先天性髖關(guān)節(jié)脫位病人護(hù)理
先天性髖關(guān)節(jié)脫位是一種較常見的先天性畸形。治療方法隨著年齡的增長而異：1歲以內(nèi)穿連襪套、使用外展架將兩髖保持在外展位；1-3歲，行手法復(fù)位和石膏固定，復(fù)位前持續(xù)皮牽引2-3周，酌情行股內(nèi)收肌肌腱切斷術(shù)；4歲至學(xué)齡前，行Salter骨盆截骨術(shù)或股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)；學(xué)齡期及成年人行Chiari骨盆內(nèi)移截骨術(shù)。護(hù)理需依照相應(yīng)的治療方法并結(jié)合小兒生理特點進(jìn)行實施。常見護(hù)理問題包括：①恐懼；②軀體移動障礙；③自理缺陷；④有皮膚受損的危險；⑤有牽引效能降低或失效的可能；⑥有窒息的可能；⑦潛在并發(fā)癥--肢體血液循環(huán)障礙；⑧潛在并發(fā)癥--傷口滲出較多。
一、恐懼
二、軀體移動障礙
三、自理缺陷
以上一～三均參照"骨科病人一般標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃"中的相關(guān)內(nèi)容。
四、有皮膚受損的危險
相關(guān)因素：
1 小兒皮膚嬌嫩。
2 支具、牽引、石膏固定。
3 缺乏自護(hù)能力。
主要表現(xiàn)：
1 支具、牽引、石膏固定太緊。
2 大小便污染。
3 床單位不整潔，有渣和碎屑。
護(hù)理目標(biāo)：
1 患兒家屬掌握皮膚護(hù)理要點。
2 病人無皮膚損傷。
護(hù)理措施：
1 指導(dǎo)患兒家屬皮膚護(hù)理的要點，以利配合。
2 每天給患兒擦洗全身。
3 及時更換嬰兒尿布，定時接留小兒尿液，大小便污染后及時擦拭，保持皮膚干爽，防止尿布性發(fā)炎發(fā)生。
4 保持床單位整潔，防止零食、碎屑磨碎皮膚。
5 對長期臥床患兒，每班檢查皮膚情況，定時變換體位，減輕皮膚受壓，預(yù)防褥瘡發(fā)生。
6 使用支具、石膏、牽引、術(shù)后病人嚴(yán)防壓瘡。
7 將銳利用物（刀、叉、剪）和熱水瓶遠(yuǎn)離患兒，以防刺傷和燙傷。
8 對行走不穩(wěn)的患兒予以保護(hù)，以防跌傷。
9 一旦出現(xiàn)皮膚損傷，即作相應(yīng)處理。
重點評價：
1 家屬是否了解皮膚護(hù)理要點并能配合。
2 病人是否出現(xiàn)皮膚損傷。
3 病人一旦出現(xiàn)皮膚損傷，是否得到及時、妥善的處理。
五、有牽引效能降低或失效的可能
相關(guān)因素：
1 體位不當(dāng)。
2 小兒活動度大。
3 家屬配合差。
主要表現(xiàn)：
1 牽引裝置移位：鋼針偏移等。
2 肢體遠(yuǎn)離或偏離牽引架。
3 身體扭曲。
護(hù)理目標(biāo)：
1 患兒家屬能配合維持牽引有效效能。
2 患兒牽引達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)（復(fù)位、松弛攣縮之關(guān)節(jié)）
3 患兒牽引期間未出現(xiàn)并發(fā)癥。
護(hù)理措施：
1 由于小兒對周圍事物缺乏認(rèn)識，生性好奇好動，對牽引后肢體制動不知配合，需向家屬說明牽引的基本知識及如何維持有效效能。
2 經(jīng)常檢查皮牽引有無松脫、皮膚有無水包、壓紅。
3 避免骨牽引針針眼被污染、鋼針受觸碰，保持牽引肢體外展位。
（1）若牽引針向一側(cè)偏移，及時報告醫(yī)師或在碘酒、酒精嚴(yán)格消毒后調(diào)至對側(cè)。
（2）預(yù)防肢體向一側(cè)旋轉(zhuǎn)造成鋼針偏移：①將患側(cè)稍墊高。②用一條寬膠布粘貼牽引腿。③使用馬蹄鐵牽引弓。
4 其他措施參照"骨科常用外固定病人一般標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃"中的相關(guān)內(nèi)容。
重點評價：
1 患兒牽引裝置是否正確。
2 患兒牽引肢體是否有外旋。
3 患兒牽引是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。
4 患兒牽引期間是否出現(xiàn)了并發(fā)癥。
六、有窒息的可能
相關(guān)因素：
1 全麻術(shù)后誤吸嘔吐物。
2 喂養(yǎng)不當(dāng)誤吸食物。
主要表現(xiàn)：異物誤吸于氣管后嗆咳、呼吸困難。
護(hù)理目標(biāo)：
1 患兒全麻術(shù)后護(hù)理妥當(dāng)。
2 家屬掌握喂養(yǎng)方法。
