一、牙本質(zhì)過(guò)敏的發(fā)生機(jī)理
牙本質(zhì)過(guò)敏的發(fā)生機(jī)理涉及到三種學(xué)說(shuō)：①神經(jīng)感受學(xué)說(shuō)：認(rèn)為外界刺激是通過(guò)牙本質(zhì)神經(jīng)傳導(dǎo)的。但是，大多數(shù)研究均未在牙本質(zhì)小管內(nèi)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)纖維，即使有神經(jīng)纖維進(jìn)入，也只在100μ之內(nèi)。②成牙本質(zhì)細(xì)胞突感受學(xué)說(shuō)：認(rèn)為外界刺激是通過(guò)成牙本質(zhì)細(xì)胞突傳導(dǎo)的，成牙本質(zhì)細(xì)胞突通過(guò)突觸將刺激傳導(dǎo)至牙髓神經(jīng)，進(jìn)而引起疼痛。但目前尚未發(fā)現(xiàn)這種“突觸”結(jié)構(gòu)。而且有研究表明，成牙本質(zhì)細(xì)胞突只進(jìn)入小管的1/3至1/2而已。③液體動(dòng)力學(xué)說(shuō)：基于組織學(xué)的觀察，牙本質(zhì)小管外1/2到1/3并無(wú)神經(jīng)纖維或成牙本質(zhì)細(xì)胞突，但管內(nèi)充滿(mǎn)體液，提示了液體動(dòng)力學(xué)說(shuō)，即外界刺激使牙本質(zhì)小管內(nèi)液流動(dòng)，激發(fā)牙髓神經(jīng)的機(jī)械感覺(jué)器，引起疼痛。這是目前比較公認(rèn)的學(xué)說(shuō)。
二、預(yù)備后基牙表面的電鏡觀察及牙髓血流變化
吳英用掃描電鏡對(duì)牙體預(yù)備后暴露的牙本質(zhì)進(jìn)行了觀察，2000倍鏡下，牙本質(zhì)呈均勻排列的黑色點(diǎn)狀或線狀結(jié)構(gòu)。5000倍鏡下可見(jiàn)圓形或橢圓形的牙本質(zhì)小管開(kāi)口，管內(nèi)可見(jiàn)內(nèi)容物。Kapobch檢查了常規(guī)基牙預(yù)備后牙髓的血流變化，發(fā)現(xiàn)牙周組織健康的基牙預(yù)備后牙髓血管緊張度增加，血流困難，血流量直到21-28天后才完全恢復(fù)正常。有牙周炎的基牙預(yù)備后血管收縮和血流困難較前者明顯，且恢復(fù)慢。研究顯示因?yàn)椋李A(yù)備時(shí)削除牙體組織多，對(duì)牙髓刺激較大，易引起牙髓血流障礙。故保護(hù)基牙有很重要的作用。
三、牙本質(zhì)過(guò)敏的臨床表現(xiàn)及檢查方法
牙本質(zhì)過(guò)敏在臨床上表現(xiàn)為激發(fā)痛，即冷、熱、酸、甜、進(jìn)硬食、粗糙食物時(shí)出現(xiàn)異常酸軟疼痛，刺激除去后，癥狀消失。檢查時(shí)常利用可誘發(fā)敏感癥狀的某些刺激，如溫度，探診，高張液體，電刺激，空氣刺激等來(lái)觀察牙髓的反應(yīng)程度。除電刺激外，其它刺激均能引起牙本質(zhì)小管液流動(dòng)。臨床上一般最常用探診，其次溫度診，二者也經(jīng)常結(jié)合使用。目前正在研究定量檢測(cè)法如壓力探針檢測(cè)法。牙齒敏感程度可根據(jù)患者主觀癥狀分4級(jí)：0°不適；1°輕微不適；2°中度疼痛；3°重度疼痛；4°持續(xù)疼痛。
