卵巢腫瘤
1．卵巢腫瘤的分類
(1)上皮性腫瘤漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、子宮內(nèi)膜樣腫瘤、透明細(xì)胞腫瘤、移行細(xì)胞腫瘤。
(2)生殖細(xì)胞腫瘤畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜癌。
(3)性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞一卵泡膜細(xì)胞瘤、支持細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞瘤。
2．卵巢漿液性腫瘤和粘液性腫瘤的鑒別
卵巢漿液性腫瘤
卵巢粘液性腫瘤
發(fā)病率
高(最常見的卵巢腫瘤)
較低(占所有卵巢腫瘤的25％)
腫瘤性質(zhì)
可為良性、交界性、惡性
可為良性、交界性、惡性
發(fā)病年齡
良性和交界性腫瘤多見于20～40歲
惡性腫瘤多見于老年婦女
同左
肉眼觀
單個或多個囊腔，內(nèi)有清亮囊液
雙側(cè)發(fā)生多見
良性——囊壁光滑
交界性——囊壁較多*突起
惡性——大量實體和*
多個囊腔，內(nèi)有粘稠液體
雙側(cè)發(fā)生少見
良性——腫瘤表面光滑，囊壁光滑
惡性——大量實體、*
出血壞死、包膜浸潤
良性腫瘤
囊腔為單層上皮，具有纖毛
*寬、細(xì)胞無異型性
囊腔為單層上皮，無纖毛
細(xì)胞無異型性
交界性腫瘤
囊腔上皮2—3層
*增多、細(xì)胞輕度異型
無問質(zhì)破壞和浸潤
囊腔上皮2～3層
*增多、細(xì)胞輕度異型
無間質(zhì)和被膜浸潤
惡性腫瘤
囊腔上皮超過3層
*樹枝狀分布，常見砂粒體
細(xì)胞異型性明顯
癌細(xì)胞問質(zhì)浸潤(最主要特點)
囊腔上皮超過3層
復(fù)雜的腺體和*結(jié)構(gòu)
細(xì)胞異型性明顯
癌細(xì)胞間質(zhì)浸潤
注意：
①最常見的卵巢腫瘤是漿液性囊腺瘤；最常見的卵巢惡性腫瘤是漿液性囊腺癌(P308)。
②女性生殖系統(tǒng)最常見的腫瘤是子宮平滑肌瘤(P302)。
③女性最常見的生殖細(xì)胞腫瘸是成熟畸胎瘤(19312)。
④嬰幼兒最常見的生殖細(xì)胞腫瘤是卵黃囊瘤(內(nèi)胚竇瘤，P313)。
⑤睪丸最常見的腫瘤是精原細(xì)胞瘤(P313)。
3．卵巢性索間質(zhì)腫瘤
(1)性索間質(zhì)性腫瘤的常見類型
女性
男性
性索間質(zhì)細(xì)胞
顆粒細(xì)胞
卵泡膜細(xì)胞
支持細(xì)胞
間質(zhì)細(xì)胞
常見腫瘤類型
顆粒細(xì)胞瘤
卵泡膜細(xì)胞瘤
顆粒卵泡膜細(xì)胞瘤
支持細(xì)胞瘤
間質(zhì)細(xì)胞瘤
支持間質(zhì)細(xì)胞瘤
性索間質(zhì)細(xì)胞的功能
卵泡膜細(xì)胞產(chǎn)生雌激素
間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生雄激素
腫瘤患者內(nèi)分泌改變
伴雌激素分泌
伴雄激素分泌
(2)三種性索間質(zhì)性腫瘤病理變化的比較
顆粒細(xì)胞瘤
卵泡膜細(xì)胞瘤
支持-聞質(zhì)細(xì)胞瘤
腫瘤性質(zhì)
低度惡性
良性
交界性(潛在惡性)
腫瘤分泌
雌激素
雌激素
雄激素
肉眼特點
囊實性，常伴出血
腫瘤呈黃色
實體狀腫瘤呈黃色
實性結(jié)節(jié)、分葉狀腫瘤呈黃色或棕黃色
鏡下特點
瘤細(xì)胞大小一致、體積小
核呈咖啡豆樣外觀
可見Call-Exner小體
瘤細(xì)胞排列成束
核卵圓形
胞質(zhì)富含脂質(zhì)呈空泡狀
支持細(xì)胞和問質(zhì)細(xì)胞按不同
比例混合而成，不同分化程度鏡下表現(xiàn)不一
4．卵巢生殖細(xì)胞腫瘤
(1)常見類型
無性細(xì)胞瘤——由原始生殖細(xì)胞組成的腫瘤。
畸胎瘤——原始生殖細(xì)胞向胚胎的體壁細(xì)胞分化。
卵黃囊瘤(內(nèi)胚竇瘤)——原始生殖細(xì)胞向胚外組織分化，瘤細(xì)胞和胎盤的間充質(zhì)細(xì)胞或它的前身相似。
