第二節(jié) 結核性腦膜炎
結核性腦膜炎（Tubercolous meningitis）是小兒結核病中最重要的一種類型，一般多在原發(fā)結核感染后3個月一1年內(nèi)發(fā)病，多見于1 ～3歲的小兒。結核性腦膜炎從起病到死亡的病程約3 ～6周，是小兒結核病死亡的最重要原因。在抗結核藥物問世以前，其死亡率幾乎高達100%。我國自普遍推廣接種卡介苗和大力開展結核病防治以來，本病的發(fā)病率較過去明顯下降，預后有很大改善，若早期診斷和早期合理治療，大多數(shù)病例可獲痊愈。但如診斷不及時、治療不洽當，其死亡率及后遺癥的發(fā)生率仍然較高。因此，早期診斷及合理治療是改善本病預后的關鍵。
一、發(fā)病機現(xiàn)與病理改變
（一）發(fā)病機理
小兒結核性腦膜炎常為全身性血行播散性結核的一部分，根據(jù)國內(nèi)資料1180例結核性腦膜炎中，診斷出粟粒型結核者占44.2%。152例結核性腦膜炎的病理解剖中發(fā)現(xiàn)有全身其它臟器結核病者143例（占94%），合并肺結核者142例（93.4%），其中以粟粒型肺結核占首位。
原發(fā)結核病病變行成時，病灶內(nèi)的結核桿菌可經(jīng)血行而停留在腦膜、腦實質、脊髓內(nèi)，形成隱匿的結核病灶，包括結核節(jié)結、結核瘤。當上述病灶一旦破潰。結核菌直接進入蛛網(wǎng)膜下腔，造成結核性炎癥。此外，腦附近組織如中耳、乳突、頸椎、顱骨等結核病灶，亦可直接蔓延，侵犯腦膜，但較為少見。
結核性腦膜炎的發(fā)生，與患原發(fā)結核時機體貼的高度過敏性有關。從發(fā)病原理來看，結核性腦膜炎系繼發(fā)性結核病，因此，應重視查找原發(fā)病灶。但也有少數(shù)病例，原發(fā)病灶已愈或找不到，對這類病例，更應提高警惕，以免誤診。
（二）病理改變
1.腦膜 腦膜彌漫性充血，腦回普遍變平，尤以腦底部病變最為明顯，故又有腦底腦膜炎之稱。延髓、橋腦、腳間池、視神經(jīng)交叉及大腦外側裂等處的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，積有大量灰白色或灰綠色的濃稠、膠性滲出物。濃稠的滲出物及腦水腫可包圍擠壓腦神經(jīng)，引起腦神經(jīng)損害。有時炎癥可蔓延到脊髓及神經(jīng)根。
2.腦血管 早期主要表現(xiàn)為急性動脈內(nèi)膜炎。病程越長則腦血管增生性病變越明顯，可見閉塞性動脈內(nèi)膜炎，有炎性滲出、內(nèi)皮細胞增生，使管腔狹窄，終致腦實質軟化或出血。北京兒童醫(yī)院152例結核性腦膜炎病理檢查，發(fā)現(xiàn)腦血管病變者占61.2%。
3.腦實質 炎性病變從腦膜蔓延到腦實質,或腦實質原來就有結核病變,可致結核性腦膜腦炎,少數(shù)病例在腦實質內(nèi)有結核瘤。152例結核性腦膜炎病理檢查，有結核性腦膜腦炎者占75%，有單發(fā)或多發(fā)結核瘤者占16.4%。
結核性腦膜炎（Tubercolous meningitis）是小兒結核病中最重要的一種類型，一般多在原發(fā)結核感染后3個月一1年內(nèi)發(fā)病，多見于1 ～3歲的小兒。結核性腦膜炎從起病到死亡的病程約3 ～6周，是小兒結核病死亡的最重要原因。在抗結核藥物問世以前，其死亡率幾乎高達100%。我國自普遍推廣接種卡介苗和大力開展結核病防治以來，本病的發(fā)病率較過去明顯下降，預后有很大改善，若早期診斷和早期合理治療，大多數(shù)病例可獲痊愈。但如診斷不及時、治療不洽當，其死亡率及后遺癥的發(fā)生率仍然較高。因此，早期診斷及合理治療是改善本病預后的關鍵。
一、發(fā)病機現(xiàn)與病理改變
（一）發(fā)病機理
小兒結核性腦膜炎常為全身性血行播散性結核的一部分，根據(jù)國內(nèi)資料1180例結核性腦膜炎中，診斷出粟粒型結核者占44.2%。152例結核性腦膜炎的病理解剖中發(fā)現(xiàn)有全身其它臟器結核病者143例（占94%），合并肺結核者142例（93.4%），其中以粟粒型肺結核占首位。
原發(fā)結核病病變行成時，病灶內(nèi)的結核桿菌可經(jīng)血行而停留在腦膜、腦實質、脊髓內(nèi)，形成隱匿的結核病灶，包括結核節(jié)結、結核瘤。當上述病灶一旦破潰。結核菌直接進入蛛網(wǎng)膜下腔，造成結核性炎癥。此外，腦附近組織如中耳、乳突、頸椎、顱骨等結核病灶，亦可直接蔓延，侵犯腦膜，但較為少見。
結核性腦膜炎的發(fā)生，與患原發(fā)結核時機體貼的高度過敏性有關。從發(fā)病原理來看，結核性腦膜炎系繼發(fā)性結核病，因此，應重視查找原發(fā)病灶。但也有少數(shù)病例，原發(fā)病灶已愈或找不到，對這類病例，更應提高警惕，以免誤診。
（二）病理改變
1.腦膜 腦膜彌漫性充血，腦回普遍變平，尤以腦底部病變最為明顯，故又有腦底腦膜炎之稱。延髓、橋腦、腳間池、視神經(jīng)交叉及大腦外側裂等處的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，積有大量灰白色或灰綠色的濃稠、膠性滲出物。濃稠的滲出物及腦水腫可包圍擠壓腦神經(jīng)，引起腦神經(jīng)損害。有時炎癥可蔓延到脊髓及神經(jīng)根。
2.腦血管 早期主要表現(xiàn)為急性動脈內(nèi)膜炎。病程越長則腦血管增生性病變越明顯，可見閉塞性動脈內(nèi)膜炎，有炎性滲出、內(nèi)皮細胞增生，使管腔狹窄，終致腦實質軟化或出血。北京兒童醫(yī)院152例結核性腦膜炎病理檢查，發(fā)現(xiàn)腦血管病變者占61.2%。
3.腦實質 炎性病變從腦膜蔓延到腦實質,或腦實質原來就有結核病變,可致結核性腦膜腦炎,少數(shù)病例在腦實質內(nèi)有結核瘤。152例結核性腦膜炎病理檢查，有結核性腦膜腦炎者占75%，有單發(fā)或多發(fā)結核瘤者占16.4%。