4.其它檢查
（1）結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性對(duì)診斷有幫助，但陰性結(jié)果亦不能排除本病。
（2）眼底檢查在脈絡(luò)膜上發(fā)現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)．腦脊液有改變者可以肯定論斷。
（3）外周血象可見白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高．輕度貧血。血壓增快，但也有正常者。
（二）鑒別論斷
結(jié)核性腦膜炎須與下列疾病鑒別。
1.化膿性腦膜炎 年齡較大兒可因腦實(shí)質(zhì)下結(jié)核病灶破潰．大量結(jié)核菌突然進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而急性起病，或嬰幼兒急性血行播散繼發(fā)結(jié)腦，均可出現(xiàn)腦脊液細(xì)胞明顯增高、中性粒細(xì)胞百分比增高，易誤診為化膿性腦膜炎。但化膿性腦膜起病更急，病變主要在顱頂部故少見顱神經(jīng)損害，治療后腦脊液乳酸含量很快恢復(fù)正常等可資鑒別。但未經(jīng)徹底治療的化膿性腦膜炎，其腦脊液改變與結(jié)腦不易鑒別，應(yīng)結(jié)合病史綜合分析。
2.病毒性腦膜腦炎 腦脊液細(xì)胞輕一中度升高、以單核細(xì)胞為主、蛋白升高等須與結(jié)腦相鑒別。但病毒性腦膜病炎急性起病、腦膜剌激征出現(xiàn)早，可合并有呼吸道及消化道癥狀。腦脊液糖與氯化物多為正常，乳酸含量均低于300mg/L。
3.新型隱球菌腦膜炎二者臨床表現(xiàn)及腦脊液常規(guī)生化改變極為相似，但新型隱球菌腦膜炎起病更為緩慢，腦壓增高顯著、頭痛劇烈，可有視力障礙，而顱神經(jīng)一般不受侵害，癥狀可暫行緩解。腦脊液涂片墨汁染色找到隱球菌孢子，或沙氏培養(yǎng)生長(zhǎng)新型隱球菌即可確診。
結(jié)核性腦膜炎與化膿、病毒性腦膜腦炎、新型隱球菌腦膜炎等疾病的鑒別要點(diǎn)見表8-5。
表8-5 常見腦膜炎的鑒別
臨床特征 腦 脊 液
特殊檢查
外觀
壓力毫米水柱
細(xì)胞數(shù)×106/L
蛋白質(zhì)mg/d
糖mg/d
氯化物
mg/d
正常
清亮
50～200
0～10
15～45
50～90
680～750
慢性化膿性腦膜炎 起病急，有病灶，全身中毒癥狀明顯。 混濁 膿樣 200～750
數(shù)百、數(shù)千數(shù)萬中性高 50～1000 明顯降 低或O 正?；蛏缘停?600） 涂片或培養(yǎng)化膿菌陽性
病毒性腦膜炎 起病急、病情較輕 、予后好 清亮 正?；蚵愿?BR> 正?；蚵栽?正?；蚵栽?正常或略增 正常
血補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)中和試驗(yàn)陽性乳酸鹽不高IgA、IgM不高。
新型隱球菌腦膜炎 病程長(zhǎng)腦壓高、面癱罕見、OTθ 混濁 200～750
數(shù)百
45～500 減少或O <600
墨汁染色或培養(yǎng)陽性
結(jié)核性腦膜炎 起病緩、漸惡化痙攣性癱瘓、驚厥、昏迷 清亮或毛玻璃樣 150～750
50～100或更多淋巴細(xì)胞多 45～1000有薄膜形成 減少<300 減低<600 PCR檢查陽性乳酸鹽>30mg/dl IgG、IgA增高
*乘以0.01即換算成法定單位（g/l）
△糖乘以0.055氯化物乘以0.171即換算成法定單位（mmol/L）
四、結(jié)核性腦膜炎的治療
（一）一般治療 早期病例即應(yīng)住院治療，臥床休息，供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富的含高維生素（A、D、C）和高蛋白食物，昏迷者鼻飼，如能吞咽，可試由喂食。病室要定時(shí)通風(fēng)和消毒，俁持室內(nèi)空氣新鮮，采光良好。要注意眼鼻、口腔護(hù)理、翻身、防止痔瘡發(fā)生和肺部墜積瘀血。
（二）抗結(jié)核治療 抗結(jié)核藥物宜選擇滲透力強(qiáng)、腦脊液濃度高的殺菌劑，治療過程中要觀察毒副反應(yīng)，盡可能避免毒副作用相同的藥物聯(lián)用。目前常用的聯(lián)用方案查①異菸肼、鏈霉素和乙胺丁醇或?qū)Π被畻钏?；②異菸肼、利福平和鏈霉素；③異菸肼、利福平和乙胺丁醇。具體用法、劑量、療程見表8-4。
（三）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素能抑制炎性反應(yīng)，有抗纖維組織形成的作用；能減輕動(dòng)脈內(nèi)膜炎，從而迅速減輕中毒癥狀及腦膜剌激征；能降低腦壓，減輕腦水腫、防止椎管的阻塞。為抗結(jié)核藥物的有效輔助治療。一般早期應(yīng)用效果較好?？蛇x用強(qiáng)的松每日1～2mg/kg口服，療程6～12周，病情好轉(zhuǎn)后4～6周開始逐漸減量停藥?；蛴玫厝姿擅咳?.25～1mg/kg分次靜注。急性期可用氫化考地松每日5～10mg/kg靜點(diǎn)3 ～5天后改為強(qiáng)的松口服。
