上可有點(diǎn)片狀黃白色滲出物，易拭去。可見“黏膜疹”、“楊梅舌”。頸及頜下淋巴結(jié)可腫大，有壓痛。
皮疹一般在發(fā)熱1～2天內(nèi)出現(xiàn)，先始于耳后、頸部，布至上胸部，1天內(nèi)迅速蔓延至全身。典型的皮疹是在全身皮膚彌漫充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上的“雞皮疹”，可見“口周蒼白圈”。
皮疹出現(xiàn)后48小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，然后依出疹先后順序消退，2～4天內(nèi)完全消失。病程第1周末或第2周開始脫皮，在手掌、腳底及四肢處可見大片狀脫皮，可呈手套、襪套狀。
并發(fā)癥：風(fēng)濕病多在病程3周后發(fā)生，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)游走性腫痛。心肌炎、心內(nèi)膜炎或全心炎癥等較少見。急性腎小球腎炎多發(fā)生于病期第三周?？杀憩F(xiàn)為尿少、浮腫、高血壓及血尿，亦可僅表現(xiàn)為尿檢查異常。一般預(yù)后良好，多能自愈。
一般護(hù)理
呼吸道隔離：病兒應(yīng)隔離至癥狀消失，咽培養(yǎng)3次陰性。
居室應(yīng)寒溫適宜，空氣流通，充分休息，勿吹風(fēng)受涼。
保護(hù)皮膚及口腔清潔，常用溫淡鹽水含漱。
飲食應(yīng)清淡，水分應(yīng)充足，多選水果及青菜，忌食辛辣食品及魚腥發(fā)物。
詳細(xì)觀察和記錄皮疹的透發(fā)和分布情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。
已接觸本病的健康兒童，應(yīng)檢疫觀察7～12天。
辨證施護(hù)
證 候 癥 狀 護(hù)治法則 代表方 護(hù) 理
邪侵肺衛(wèi) 發(fā)熱驟起，畏寒頭痛，皮膚潮紅，痧疹隱見，灼熱無汗，咽部紅腫疼痛，乳蛾紅腫或伴白腐糜爛，大便干，舌質(zhì)紅，苔薄，脈浮數(shù)有力。 辛涼宣透，清熱利咽 解肌透痧湯加減 邪侵肺衛(wèi)護(hù)理
毒在氣營(yíng) 壯熱不解，面赤口渴，咽喉腫痛，全身皮膚密布細(xì)小紅疹，由頸、胸開始，繼而布及全身，色紅如丹，按之褪色，口唇干紅，舌質(zhì)紅絳起刺，狀如楊梅，脈數(shù)有力。 清氣涼營(yíng)，瀉火解毒 涼營(yíng)清氣湯加減 毒在氣營(yíng)護(hù)理
疹后傷陰 痧疹布齊后1至2天，開始皮膚脫屑，身熱漸退，可有低熱，口唇干燥，或有干咳，食欲減退，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 養(yǎng)陰生津，清熱潤(rùn)喉 沙參麥冬湯加減 疹后傷陰護(hù)理
丹痧，近代名之“猩紅熱”，是由A組乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴腐爛，全身彌漫性猩紅色皮疹為特征。冬春季節(jié)為多見。2～8歲的兒童發(fā)病率較高，多流行于溫帶地區(qū)。預(yù)后良好，但病后常易并發(fā)心、腎疾病，故須注意防治。
“丹痧”一名初見于清代顧玉峰氏《丹痧闡介》，因本病咽喉腫痛癥狀較明顯，故又稱“爛喉痧”或“爛喉丹痧”。《丁甘仁醫(yī)案》附篇“喉痧癥治概要”中亦載有；“雍正癸丑年間以來，有爛喉痧一癥，發(fā)于冬春之際，不分老幼，遍相傳染。發(fā)則壯熱煩渴，丹密肌紅，宛如錦紋，咽喉腫爛，一團(tuán)火熱內(nèi)熾。”因有明顯傳染性，故也有“疫喉”、“疫喉痧”及“疫疹”等名稱。
病因病機(jī)