四、基牙預(yù)備后牙本質(zhì)過(guò)敏的治療方法
對(duì)于基牙預(yù)備后的牙本質(zhì)過(guò)敏的治療可采取以下各種方法。其中，暫時(shí)冠的方法主要針對(duì)全冠橋預(yù)備后的基牙，而其它脫敏方法可用于配合暫時(shí)冠橋和支托窩預(yù)備后出現(xiàn)的牙本質(zhì)過(guò)敏的情況。具體方法如下：
（一）暫時(shí)冠橋法
為冠橋修復(fù)時(shí)基牙預(yù)備后的首選處理法。暫時(shí)冠橋?qū)儆谶^(guò)渡性義齒，在戴入最終冠橋之前用暫時(shí)粘接劑粘接在基牙上，起到保持間隙，保護(hù)活髓牙的作用。
1.暫時(shí)冠的種類(lèi)及制作：常用暫時(shí)冠橋有成品冠，自凝樹(shù)脂現(xiàn)制冠及預(yù)先取模法制作冠的三種。臨床上基牙預(yù)備后可選用成品冠和自凝樹(shù)脂結(jié)合法，即選用合適成品冠后，調(diào)制自凝樹(shù)脂放入冠中，立即套在預(yù)備后的基牙上，將固化后的臨時(shí)冠橋磨改至外形，大小，頸緣，咬合適合后，拋光，用Z0E粘固劑粘固。也可選用預(yù)先取印模法制作。即備牙前取印模，備牙后，在預(yù)備部位的印模內(nèi)放入暫時(shí)冠材料如Bis-GMA系化學(xué)固化樹(shù)脂，復(fù)位入口腔內(nèi)。待樹(shù)脂固化前取出修整，余操作同前者。
2.存在的問(wèn)題：臨時(shí)冠橋的使用大大減少了基牙預(yù)備后牙本質(zhì)過(guò)敏的情況，但敏感癥狀仍有一定發(fā)生率。汪波的應(yīng)用研究提示自凝塑料固化時(shí)產(chǎn)生一定的熱量，同時(shí)釋放部分游離單體，易對(duì)活髓牙產(chǎn)生熱刺激和化學(xué)刺激。另外由于自凝塑料在聚合時(shí)考試，大收集整理會(huì)少量收縮易造成暫時(shí)冠邊緣過(guò)短，暴露基牙牙頸部，出現(xiàn)牙本質(zhì)過(guò)敏癥狀。對(duì)于這種原因造成的疼痛，可通過(guò)多次摘戴修改，盡可能避免自凝塑料固化時(shí)對(duì)牙髓的刺激。
（二）脫敏法脫敏法
指用藥物或其它理化手段使暴露的牙本質(zhì)小管內(nèi)容物變性，凝固，或在牙本質(zhì)外層形成非傳導(dǎo)性或不溶解的物質(zhì)，隔絕刺激或促使修復(fù)性牙本質(zhì)形成，來(lái)治療牙本質(zhì)過(guò)敏。本文將脫敏法分為傳統(tǒng)脫敏法（90年代以前常用的脫敏方法）和近年來(lái)的脫敏法（90年代以后常用的脫敏法）。
1.傳統(tǒng)脫敏法
（1）形成涂層的方法：Pashley[介紹用干枯木尖磨光牙本質(zhì)，產(chǎn)生的涂層，可部分封閉牙本質(zhì)小管，使牙本質(zhì)通透性降低37%.用33%的氟化鈉，高粘土，甘油磨光牙本質(zhì)也可產(chǎn)生涂層而降低牙本質(zhì)敏感性。
（2）局部使用鈣鹽、氟化物等降低牙本質(zhì)敏感性的方法：如局部使用Ca（OH）2，NaF，草酸鹽。Hirvenen通過(guò)局部使用30%的草酸鉀溶液來(lái)降低牙本質(zhì)通透性，并用掃描電鏡觀察到有草酸鈣晶體形成，阻塞牙本質(zhì)小管開(kāi)口。
（3）牙膏脫敏法：Krauser曾用含特殊成份（如鍶，甲醛水溶液，氟化物）的牙膏在牙本質(zhì)表面涂擦，有一定脫敏效果。