絨毛膜癌——原始生殖細(xì)胞向覆蓋在胎盤絨毛表面的細(xì)胞分化。
(2)畸胎瘤 大多數(shù)腫瘤含有至少兩個或三個胚層組織成分。
成熟畸胎瘤
未成熟性畸胎瘤
發(fā)病率
多見(最常見的生殖細(xì)胞腫瘤)
少見(占20歲以下女性所有惡性腫瘤的20％)
好發(fā)年齡
20—30歲女性
<20歲女性
腫瘤性質(zhì)
良性
惡性
預(yù)后
好
差
肉眼特點
腫瘤呈囊性，囊內(nèi)充滿皮脂樣物囊壁可見頭節(jié)
腫瘤呈實體分葉狀，可含小囊腔實體內(nèi)含未成熟的組織
鏡下特點
腫瘤由三個胚層的各種成熟組織構(gòu)成最常見為分化成熟的皮膚及附件
腫瘤由三個胚層的各種成熟組織和未成熟組混合構(gòu)成，未成熟神經(jīng)組織最常見
(3)無性細(xì)胞瘤、胚胎性癌和卵黃囊瘤的鑒別
無性細(xì)胞瘤
胚胎性癌
卵黃囊瘤
腫瘤特性
惡性
高度惡性
高度惡性
好發(fā)年齡
10～30歲
20～30歲的青年人
<30歲的婦女
肉眼特點
腫瘤體積大，結(jié)節(jié)狀魚肉樣
腫瘤體積較小邊界不清，可出血壞死
腫瘤體積大，結(jié)節(jié)分葉狀色灰黃，可出血壞死
鏡下特點
瘤細(xì)胞體積大而一致胞質(zhì)豐富透明瘤周有結(jié)核樣肉芽腫瘤細(xì)胞胎盤堿性磷酸酶陽性
瘤細(xì)胞異型顯著常見瘤巨細(xì)胞可為混合性腫瘤
疏網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)s-D(Schiller—Duval)小體細(xì)胞外嗜酸性小體(特征性)多泡性卵黃囊結(jié)構(gòu)
記憶：Call-Exner小體——顆粒細(xì)胞瘤；
Schiller-Duval小體——卵黃囊瘤；
細(xì)胞外嗜酸性小體——卵黃囊瘤；
淀粉小體——前列腺增生癥；
砂粒體——漿液性囊腺癌、甲狀腺*狀癌(砂粒體的實質(zhì)是鈣化小體，常出現(xiàn)在間質(zhì)中)。
1．卵巢腫瘤的分類
(1)上皮性腫瘤漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、子宮內(nèi)膜樣腫瘤、透明細(xì)胞腫瘤、移行細(xì)胞腫瘤。
(2)生殖細(xì)胞腫瘤畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜癌。
(3)性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞一卵泡膜細(xì)胞瘤、支持細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞瘤。
2．卵巢漿液性腫瘤和粘液性腫瘤的鑒別
卵巢漿液性腫瘤
卵巢粘液性腫瘤
發(fā)病率
高(最常見的卵巢腫瘤)
較低(占所有卵巢腫瘤的25％)
腫瘤性質(zhì)
可為良性、交界性、惡性
可為良性、交界性、惡性
發(fā)病年齡
良性和交界性腫瘤多見于20～40歲
惡性腫瘤多見于老年婦女
同左
肉眼觀
單個或多個囊腔，內(nèi)有清亮囊液
雙側(cè)發(fā)生多見
良性——囊壁光滑
交界性——囊壁較多*突起
惡性——大量實體和*
多個囊腔，內(nèi)有粘稠液體
雙側(cè)發(fā)生少見
良性——腫瘤表面光滑，囊壁光滑
惡性——大量實體、*
出血壞死、包膜浸潤
良性腫瘤
囊腔為單層上皮，具有纖毛
*寬、細(xì)胞無異型性
囊腔為單層上皮，無纖毛
細(xì)胞無異型性
交界性腫瘤
囊腔上皮2—3層
*增多、細(xì)胞輕度異型
無問質(zhì)破壞和浸潤
囊腔上皮2～3層
*增多、細(xì)胞輕度異型
無間質(zhì)和被膜浸潤
惡性腫瘤
囊腔上皮超過3層
*樹枝狀分布，常見砂粒體
細(xì)胞異型性明顯
癌細(xì)胞問質(zhì)浸潤(最主要特點)
囊腔上皮超過3層
復(fù)雜的腺體和*結(jié)構(gòu)
細(xì)胞異型性明顯
癌細(xì)胞間質(zhì)浸潤
注意：
①最常見的卵巢腫瘤是漿液性囊腺瘤；最常見的卵巢惡性腫瘤是漿液性囊腺癌(P308)。