痧毒疫癘之邪，乘時(shí)令不正之氣，從口鼻而入，蘊(yùn)于肺胃，由表入里。
咽喉為肺胃之門戶，外邪束于表，疫毒郁于內(nèi)，蒸騰肺胃兩經(jīng)，上循咽喉，故首見惡寒發(fā)熱，頭痛咽痛等癥。邪毒化火，上攻咽喉，則紅腫疼痛，或起白腐糜爛。
疫毒之邪由氣入營(yíng)，內(nèi)伏血分，伏熱外透于肌膚，則發(fā)為痧疹，色紅如丹。毒重者，丹疹可融合成片。
舌為心之苗，心火上炎，灼津耗血，故本病常見舌生芒刺，狀如楊梅，而有“楊梅舌”之稱。
如邪毒熾盛，內(nèi)陷心肝，則可出現(xiàn)抽風(fēng)、昏迷等重危癥狀。后期常見肺胃陰傷之證。
本病在病程中或恢復(fù)期間，可以出現(xiàn)心悸、骨節(jié)痹痛和紅腫灼痛、水腫等癥。
臨床表現(xiàn)
起病多急驟，常有發(fā)熱，咽痛，頭痛，嘔吐等癥狀，咽部和扁桃體紅腫，扁桃體上可有點(diǎn)片狀黃白色滲出物，易拭去。可見“黏膜疹”、“楊梅舌”。頸及頜下淋巴結(jié)可腫大，有壓痛。
皮疹一般在發(fā)熱1～2天內(nèi)出現(xiàn)，先始于耳后、頸部，布至上胸部，1天內(nèi)迅速蔓延至全身。典型的皮疹是在全身皮膚彌漫充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上的“雞皮疹”，可見“口周蒼白圈”。
皮疹出現(xiàn)后48小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，然后依出疹先后順序消退，2～4天內(nèi)完全消失。病程第1周末或第2周開始脫皮，在手掌、腳底及四肢處可見大片狀脫皮，可呈手套、襪套狀。
并發(fā)癥：風(fēng)濕病多在病程3周后發(fā)生，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)游走性腫痛。心肌炎、心內(nèi)膜炎或全心炎癥等較少見。急性腎小球腎炎多發(fā)生于病期第三周?？杀憩F(xiàn)為尿少、浮腫、高血壓及血尿，亦可僅表現(xiàn)為尿檢查異常。一般預(yù)后良好，多能自愈。
一般護(hù)理
呼吸道隔離：病兒應(yīng)隔離至癥狀消失，咽培養(yǎng)3次陰性。
居室應(yīng)寒溫適宜，空氣流通，充分休息，勿吹風(fēng)受涼。
保護(hù)皮膚及口腔清潔，常用溫淡鹽水含漱。
飲食應(yīng)清淡，水分應(yīng)充足，多選水果及青菜，忌食辛辣食品及魚腥發(fā)物。
詳細(xì)觀察和記錄皮疹的透發(fā)和分布情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。
已接觸本病的健康兒童，應(yīng)檢疫觀察7～12天。
辨證施護(hù)
證 候 癥 狀 護(hù)治法則 代表方 護(hù) 理
邪侵肺衛(wèi) 發(fā)熱驟起，畏寒頭痛，皮膚潮紅，痧疹隱見，灼熱無汗，咽部紅腫疼痛，乳蛾紅腫或伴白腐糜爛，大便干，舌質(zhì)紅，苔薄，脈浮數(shù)有力。 辛涼宣透，清熱利咽 解肌透痧湯加減 邪侵肺衛(wèi)護(hù)理
毒在氣營(yíng) 壯熱不解，面赤口渴，咽喉腫痛，全身皮膚密布細(xì)小紅疹，由頸、胸開始，繼而布及全身，色紅如丹，按之褪色，口唇干紅，舌質(zhì)紅絳起刺，狀如楊梅，脈數(shù)有力。 清氣涼營(yíng)，瀉火解毒 涼營(yíng)清氣湯加減 毒在氣營(yíng)護(hù)理
疹后傷陰 痧疹布齊后1至2天，開始皮膚脫屑，身熱漸退，可有低熱，口唇干燥，或有干咳，食欲減退，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 養(yǎng)陰生津，清熱潤(rùn)喉 沙參麥冬湯加減 疹后傷陰護(hù)理