（4）離子導(dǎo)入法：利用直流電場(chǎng)作用和電荷同性相斥，異性相吸的特性使藥物離子導(dǎo)入組織內(nèi)以達(dá)到治療牙本質(zhì)過(guò)敏的方法。常用2%NaF溶液和15%氯化鈣溶液。傳導(dǎo)脫敏法多數(shù)是以阻塞牙本質(zhì)小管，降低牙敏感性為目的的。由于有操作煩瑣，效果不很顯著等缺點(diǎn)，近年來(lái)逐漸轉(zhuǎn)向使用以下幾種方法。
2.近年來(lái)脫敏法
（1）光固化粘結(jié)劑或脫敏劑法：指在基牙預(yù)備后，牙本質(zhì)表面涂蓋粘接劑或?qū)Ｓ妹撁魟?，通過(guò)粘接劑或脫敏劑與牙本質(zhì)小管中液體蛋白質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，來(lái)封閉牙本質(zhì)小管。這類(lèi)產(chǎn)品有Gluma，3MSingleBond等。具體使用方法依產(chǎn)品不同而略有差異，但基本原理相似。應(yīng)英，韓吉書(shū)等分別對(duì)光固化粘結(jié)劑、脫敏劑的療效進(jìn)行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)有效率達(dá)90%以上。其優(yōu)點(diǎn)在于可迅速緩解，消除過(guò)敏癥，不刺激牙齦，操作簡(jiǎn)便，不用配制，幾乎不影響修復(fù)體精度。
（2）脈沖Nd：YAG激光脫敏法：Goodise（1992）證實(shí)了用胎牛血清模擬牙本質(zhì)小管液流動(dòng)，經(jīng)Nd：YAG照射后可降低60%牙本質(zhì)通透性。陳福生對(duì)牙本質(zhì)過(guò)敏牙進(jìn)行Nd：YAG照射后，用電鏡觀察了牙本質(zhì)表面的變化，發(fā)現(xiàn)牙本質(zhì)小管被熔融灶堵塞，同樣條件下，照射第二次，第三次，團(tuán)塊狀熔融灶相應(yīng)增加，并加大互相融合。并提示Nd：YAG照射牙本質(zhì)就是利用激光熱效應(yīng)，在瞬間內(nèi)使暴露的牙本質(zhì)小管發(fā)生熱凝封閉，阻礙了外界刺激的傳入而達(dá)到治愈目的。其優(yōu)點(diǎn)為高效，準(zhǔn)確，無(wú)痛。陳福生提出激光照射一次顯效率很高，但治愈率僅8.88%，經(jīng)過(guò)三次照射，治愈率可提高到65.55%。但操作時(shí)產(chǎn)生廢熱，必須進(jìn)行冷卻。一般認(rèn)為不會(huì)損傷牙髓。
（3）脫敏儀法：脫敏原理與離子導(dǎo)入法相同，在操作中不同處為使用10%福爾馬林藥棉片，附于過(guò)敏點(diǎn)處，用脫敏儀探頭置棉片上電解60~80秒，每20秒提高電流一檔，從0開(kāi)始至3檔，查過(guò)敏點(diǎn)，癥狀減輕或消失。劉英提出脫敏儀優(yōu)點(diǎn)為局部藥物濃度高，作用快，有藥物和直流電雙重作用，進(jìn)入內(nèi)部的純離子起主要治療作用，導(dǎo)入藥物在局部形成離子堆，作用時(shí)間長(zhǎng)，排出緩慢。綜上所述，從修復(fù)角度看，牙表面涂布處理液的方法簡(jiǎn)便易行，暫時(shí)冠橋的方法切實(shí)，效果準(zhǔn)確。如果將兩種方法結(jié)合應(yīng)用，先涂布再做暫時(shí)冠橋覆蓋則會(huì)更確實(shí)的減輕基牙預(yù)備術(shù)后牙本質(zhì)過(guò)敏的發(fā)生率。
