復習指導:支氣管哮喘

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【臨床表現(xiàn)】
    癥狀:
    發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽,嚴重者被迫采取坐位,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出現(xiàn)發(fā)紺
    體征:
    胸部呈過度充氣狀態(tài),有廣泛的哮鳴音,呼氣音延長;嚴重哮喘患者出現(xiàn):心率增快、奇脈、胸腹反常運動。
    【實驗室檢查】
    1.呼吸功能檢查:有關呼氣流速的全部指標均顯著下降,殘氣量增加,功能殘氣量和肺總量增加。
    2.血氣分析:
    3.X線:發(fā)作時兩肺透亮度增加,緩解期多無明顯異常,并發(fā)感染可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影
    【診斷】
    1.反復發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽,多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動有關。
    2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣象延長
    3.上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解
    4.癥狀不典型者至少應有下列三項中的一項陽性:
    a 支氣管激發(fā)實驗或運動實驗陽性
    b 支氣管舒張實驗陽性
    c 呼氣流量峰值日內變異率或晝夜波動率>=20%
    緩解期:癥狀體征消失,肺功能恢復到急性發(fā)作前水平,并維持4周以上。
    【鑒別診斷】
    1 心源性哮喘
    2 喘息性慢支
    3 支氣管肺癌
    4 變態(tài)反應性肺浸潤
    【治療】
    (一) 脫離變應原
    (二) 藥物治療:
    1.支氣管舒張藥
    (1)B2腎上腺素受體激動劑
    (2)茶堿類:日注射量不超過1.0g
    (3)抗膽堿藥
    2.抗炎藥:
    (1)糖皮質激素
    (2)色苷酸鈉
    3.其它藥:
    酮替酚,白三烯調節(jié)劑
    (三)急性發(fā)作期的治療:
    1.輕度:吸入短效B2受體激動劑
    效果不佳時加用口服B2受體激動劑控釋片
    夜間哮喘可以吸入長效B2受體激動劑或口服
    2.中度:規(guī)則吸入B2受體激動劑或口服長效B2受體激動劑
    氨茶堿靜滴
    仍不能緩解,加用抗膽堿氣霧劑吸入,加用口服白三烯拮抗劑,同時加大糖皮質激素用量
    3.重度:持續(xù)霧化吸入B2受體激動劑、抗膽堿藥,靜滴氨茶堿、糖皮質激素,口服白三烯拮抗劑,維持水電平衡,氧療,機械通氣,預防下呼吸道感染
    (四)非急性發(fā)作期的治療: