手術(shù)室是為病人施行手術(shù)治療及搶救重危病人的重要場所，由于手術(shù)室工作的特殊性，在任何環(huán)節(jié)上的疏忽和錯誤都會給病人帶來痛苦，甚至危及生命。為此，加強手術(shù)室管理，提高工作質(zhì)量，防止工作中的錯誤，才能杜絕護理差錯事故的發(fā)生。本文將手術(shù)中易出現(xiàn)的護理差錯及防范措施介紹如下。
1 手術(shù)室工作中易出現(xiàn)的護理差錯
（1）工作中未認真執(zhí)行接送病人查對制度，接錯病人，開錯手術(shù)部位；（2）輸液、輸血故障未及時處理，使術(shù)中入液不足，影響用藥；（3）未嚴格執(zhí)行用藥查對制度，用錯藥物或用錯劑量，延誤病情甚至危及病人生命；（4）不熟悉各種儀器的性能及使用方法，電傷、灼傷病人；（5）術(shù)中觀察病情不細心，交接班不認真，或術(shù)中不堅守崗位，對手術(shù)病人的病情變化未及時發(fā)現(xiàn)；（6）術(shù)中未認真收集標本，造成手術(shù)標本混淆或丟失；（7）術(shù)中執(zhí)行器械敷料清點制度不嚴格，出現(xiàn)差錯，易致手術(shù)物品遺留人體腔內(nèi)；（8）工作中未嚴格執(zhí)行無菌操作原則，工作疏忽，造成交叉感染；（9）因手術(shù)體位擺放不當，肢體過度外展，造成副損傷并發(fā)癥的發(fā)生。
2 消除差錯隱患的措施
2.1 認真執(zhí)行接送病人查對制度 手術(shù)做錯對象的可能性無時不在，為避免這種情況，巡回護士必須加強工作責任心，仔細核對病人的身份，知道正確的手術(shù)部位，認真執(zhí)行接送病人查對制度，并登記在手術(shù)護理記錄單上。即使從未發(fā)生過接錯病人的事，在這一點上，手術(shù)室人員也決不可掉以輕心，如果病人神志不清，巡回護士應請手術(shù)繳な擋∪撕碩暈尬?。晤U且燦泄謔質(zhì)跆ㄅ宰詈笠壞饋骯乜ā被狗⑾植∪松矸縈形蟮氖慮?，险些镍伡嗴祸?/P>
2.2 靜脈通道的建立 每臺手術(shù)都要建立靜脈通道，以供麻醉用藥及輸液、輸血的需要，手術(shù)室護士一定要有過硬的靜脈穿刺技術(shù)，對新上崗護士要加強靜脈穿刺基本功訓練，熟練掌握不同年齡、不同部位的穿刺技術(shù)，以確保麻醉和手術(shù)的順利進行。有些病人因手術(shù)中需要變換體位或術(shù)后回病房搬運病人時，一定要注意觀察靜脈管道的暢通，及時糾正輸液、輸血故障，防止套管針脫出或空氣進入輸液管等問題發(fā)生。術(shù)中需要輸血的病人，我們要求巡回護士和麻醉師二人唱名核對，以防止輸錯血的嚴重后果。
2.3 護士對口頭醫(yī)囑的執(zhí)行 手術(shù)過程中，巡回護士經(jīng)常要執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特別是一些大手術(shù)，搶救休克或術(shù)中突發(fā)情況，巡回護士要分秒必爭迅速準確地把藥物輸入，以達到麻醉和搶救的效果。另外，局麻手術(shù)一定要仔細查對藥物過敏試驗結(jié)果，嚴格掌握用藥劑量、濃度、時間，術(shù)中密切觀察病人，以防發(fā)生全身毒性反應，隨時做好應急準備。為此，手術(shù)室護士必須加強對藥物知識的學習，正確掌握藥物的濃度、劑量及配制方法，準確執(zhí)行醫(yī)囑，在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時要重復一次，嚴格執(zhí)行藥物查對制度，每個手術(shù)間藥品要放在固定、便于取用的位置，盡量避免術(shù)中出現(xiàn)差錯的機會。
