不寧腿綜合征（Restlesslegssyndrome‘RLS）是1685年由ThomasWills首先提出的’并于1945年經(jīng)由Ekbom正式命名。RLS是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病‘分為原發(fā)性和繼發(fā)性’主要表現(xiàn)為靜息時下肢不適感‘不能長時間靜坐’晚間睡眠時加重‘活動下肢后可暫時緩解。Hening等人依據(jù)最新研究方法和診斷標準評估總?cè)巳喊l(fā)病率為2%～15%’平均6%‘成人多見。研究顯示有10%～28%的>65歲的老年人易患RLS’癥狀隨年齡增加而加重‘對老年人的生活影響較大’有報道稱‘陽性家族史成員發(fā)病[1]率超過2/3.關于RLS的病因目前主要偏向認為可能與多巴胺系統(tǒng)（主要是黑質(zhì)-紋狀體）功能紊亂’導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常興奮抑制失調(diào)有關‘此外’還可能受阿片類及其它神經(jīng)遞質(zhì)影響。雖然RLS與帕金森病有相同的神經(jīng)化學特征‘但目前尚無證據(jù)支持RLS有發(fā)展為帕金森病的趨勢。通過[1]各類報道及臨床研究可知：甲狀腺功能減退、糖尿病、腎移植、腎衰、妊娠、下肢靜脈曲張、鐵缺乏、低鎂血癥、低葉酸’以及長期攝入酒精、咖啡因、尼古丁、傳統(tǒng)的抗精神病藥和多數(shù)抗抑郁藥均有繼發(fā)RLS的報道。RLS是一種較常見的病癥‘發(fā)病率也日益增多’但關于臨床護理的報道并不多見‘現(xiàn)將我院收住的20余例RLS患者護理經(jīng)過總結(jié)如下。
1.臨床資料
本組23例中男9例‘女4例；平均年齡為（40±10）歲；平均病程（4±2.5）年。其中5例有糖尿病病史’2例有慢性腎病病史‘其余17例原因不明。臨床癥狀表現(xiàn)為下肢尤其雙小腿深部難以描述的不適感’有些患者表現(xiàn)為酸脹感、針刺感、燒灼感、蟻行感等‘休息時加重’尤以夜間睡眠時為著‘輾轉(zhuǎn)不能入眠。局部按摩、捶打、下床活動后癥狀可減輕’甚至消失。其中86.9%患者夜間睡眠時間<3h‘69.6%患者夜間入睡時間在凌晨3時以后?；颊哂捎谝归g睡眠質(zhì)量差或使用鎮(zhèn)靜安眠藥后’次日精神不振、思睡明顯‘嚴重影響工作、學習。進行評估量表評定’其中5例輕度焦慮‘1例輕度抑郁’另外有焦慮癥狀者12例‘占總?cè)藬?shù)的78.3%.所有患者診斷均依國[2]際RLS協(xié)作組診斷標準確診’患者均給予美多巴治療‘并使用瑞美隆、阿米替林、安定、氯硝基安定、思諾思、彌可保、復合維生素B等聯(lián)合治療。對于5例糖尿病患者同時使用降糖藥控制血糖；2例腎病患者積極治療原發(fā)疾病’改善腎功能‘糾正貧血。17例在治療6±3天后癥狀得到控制’夜間睡眠狀況得以改善。有2例在癥狀得到控制后2～3天‘癥狀出現(xiàn)反跳。2例伴有腎病病史患者’在糾正貧血后癥狀得到明顯改善。另外2例患者癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。
2.護理
2.1心理支持
RLS患者由于下肢難以忍受的不適感且有強迫動作‘又以夜間癥狀為著’影響睡眠‘患者心理上常產(chǎn)生煩躁、不安、焦慮感。護理者對患者的痛苦應表示理解及同情’耐心傾聽患者的傾訴。指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣‘調(diào)整睡眠周期’適當延遲起床時間以保證充足的睡眠；睡前避免攝入咖啡、尼古丁、酒精等精神興奮性物質(zhì)；就寢時徹底放松‘保持穩(wěn)定的情緒；就寢前2～3不要進行劇烈的h運動；亦可于臨睡前用熱水洗腳或熱敷小腿；最后可按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜催眠藥物。在得到患者的信任時可以言語的暗示結(jié)合體位放置、肢體按摩等方式’亦能取得較好的催眠作用。
由于RLS的病因未完全明確‘而信息資源發(fā)達的現(xiàn)在’充斥著各類科學的或不完全科學的知識‘這些使知識層次較高的患者對疾病的轉(zhuǎn)歸及其影響范圍擔心頗多。本組患者中有一位聽聞有報道認為與遺傳有關故患者十分關注其子孫是否受累’情緒激動、不能安心治療。我們向患者及家屬講述疾病有關的正確知識‘使之掌握疾病發(fā)生、發(fā)展、治療及轉(zhuǎn)歸的正確信息’尋找RLS與遺傳相關的最新資料。將李靖、胡蘭靛等人的《關于家族性不寧腿綜合征候選基因的連鎖分析》通過對一個漢族家族性不寧腿綜合征家系進行基因分型和常染色體顯性遺傳模式下的連鎖分析得出在本家系中所有候選基因[3]均與家族性不寧腿綜合征發(fā)病無關的結(jié)論這一報道出示給患者及其家屬看‘說明不需要為尚不能完全確定的事情擔心’關注目前需要解決、能夠解決的問題才是明智的決定。通過我們的努力‘患者及家屬接受了我們提供的信息’不再執(zhí)著于遺傳的問題‘安心于對疾病的積極治療。
2.2活動安全
患者多為老年人‘常因睡眠不足或服用苯二氮
1.臨床資料
本組23例中男9例‘女4例；平均年齡為（40±10）歲；平均病程（4±2.5）年。其中5例有糖尿病病史’2例有慢性腎病病史‘其余17例原因不明。臨床癥狀表現(xiàn)為下肢尤其雙小腿深部難以描述的不適感’有些患者表現(xiàn)為酸脹感、針刺感、燒灼感、蟻行感等‘休息時加重’尤以夜間睡眠時為著‘輾轉(zhuǎn)不能入眠。局部按摩、捶打、下床活動后癥狀可減輕’甚至消失。其中86.9%患者夜間睡眠時間<3h‘69.6%患者夜間入睡時間在凌晨3時以后?；颊哂捎谝归g睡眠質(zhì)量差或使用鎮(zhèn)靜安眠藥后’次日精神不振、思睡明顯‘嚴重影響工作、學習。進行評估量表評定’其中5例輕度焦慮‘1例輕度抑郁’另外有焦慮癥狀者12例‘占總?cè)藬?shù)的78.3%.所有患者診斷均依國[2]際RLS協(xié)作組診斷標準確診’患者均給予美多巴治療‘并使用瑞美隆、阿米替林、安定、氯硝基安定、思諾思、彌可保、復合維生素B等聯(lián)合治療。對于5例糖尿病患者同時使用降糖藥控制血糖；2例腎病患者積極治療原發(fā)疾病’改善腎功能‘糾正貧血。17例在治療6±3天后癥狀得到控制’夜間睡眠狀況得以改善。有2例在癥狀得到控制后2～3天‘癥狀出現(xiàn)反跳。2例伴有腎病病史患者’在糾正貧血后癥狀得到明顯改善。另外2例患者癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。
2.護理
2.1心理支持
RLS患者由于下肢難以忍受的不適感且有強迫動作‘又以夜間癥狀為著’影響睡眠‘患者心理上常產(chǎn)生煩躁、不安、焦慮感。護理者對患者的痛苦應表示理解及同情’耐心傾聽患者的傾訴。指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣‘調(diào)整睡眠周期’適當延遲起床時間以保證充足的睡眠；睡前避免攝入咖啡、尼古丁、酒精等精神興奮性物質(zhì)；就寢時徹底放松‘保持穩(wěn)定的情緒；就寢前2～3不要進行劇烈的h運動；亦可于臨睡前用熱水洗腳或熱敷小腿；最后可按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜催眠藥物。在得到患者的信任時可以言語的暗示結(jié)合體位放置、肢體按摩等方式’亦能取得較好的催眠作用。
由于RLS的病因未完全明確‘而信息資源發(fā)達的現(xiàn)在’充斥著各類科學的或不完全科學的知識‘這些使知識層次較高的患者對疾病的轉(zhuǎn)歸及其影響范圍擔心頗多。本組患者中有一位聽聞有報道認為與遺傳有關故患者十分關注其子孫是否受累’情緒激動、不能安心治療。我們向患者及家屬講述疾病有關的正確知識‘使之掌握疾病發(fā)生、發(fā)展、治療及轉(zhuǎn)歸的正確信息’尋找RLS與遺傳相關的最新資料。將李靖、胡蘭靛等人的《關于家族性不寧腿綜合征候選基因的連鎖分析》通過對一個漢族家族性不寧腿綜合征家系進行基因分型和常染色體顯性遺傳模式下的連鎖分析得出在本家系中所有候選基因[3]均與家族性不寧腿綜合征發(fā)病無關的結(jié)論這一報道出示給患者及其家屬看‘說明不需要為尚不能完全確定的事情擔心’關注目前需要解決、能夠解決的問題才是明智的決定。通過我們的努力‘患者及家屬接受了我們提供的信息’不再執(zhí)著于遺傳的問題‘安心于對疾病的積極治療。
2.2活動安全
患者多為老年人‘常因睡眠不足或服用苯二氮