3 患兒未出現(xiàn)窒息。
4 一旦出現(xiàn)窒息，能得到及時搶救。護(hù)理措施：
1 指導(dǎo)患兒家屬喂養(yǎng)方法及全麻術(shù)后的配合，解釋患兒易出現(xiàn)窒息的原因：小兒神經(jīng)發(fā)育不健全、防御反射功能差、吞咽嘔吐反射與共濟(jì)協(xié)調(diào)功能不完善等。
2 喂養(yǎng)方法及注意事項：
（1）喂食時，不可哄逗患兒，也不可速度太快，或一次進(jìn)食過多，以免引起誤咽。
（2）嬰幼兒喂養(yǎng)：①在哺乳及飲食后將患兒頭部稍抬起，右側(cè)臥位，避免溢奶、嘔吐等引起誤吸誤咽，導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎。②避免獨自吃花生、豆子等食物，以防咀嚼不當(dāng)，或誤吸進(jìn)入呼吸道而窒息，同時防止自行塞入鼻孔和耳孔。
3 全麻術(shù)后防嘔吐、誤吸及呼吸道分泌物阻塞氣管。
（1）專人守候在床旁。
（2）去枕平臥，頭偏向一側(cè)。
（3）隨時去除口腔內(nèi)分泌物。
4 一旦出現(xiàn)誤吸而憋氣、嗆咳、紫紺、呼吸困難等窒息癥狀即緊急搶救：抽吸異物、乃至氣管切開。
重點評價：
1 患兒喂養(yǎng)方法是否得當(dāng)。
2 患兒全麻術(shù)后是否得到了妥善的處理。
3 患兒是否出現(xiàn)了窒息，出現(xiàn)窒息后是否得到了救治。
七、潛在并發(fā)癥--肢體血液循環(huán)障礙
相關(guān)因素：
1 牽引。
2 支具固定。
3 石膏固定。
4 手術(shù)創(chuàng)傷。
主要表現(xiàn)：
1 使用支具、牽引、石膏固定及手術(shù)后啼哭。
2 患肢末梢皮膚變蒼白或紫紺、冰涼、感覺遲鈍、Cap充盈時間延長、足背動脈搏動捫不到等。
護(hù)理目標(biāo)：
1 患兒家屬能觀察患肢的末梢血液循環(huán)，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)護(hù)人員。
2 患兒肢體未出現(xiàn)血液循環(huán)障礙。
護(hù)理措施：
1 告訴家屬由于嬰幼兒不會用語言表達(dá)自己的感受和要求，需加強(qiáng)觀察。
2 嬰幼兒啼哭往往是病情變化的最早期，根據(jù)哭聲強(qiáng)弱、持續(xù)時間長短以及伴隨表現(xiàn)來判斷是生理性還是病理性啼哭，并及時檢查支具、牽引、石膏固定的松緊度及患肢末梢血液循環(huán)、警惕由于血液循環(huán)障礙所致肢體疼痛。
3 經(jīng)常主動觀察患兒肢體末梢血液循環(huán)。
4 其他措施"參照骨科病人一般標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃"中的相關(guān)內(nèi)容。
重點評價：
1 患兒有無肢體血液循環(huán)障礙。
2 患兒一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，能否得到妥善處理。
八、潛在并發(fā)癥--傷口滲血較多
相關(guān)因素：
1 骨盆截骨術(shù)后。
2 股骨粗隆旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)后。
主要表現(xiàn)：
1 傷口敷料滲血明顯，引流血性液體較多。
2 貧血貌、血紅蛋白下降。
護(hù)理目標(biāo)：
1 病人傷口滲血被控制在較少程度。
2 病人傷口滲血情況能得到及時觀察，并妥善處理。
3 病人未出現(xiàn)由于傷口滲血較多引起休克、貧血等。
護(hù)理措施：
1 告訴病人及家屬：前述兩種手術(shù)部位是松質(zhì)骨，故容易出血。使其心中有數(shù)，減輕恐懼程度。
2 密切觀察傷口滲血情況。
（1）傷口敷料有無被血滲濕，引流液的量和色。
（2）對行石膏固定之病人，應(yīng)觀察石膏里面出血情況。可沿石膏上血跡的邊界用鉛筆圈劃并注明時間以明確是否繼續(xù)出血。
3 遵醫(yī)囑預(yù)防性地應(yīng)用止血劑，出血較多時加大止血力度，輸血，輸液，擴(kuò)容，防治休克。
4 術(shù)前、術(shù)后重視營養(yǎng)（尤其是擇食者），注意飲食調(diào)節(jié)和靜脈補(bǔ)充，以預(yù)防貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
重點評價：
1 病人有無傷口較多滲血跡象。
2 病人是否及時接受了止血治療。
3 病人營養(yǎng)是否得到保證。
4 病人若出現(xiàn)傷口滲血較多是否得到妥善處理。