2.4 手術(shù)器械的管理 越來越多的儀器設備運用在手術(shù)中，手術(shù)室護士要加強對各種儀器有關知識的學習，正確掌握其使用方法和原理，隨時檢查儀器的附件是否齊全，螺絲是否松動，掌握一般故障的排除方法。注意某些大手術(shù)及術(shù)中需要變換體位時，巡回護士要及時查看負極板位置有無改變，防止觸電、灼傷等意外事故的發(fā)生，必要時使用一次性負極板。使用空氣止血帶時，巡回護士要嚴格記錄使用時間并及時提醒手術(shù)者定時放松止血帶，以免造成病人肢體的功能障礙或損傷。另外，護士長要定期督促檢查儀器設備安全使用程序的執(zhí)行，設專人管理，保證手術(shù)所需要的器械和設備均處于運轉(zhuǎn)良好的狀態(tài)，避免因設備使用不當或故障所引起的醫(yī)療事故及糾紛。
2.5 巡回護士要始終關心病人的安危、利益和舒適 因為手術(shù)病人在整個手術(shù)中是限制行為和能力的人，很多問題是無法感知和發(fā)現(xiàn)的，全靠巡回護士認真觀察才能發(fā)現(xiàn)問題，如呼吸、脈搏、血壓的變化，出血的情況，吸引器的通暢，儀器的安全運轉(zhuǎn)等，所以，巡回護士責任重大，術(shù)中一定要堅守崗位，盡可能減少術(shù)中外出取物、取藥時間，避免延誤手術(shù)及搶救時間。遇有大手術(shù)需要交接班時，巡回護士要仔細交接手術(shù)情況、紗布器械使用情況，各種管道是否通暢等，及時發(fā)現(xiàn)處理問題才能避免差錯事故的發(fā)生。
2.6 仔細管理好手術(shù)取下的組織標本 及時用固定液固定，注明科別、姓名、住院號、標本名稱，標本的送檢應有專人負責，根據(jù)病理單核對好標本，按時送至病理科，防止遺漏或差錯。術(shù)中需要做快速冰凍切片檢查時，應及時通知病理科，標本取材后立即送檢，切忌用固定液固定標本。幾年前我院也曾發(fā)生由于護士一時疏忽，標本袋填寫不及時，將病人的標本搞混，經(jīng)過查對核實，未延誤治療。此事的發(fā)生是由于個別護士責任心不強，工作中粗心大意，借此我們對全科護理人員進行了教育，完善了標本管理制度，并引以為戒，至今未再發(fā)生任何差錯。
2.7 嚴格執(zhí)行器械敷料清點查對制度 每臺手術(shù)堅持3次清點查對，即：手術(shù)前查對、關閉體腔前查對、關閉體腔后查，并準確、真實地填寫手術(shù)護理記錄單，不得涂改。尤其注意紗布管理要規(guī)范：手術(shù)臺上紗布不能亂丟；臺下無關人員不能亂拿；不同規(guī)格的紗布不能亂放；統(tǒng)一使用顯影紗布。制度再嚴也有疏忽之時，我院曾發(fā)生由于洗手護士術(shù)中疏忽大意將紗布數(shù)錯，造成工作忙亂，雖然通過C型臂X線機檢查無紗布遺留，但延長了手術(shù)時間，也增加了病人的痛苦。因此，手術(shù)室要定期召開安全分析會，以警示全體護理人員，增強防范意識，護士長也要把好管理關和制度關，特別是大手術(shù)及危重搶救手術(shù)，督促檢查制度的認真執(zhí)行，并作為業(yè)務考核重要內(nèi)容，杜絕由于疏忽而把器械、紗布遺留在體腔內(nèi)。
2.8 手術(shù)室護士一定要有嚴格的無菌觀念，熟練的操作技術(shù) 手術(shù)室的工作自律性很強，許多工作是在無人監(jiān)督下進行的，忠誠老實是每一個手術(shù)室護士應具備的道德準則，嚴格的無菌操作不僅體現(xiàn)在手術(shù)臺上，要貫穿于手術(shù)室的每一個環(huán)節(jié)，做到誠實、嚴謹、一絲不茍。打開無菌包、取無菌物品、配制藥物時，應嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，對污染或疑有污染物品堅決不能再用，對感染性手術(shù)，提倡使用一次性物品，所用器械、敷料及手術(shù)間嚴格按感染規(guī)定處理。護士長要定期對消毒、滅菌及無菌操作的各個環(huán)節(jié)進行檢查督促，認真做好各類無菌物品及空氣檢測工作，并設專人負責，確保無菌質(zhì)量，盡量避免院內(nèi)感染的發(fā)生。
2.9 手術(shù)室護士必須知道正確安置手術(shù)體位 既要符合手術(shù)操作需要，又不過分妨礙病人解剖、生理功能的原則。巡回護士在安置病人體位時操作務必輕柔緩慢，協(xié)調(diào)一致，注意負重點和支點是否正確，要避免手臂伸展過度，如果手術(shù)時間長，可使用真空墊以減少對骨頭突出部位及血管和神經(jīng)的壓迫，病人俯臥位時眼球和鼻部易受壓，要特別注意保護，術(shù)中要勤查勤看，保持臥位舒適安全，預防因手術(shù)體位不當所致的皮膚、神經(jīng)組織損傷。