（1）結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性對(duì)診斷有幫助，但陰性結(jié)果亦不能排除本病。
（2）眼底檢查在脈絡(luò)膜上發(fā)現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)．腦脊液有改變者可以肯定論斷。
（3）外周血象可見白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高．輕度貧血。血壓增快，但也有正常者。
（二）鑒別論斷
結(jié)核性腦膜炎須與下列疾病鑒別。
1.化膿性腦膜炎 年齡較大兒可因腦實(shí)質(zhì)下結(jié)核病灶破潰．大量結(jié)核菌突然進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而急性起病，或嬰幼兒急性血行播散繼發(fā)結(jié)腦，均可出現(xiàn)腦脊液細(xì)胞明顯增高、中性粒細(xì)胞百分比增高，易誤診為化膿性腦膜炎。但化膿性腦膜起病更急，病變主要在顱頂部故少見顱神經(jīng)損害，治療后腦脊液乳酸含量很快恢復(fù)正常等可資鑒別。但未經(jīng)徹底治療的化膿性腦膜炎，其腦脊液改變與結(jié)腦不易鑒別，應(yīng)結(jié)合病史綜合分析。
2.病毒性腦膜腦炎 腦脊液細(xì)胞輕一中度升高、以單核細(xì)胞為主、蛋白升高等須與結(jié)腦相鑒別。但病毒性腦膜病炎急性起病、腦膜剌激征出現(xiàn)早，可合并有呼吸道及消化道癥狀。腦脊液糖與氯化物多為正常，乳酸含量均低于300mg/L。
3.新型隱球菌腦膜炎二者臨床表現(xiàn)及腦脊液常規(guī)生化改變極為相似，但新型隱球菌腦膜炎起病更為緩慢，腦壓增高顯著、頭痛劇烈，可有視力障礙，而顱神經(jīng)一般不受侵害，癥狀可暫行緩解。腦脊液涂片墨汁染色找到隱球菌孢子，或沙氏培養(yǎng)生長(zhǎng)新型隱球菌即可確診。
結(jié)核性腦膜炎與化膿、病毒性腦膜腦炎、新型隱球菌腦膜炎等疾病的鑒別要點(diǎn)見表8-5。
表8-5 常見腦膜炎的鑒別
臨床特征 腦 脊 液
特殊檢查
外觀
壓力毫米水柱
細(xì)胞數(shù)×106/L
蛋白質(zhì)mg/d
糖mg/d
氯化物
mg/d
正常
清亮
50～200
0～10
15～45
50～90
680～750
慢性化膿性腦膜炎 起病急，有病灶，全身中毒癥狀明顯。 混濁 膿樣 200～750
數(shù)百、數(shù)千數(shù)萬中性高 50～1000 明顯降 低或O 正?；蛏缘停?600） 涂片或培養(yǎng)化膿菌陽性
病毒性腦膜炎 起病急、病情較輕 、予后好 清亮 正?；蚵愿?BR> 正?；蚵栽?正?；蚵栽?正常或略增 正常
血補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)中和試驗(yàn)陽性乳酸鹽不高IgA、IgM不高。
新型隱球菌腦膜炎 病程長(zhǎng)腦壓高、面癱罕見、OTθ 混濁 200～750
數(shù)百
45～500 減少或O <600
墨汁染色或培養(yǎng)陽性
結(jié)核性腦膜炎 起病緩、漸惡化痙攣性癱瘓、驚厥、昏迷 清亮或毛玻璃樣 150～750
50～100或更多淋巴細(xì)胞多 45～1000有薄膜形成 減少<300 減低<600 PCR檢查陽性乳酸鹽>30mg/dl IgG、IgA增高
*乘以0.01即換算成法定單位（g/l）
△糖乘以0.055氯化物乘以0.171即換算成法定單位（mmol/L）
四、結(jié)核性腦膜炎的治療
（一）一般治療 早期病例即應(yīng)住院治療，臥床休息，供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富的含高維生素（A、D、C）和高蛋白食物，昏迷者鼻飼，如能吞咽，可試由喂食。病室要定時(shí)通風(fēng)和消毒，俁持室內(nèi)空氣新鮮，采光良好。要注意眼鼻、口腔護(hù)理、翻身、防止痔瘡發(fā)生和肺部墜積瘀血。
（二）抗結(jié)核治療 抗結(jié)核藥物宜選擇滲透力強(qiáng)、腦脊液濃度高的殺菌劑，治療過程中要觀察毒副反應(yīng)，盡可能避免毒副作用相同的藥物聯(lián)用。目前常用的聯(lián)用方案查①異菸肼、鏈霉素和乙胺丁醇或?qū)Π被畻钏?；②異菸肼、利福平和鏈霉素；③異菸肼、利福平和乙胺丁醇。具體用法、劑量、療程見表8-4。
（三）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素能抑制炎性反應(yīng)，有抗纖維組織形成的作用；能減輕動(dòng)脈內(nèi)膜炎，從而迅速減輕中毒癥狀及腦膜剌激征；能降低腦壓，減輕腦水腫、防止椎管的阻塞。為抗結(jié)核藥物的有效輔助治療。一般早期應(yīng)用效果較好?？蛇x用強(qiáng)的松每日1～2mg/kg口服，療程6～12周，病情好轉(zhuǎn)后4～6周開始逐漸減量停藥?；蛴玫厝姿擅咳?.25～1mg/kg分次靜注。急性期可用氫化考地松每日5～10mg/kg靜點(diǎn)3 ～5天后改為強(qiáng)的松口服。