執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病案:小兒泄瀉(一)

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第一站:病案書寫(60分鐘)
    李某,男,5歲,于2002年8月15日初診?;純?天前吃羊肉串后出現(xiàn)腹瀉,前日行5至6次,色黃,水樣,*臭,伴惡心嘔吐??滔?時(shí)有腹痛,大便稀黃,小便黃少,口渴欲飲。查見:T:38.2°C,P:125次/分,R:21次/分,BP:90/60mmHg。神清,眼眶稍凹陷,面色偏黃,舌紅,苔黃膩。腹稍脹氣,左下腹輕壓痛,腸鳴音活躍,余無(wú)陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查:糞常規(guī):白細(xì)胞7—8只/Hp,外周血:白細(xì)胞12.5×109/L,中性粒細(xì)胞:70%,淋巴細(xì)胞:25%。來(lái)源:www.examda.com
     主訴:腹瀉2天。
    辯病辯證依據(jù):患兒飲食不潔,濕熱之邪入侵,蘊(yùn)結(jié)脾胃,下注大腸,故瀉下如水樣,氣味*臭。氣機(jī)不利,則有腹痛。濕熱內(nèi)蘊(yùn),則身熱,口渴欲飲,小便黃少。其舌紅,苔黃膩皆為濕熱之象。來(lái)源:www.examda.com
    西醫(yī)診斷依據(jù):
    1.患兒,男,5歲,腹瀉2天。
    2.查見:T:38.2°C,眼眶稍凹陷,面色偏黃,左下腹輕壓痛,腸鳴音活躍。
    3.實(shí)驗(yàn)室檢查:糞常規(guī):白細(xì)胞7—8只/Hp,外周血:白細(xì)胞12.5×109/L,中性粒細(xì)胞:70%,淋巴細(xì)胞:25%。來(lái)源:www.examda.com
    入院診斷;
    中醫(yī):泄瀉(濕熱瀉)
    西醫(yī):急性感染性腹瀉伴輕度脫水
    治則:清熱利濕
    方藥:葛根芩連湯加減
    葛根10g 黃連3g 黃芩10g
    山楂15g 六曲15g 車前子15g 包