1 手術(shù)室工作中易出現(xiàn)的護理差錯
（1）工作中未認真執(zhí)行接送病人查對制度，接錯病人，開錯手術(shù)部位；（2）輸液、輸血故障未及時處理，使術(shù)中入液不足，影響用藥；（3）未嚴格執(zhí)行用藥查對制度，用錯藥物或用錯劑量，延誤病情甚至危及病人生命；（4）不熟悉各種儀器的性能及使用方法，電傷、灼傷病人；（5）術(shù)中觀察病情不細心，交接班不認真，或術(shù)中不堅守崗位，對手術(shù)病人的病情變化未及時發(fā)現(xiàn)；（6）術(shù)中未認真收集標本，造成手術(shù)標本混淆或丟失；（7）術(shù)中執(zhí)行器械敷料清點制度不嚴格，出現(xiàn)差錯，易致手術(shù)物品遺留人體腔內(nèi)；（8）工作中未嚴格執(zhí)行無菌操作原則，工作疏忽，造成交叉感染；（9）因手術(shù)體位擺放不當，肢體過度外展，造成副損傷并發(fā)癥的發(fā)生。
2 消除差錯隱患的措施
2.1 認真執(zhí)行接送病人查對制度 手術(shù)做錯對象的可能性無時不在，為避免這種情況，巡回護士必須加強工作責任心，仔細核對病人的身份，知道正確的手術(shù)部位，認真執(zhí)行接送病人查對制度，并登記在手術(shù)護理記錄單上。即使從未發(fā)生過接錯病人的事，在這一點上，手術(shù)室人員也決不可掉以輕心，如果病人神志不清，巡回護士應請手術(shù)繳な擋∪撕碩暈尬?。晤U且燦泄謔質(zhì)跆ㄅ宰詈笠壞饋骯乜ā被狗⑾植∪松矸縈形蟮氖慮?，险些镍伡嗴祸?/P>
2.2 靜脈通道的建立 每臺手術(shù)都要建立靜脈通道，以供麻醉用藥及輸液、輸血的需要，手術(shù)室護士一定要有過硬的靜脈穿刺技術(shù)，對新上崗護士要加強靜脈穿刺基本功訓練，熟練掌握不同年齡、不同部位的穿刺技術(shù)，以確保麻醉和手術(shù)的順利進行。有些病人因手術(shù)中需要變換體位或術(shù)后回病房搬運病人時，一定要注意觀察靜脈管道的暢通，及時糾正輸液、輸血故障，防止套管針脫出或空氣進入輸液管等問題發(fā)生。術(shù)中需要輸血的病人，我們要求巡回護士和麻醉師二人唱名核對，以防止輸錯血的嚴重后果。
2.3 護士對口頭醫(yī)囑的執(zhí)行 手術(shù)過程中，巡回護士經(jīng)常要執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特別是一些大手術(shù)，搶救休克或術(shù)中突發(fā)情況，巡回護士要分秒必爭迅速準確地把藥物輸入，以達到麻醉和搶救的效果。另外，局麻手術(shù)一定要仔細查對藥物過敏試驗結(jié)果，嚴格掌握用藥劑量、濃度、時間，術(shù)中密切觀察病人，以防發(fā)生全身毒性反應，隨時做好應急準備。為此，手術(shù)室護士必須加強對藥物知識的學習，正確掌握藥物的濃度、劑量及配制方法，準確執(zhí)行醫(yī)囑，在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時要重復一次，嚴格執(zhí)行藥物查對制度，每個手術(shù)間藥品要放在固定、便于取用的位置，盡量避免術(shù)中出現(xiàn)差錯的機會。
2.4 手術(shù)器械的管理 越來越多的儀器設備運用在手術(shù)中，手術(shù)室護士要加強對各種儀器有關知識的學習，正確掌握其使用方法和原理，隨時檢查儀器的附件是否齊全，螺絲是否松動，掌握一般故障的排除方法。注意某些大手術(shù)及術(shù)中需要變換體位時，巡回護士要及時查看負極板位置有無改變，防止觸電、灼傷等意外事故的發(fā)生，必要時使用一次性負極板。使用空氣止血帶時，巡回護士要嚴格記錄使用時間并及時提醒手術(shù)者定時放松止血帶，以免造成病人肢體的功能障礙或損傷。另外，護士長要定期督促檢查儀器設備安全使用程序的執(zhí)行，設專人管理，保證手術(shù)所需要的器械和設備均處于運轉(zhuǎn)良好的狀態(tài)，避免因設備使用不當或故障所引起的醫(yī)療事故及糾紛。