②女性生殖系統(tǒng)最常見的腫瘤是子宮平滑肌瘤(P302)。
③女性最常見的生殖細(xì)胞腫瘸是成熟畸胎瘤(19312)。
④嬰幼兒最常見的生殖細(xì)胞腫瘤是卵黃囊瘤(內(nèi)胚竇瘤，P313)。
⑤睪丸最常見的腫瘤是精原細(xì)胞瘤(P313)。
3．卵巢性索間質(zhì)腫瘤
(1)性索間質(zhì)性腫瘤的常見類型
女性
男性
性索間質(zhì)細(xì)胞
顆粒細(xì)胞
卵泡膜細(xì)胞
支持細(xì)胞
間質(zhì)細(xì)胞
常見腫瘤類型
顆粒細(xì)胞瘤
卵泡膜細(xì)胞瘤
顆粒卵泡膜細(xì)胞瘤
支持細(xì)胞瘤
間質(zhì)細(xì)胞瘤
支持間質(zhì)細(xì)胞瘤
性索間質(zhì)細(xì)胞的功能
卵泡膜細(xì)胞產(chǎn)生雌激素
間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生雄激素
腫瘤患者內(nèi)分泌改變
伴雌激素分泌
伴雄激素分泌
(2)三種性索間質(zhì)性腫瘤病理變化的比較
顆粒細(xì)胞瘤
卵泡膜細(xì)胞瘤
支持-聞質(zhì)細(xì)胞瘤
腫瘤性質(zhì)
低度惡性
良性
交界性(潛在惡性)
腫瘤分泌
雌激素
雌激素
雄激素
肉眼特點
囊實性，常伴出血
腫瘤呈黃色
實體狀腫瘤呈黃色
實性結(jié)節(jié)、分葉狀腫瘤呈黃色或棕黃色
鏡下特點
瘤細(xì)胞大小一致、體積小
核呈咖啡豆樣外觀
可見Call-Exner小體
瘤細(xì)胞排列成束
核卵圓形
胞質(zhì)富含脂質(zhì)呈空泡狀
支持細(xì)胞和問質(zhì)細(xì)胞按不同
比例混合而成，不同分化程度鏡下表現(xiàn)不一
4．卵巢生殖細(xì)胞腫瘤
(1)常見類型
無性細(xì)胞瘤——由原始生殖細(xì)胞組成的腫瘤。
畸胎瘤——原始生殖細(xì)胞向胚胎的體壁細(xì)胞分化。
卵黃囊瘤(內(nèi)胚竇瘤)——原始生殖細(xì)胞向胚外組織分化，瘤細(xì)胞和胎盤的間充質(zhì)細(xì)胞或它的前身相似。
絨毛膜癌——原始生殖細(xì)胞向覆蓋在胎盤絨毛表面的細(xì)胞分化。
(2)畸胎瘤 大多數(shù)腫瘤含有至少兩個或三個胚層組織成分。
成熟畸胎瘤
未成熟性畸胎瘤
發(fā)病率
多見(最常見的生殖細(xì)胞腫瘤)
少見(占20歲以下女性所有惡性腫瘤的20％)
好發(fā)年齡
20—30歲女性
<20歲女性
腫瘤性質(zhì)
良性
惡性
預(yù)后
好
差
肉眼特點
腫瘤呈囊性，囊內(nèi)充滿皮脂樣物囊壁可見頭節(jié)
腫瘤呈實體分葉狀，可含小囊腔實體內(nèi)含未成熟的組織
鏡下特點
腫瘤由三個胚層的各種成熟組織構(gòu)成最常見為分化成熟的皮膚及附件
腫瘤由三個胚層的各種成熟組織和未成熟組混合構(gòu)成，未成熟神經(jīng)組織最常見
(3)無性細(xì)胞瘤、胚胎性癌和卵黃囊瘤的鑒別
無性細(xì)胞瘤
胚胎性癌
卵黃囊瘤
腫瘤特性
惡性
高度惡性
高度惡性
好發(fā)年齡
10～30歲
20～30歲的青年人
<30歲的婦女
肉眼特點
腫瘤體積大，結(jié)節(jié)狀魚肉樣
腫瘤體積較小邊界不清，可出血壞死
腫瘤體積大，結(jié)節(jié)分葉狀色灰黃，可出血壞死
鏡下特點
瘤細(xì)胞體積大而一致胞質(zhì)豐富透明瘤周有結(jié)核樣肉芽腫瘤細(xì)胞胎盤堿性磷酸酶陽性
瘤細(xì)胞異型顯著常見瘤巨細(xì)胞可為混合性腫瘤
疏網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)s-D(Schiller—Duval)小體細(xì)胞外嗜酸性小體(特征性)多泡性卵黃囊結(jié)構(gòu)
記憶：Call-Exner小體——顆粒細(xì)胞瘤；
Schiller-Duval小體——卵黃囊瘤；
細(xì)胞外嗜酸性小體——卵黃囊瘤；
淀粉小體——前列腺增生癥；
砂粒體——漿液性囊腺癌、甲狀腺*狀癌(砂粒體的實質(zhì)是鈣化小體，常出現(xiàn)在間質(zhì)中)。