念珠菌血癥的死亡率接近50%，氟康唑400～800mg/d（iv）有時療效差，尤其非白色念珠菌。理論上，兩性霉素B療效肯定，但其毒性大，限制了其使用。
如何認(rèn)識它的毒性？
兩性霉素B可造成劑量依賴型腎小球濾過率降低，機制如下：
1、可直接引起腎小球入球小動脈收縮，導(dǎo)致腎小球血液灌注量降低。
2、繼發(fā)反應(yīng)：鉀、鎂、碳酸氫根的丟失，促紅細(xì)胞生成素生成減少。
3、腎功能損害與血清肌酐濃度、氮質(zhì)血癥不相關(guān)，腎損害多數(shù)是暫時的，這些指標(biāo)升高后還可下降。
4、永久性腎功能損害和兩性霉素B累積劑量相關(guān)，劑量累計約4g時可以造成永久損害
。
5、造成永久性腎損害的原因：
（1）腎小管細(xì)胞被破壞；
（2）腎小管基底膜被破壞；
（3）腎單位的丟失。
如何預(yù)防永久性腎損害？
用兩性霉素B前靜脈輸注1000ml生理鹽水（10～15ml/kg），或者己酮可可堿，注意及時糾正電解質(zhì)紊亂。氮質(zhì)血癥在以下情況會加重：若同時使用其他腎毒性藥物，或患者本身患低血壓，或處于腎移植術(shù)后。
開始用藥時血清肌酐、尿素氮會升高，隨后會下降一些，然后趨于穩(wěn)定。據(jù)統(tǒng)計，無腎病成年人使用兩性霉素B，血清肌酐值可達2～3mg/dl，相當(dāng)于177～265umol/l.建議：發(fā)現(xiàn)腎功能損害到這種程度，暫時不要停藥，除非血清肌酐值更高，可減量至50%，直到血清肌酐值恢復(fù)到這一水平，再使用原維持劑量。警告：對一個成年人而言，想采取一個不損害腎功能的劑量，可能存在治療劑量不足。
兩性霉素B的急性反應(yīng)
使用第一劑時，開始給藥30～40分鐘，病人可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心動過速，再過15～30分鐘，即開始給藥1小時左右，反應(yīng)強度，2～4小時過后逐漸緩解。如果病人存在心肺功能不全，病人會出現(xiàn)缺氧。兒童和使用甾體激素的患者，這些反應(yīng)會減輕，發(fā)生率也較低。隨著用藥次數(shù)的增加，此類反應(yīng)會逐漸減輕。
關(guān)于試驗劑量
部分專家認(rèn)為并無必要，因念珠菌血癥治療延誤，死亡率升高。警告：也有少數(shù)病人發(fā)生過敏性休克，因此用藥要非常小心。
療程
總量1.5～3g.對于念珠菌血癥，血培養(yǎng)結(jié)果呈陰性、癥狀緩解后，再用2周，如果肺部真菌感染由血行性播散引起，療程與念珠菌血癥相同。
實際操作
1）水化：0.9%氯化鈉注射液1000ml，每次用藥前都要用，必要時減量，防止引起心衰。2）給予兩性霉素B 0.5～1小時前，可給予布洛芬、對乙酰氨基酚，必要時聯(lián)用苯海拉明，或單獨給予氫化考的松25～100mg（第一劑100mg，根據(jù)反應(yīng)程度調(diào)整）。3）使用注射用水溶解，使用5%葡萄糖注射液稀釋，給藥濃度≤0.1mg/ml，時間4～6小時（使用輸液泵），給藥過程中可以不避光。第一次給藥速度要慢一些。4）需要觀察的癥狀：患者在監(jiān)護病房治療，觀察急性反應(yīng)：心率、血壓、呼吸、腎功能及血鉀。若病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)，可給病人一劑哌替定，可以縮短寒戰(zhàn)的時間。
如何認(rèn)識它的毒性？
兩性霉素B可造成劑量依賴型腎小球濾過率降低，機制如下：
1、可直接引起腎小球入球小動脈收縮，導(dǎo)致腎小球血液灌注量降低。
2、繼發(fā)反應(yīng)：鉀、鎂、碳酸氫根的丟失，促紅細(xì)胞生成素生成減少。
3、腎功能損害與血清肌酐濃度、氮質(zhì)血癥不相關(guān)，腎損害多數(shù)是暫時的，這些指標(biāo)升高后還可下降。
4、永久性腎功能損害和兩性霉素B累積劑量相關(guān)，劑量累計約4g時可以造成永久損害
。
5、造成永久性腎損害的原因：
（1）腎小管細(xì)胞被破壞；
（2）腎小管基底膜被破壞；
（3）腎單位的丟失。
如何預(yù)防永久性腎損害？
用兩性霉素B前靜脈輸注1000ml生理鹽水（10～15ml/kg），或者己酮可可堿，注意及時糾正電解質(zhì)紊亂。氮質(zhì)血癥在以下情況會加重：若同時使用其他腎毒性藥物，或患者本身患低血壓，或處于腎移植術(shù)后。
開始用藥時血清肌酐、尿素氮會升高，隨后會下降一些，然后趨于穩(wěn)定。據(jù)統(tǒng)計，無腎病成年人使用兩性霉素B，血清肌酐值可達2～3mg/dl，相當(dāng)于177～265umol/l.建議：發(fā)現(xiàn)腎功能損害到這種程度，暫時不要停藥，除非血清肌酐值更高，可減量至50%，直到血清肌酐值恢復(fù)到這一水平，再使用原維持劑量。警告：對一個成年人而言，想采取一個不損害腎功能的劑量，可能存在治療劑量不足。
兩性霉素B的急性反應(yīng)
使用第一劑時，開始給藥30～40分鐘，病人可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心動過速，再過15～30分鐘，即開始給藥1小時左右，反應(yīng)強度，2～4小時過后逐漸緩解。如果病人存在心肺功能不全，病人會出現(xiàn)缺氧。兒童和使用甾體激素的患者，這些反應(yīng)會減輕，發(fā)生率也較低。隨著用藥次數(shù)的增加，此類反應(yīng)會逐漸減輕。
關(guān)于試驗劑量
部分專家認(rèn)為并無必要，因念珠菌血癥治療延誤，死亡率升高。警告：也有少數(shù)病人發(fā)生過敏性休克，因此用藥要非常小心。
療程
總量1.5～3g.對于念珠菌血癥，血培養(yǎng)結(jié)果呈陰性、癥狀緩解后，再用2周，如果肺部真菌感染由血行性播散引起，療程與念珠菌血癥相同。
實際操作
1）水化：0.9%氯化鈉注射液1000ml，每次用藥前都要用，必要時減量，防止引起心衰。2）給予兩性霉素B 0.5～1小時前，可給予布洛芬、對乙酰氨基酚，必要時聯(lián)用苯海拉明，或單獨給予氫化考的松25～100mg（第一劑100mg，根據(jù)反應(yīng)程度調(diào)整）。3）使用注射用水溶解，使用5%葡萄糖注射液稀釋，給藥濃度≤0.1mg/ml，時間4～6小時（使用輸液泵），給藥過程中可以不避光。第一次給藥速度要慢一些。4）需要觀察的癥狀：患者在監(jiān)護病房治療，觀察急性反應(yīng)：心率、血壓、呼吸、腎功能及血鉀。若病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)，可給病人一劑哌替定，可以縮短寒戰(zhàn)的時間。