2.5 巡回護士要始終關心病人的安危、利益和舒適 因為手術(shù)病人在整個手術(shù)中是限制行為和能力的人，很多問題是無法感知和發(fā)現(xiàn)的，全靠巡回護士認真觀察才能發(fā)現(xiàn)問題，如呼吸、脈搏、血壓的變化，出血的情況，吸引器的通暢，儀器的安全運轉(zhuǎn)等，所以，巡回護士責任重大，術(shù)中一定要堅守崗位，盡可能減少術(shù)中外出取物、取藥時間，避免延誤手術(shù)及搶救時間。遇有大手術(shù)需要交接班時，巡回護士要仔細交接手術(shù)情況、紗布器械使用情況，各種管道是否通暢等，及時發(fā)現(xiàn)處理問題才能避免差錯事故的發(fā)生。
2.6 仔細管理好手術(shù)取下的組織標本 及時用固定液固定，注明科別、姓名、住院號、標本名稱，標本的送檢應有專人負責，根據(jù)病理單核對好標本，按時送至病理科，防止遺漏或差錯。術(shù)中需要做快速冰凍切片檢查時，應及時通知病理科，標本取材后立即送檢，切忌用固定液固定標本。幾年前我院也曾發(fā)生由于護士一時疏忽，標本袋填寫不及時，將病人的標本搞混，經(jīng)過查對核實，未延誤治療。此事的發(fā)生是由于個別護士責任心不強，工作中粗心大意，借此我們對全科護理人員進行了教育，完善了標本管理制度，并引以為戒，至今未再發(fā)生任何差錯。
2.7 嚴格執(zhí)行器械敷料清點查對制度 每臺手術(shù)堅持3次清點查對，即：手術(shù)前查對、關閉體腔前查對、關閉體腔后查，并準確、真實地填寫手術(shù)護理記錄單，不得涂改。尤其注意紗布管理要規(guī)范：手術(shù)臺上紗布不能亂丟；臺下無關人員不能亂拿；不同規(guī)格的紗布不能亂放；統(tǒng)一使用顯影紗布。制度再嚴也有疏忽之時，我院曾發(fā)生由于洗手護士術(shù)中疏忽大意將紗布數(shù)錯，造成工作忙亂，雖然通過C型臂X線機檢查無紗布遺留，但延長了手術(shù)時間，也增加了病人的痛苦。因此，手術(shù)室要定期召開安全分析會，以警示全體護理人員，增強防范意識，護士長也要把好管理關和制度關，特別是大手術(shù)及危重搶救手術(shù)，督促檢查制度的認真執(zhí)行，并作為業(yè)務考核重要內(nèi)容，杜絕由于疏忽而把器械、紗布遺留在體腔內(nèi)。
2.8 手術(shù)室護士一定要有嚴格的無菌觀念，熟練的操作技術(shù) 手術(shù)室的工作自律性很強，許多工作是在無人監(jiān)督下進行的，忠誠老實是每一個手術(shù)室護士應具備的道德準則，嚴格的無菌操作不僅體現(xiàn)在手術(shù)臺上，要貫穿于手術(shù)室的每一個環(huán)節(jié)，做到誠實、嚴謹、一絲不茍。打開無菌包、取無菌物品、配制藥物時，應嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，對污染或疑有污染物品堅決不能再用，對感染性手術(shù)，提倡使用一次性物品，所用器械、敷料及手術(shù)間嚴格按感染規(guī)定處理。護士長要定期對消毒、滅菌及無菌操作的各個環(huán)節(jié)進行檢查督促，認真做好各類無菌物品及空氣檢測工作，并設專人負責，確保無菌質(zhì)量，盡量避免院內(nèi)感染的發(fā)生。
2.9 手術(shù)室護士必須知道正確安置手術(shù)體位 既要符合手術(shù)操作需要，又不過分妨礙病人解剖、生理功能的原則。巡回護士在安置病人體位時操作務必輕柔緩慢，協(xié)調(diào)一致，注意負重點和支點是否正確，要避免手臂伸展過度，如果手術(shù)時間長，可使用真空墊以減少對骨頭突出部位及血管和神經(jīng)的壓迫，病人俯臥位時眼球和鼻部易受壓，要特別注意保護，術(shù)中要勤查勤看，保持臥位舒適安全，預防因手術(shù)體位不當所致的皮膚、神經(jīng)組織損傷。