牙本質(zhì)過(guò)敏的發(fā)生機(jī)理涉及到三種學(xué)說(shuō)：①神經(jīng)感受學(xué)說(shuō)：認(rèn)為外界刺激是通過(guò)牙本質(zhì)神經(jīng)傳導(dǎo)的。但是，大多數(shù)研究均未在牙本質(zhì)小管內(nèi)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)纖維，即使有神經(jīng)纖維進(jìn)入，也只在100μ之內(nèi)。②成牙本質(zhì)細(xì)胞突感受學(xué)說(shuō)：認(rèn)為外界刺激是通過(guò)成牙本質(zhì)細(xì)胞突傳導(dǎo)的，成牙本質(zhì)細(xì)胞突通過(guò)突觸將刺激傳導(dǎo)至牙髓神經(jīng)，進(jìn)而引起疼痛。但目前尚未發(fā)現(xiàn)這種“突觸”結(jié)構(gòu)。而且有研究表明，成牙本質(zhì)細(xì)胞突只進(jìn)入小管的1/3至1/2而已。③液體動(dòng)力學(xué)說(shuō)：基于組織學(xué)的觀察，牙本質(zhì)小管外1/2到1/3并無(wú)神經(jīng)纖維或成牙本質(zhì)細(xì)胞突，但管內(nèi)充滿(mǎn)體液，提示了液體動(dòng)力學(xué)說(shuō)，即外界刺激使牙本質(zhì)小管內(nèi)液流動(dòng)，激發(fā)牙髓神經(jīng)的機(jī)械感覺(jué)器，引起疼痛。這是目前比較公認(rèn)的學(xué)說(shuō)。
二、預(yù)備后基牙表面的電鏡觀察及牙髓血流變化
吳英用掃描電鏡對(duì)牙體預(yù)備后暴露的牙本質(zhì)進(jìn)行了觀察，2000倍鏡下，牙本質(zhì)呈均勻排列的黑色點(diǎn)狀或線狀結(jié)構(gòu)。5000倍鏡下可見(jiàn)圓形或橢圓形的牙本質(zhì)小管開(kāi)口，管內(nèi)可見(jiàn)內(nèi)容物。Kapobch檢查了常規(guī)基牙預(yù)備后牙髓的血流變化，發(fā)現(xiàn)牙周組織健康的基牙預(yù)備后牙髓血管緊張度增加，血流困難，血流量直到21-28天后才完全恢復(fù)正常。有牙周炎的基牙預(yù)備后血管收縮和血流困難較前者明顯，且恢復(fù)慢。研究顯示因?yàn)椋李A(yù)備時(shí)削除牙體組織多，對(duì)牙髓刺激較大，易引起牙髓血流障礙。故保護(hù)基牙有很重要的作用。
三、牙本質(zhì)過(guò)敏的臨床表現(xiàn)及檢查方法
牙本質(zhì)過(guò)敏在臨床上表現(xiàn)為激發(fā)痛，即冷、熱、酸、甜、進(jìn)硬食、粗糙食物時(shí)出現(xiàn)異常酸軟疼痛，刺激除去后，癥狀消失。檢查時(shí)常利用可誘發(fā)敏感癥狀的某些刺激，如溫度，探診，高張液體，電刺激，空氣刺激等來(lái)觀察牙髓的反應(yīng)程度。除電刺激外，其它刺激均能引起牙本質(zhì)小管液流動(dòng)。臨床上一般最常用探診，其次溫度診，二者也經(jīng)常結(jié)合使用。目前正在研究定量檢測(cè)法如壓力探針檢測(cè)法。牙齒敏感程度可根據(jù)患者主觀癥狀分4級(jí)：0°不適；1°輕微不適；2°中度疼痛；3°重度疼痛；4°持續(xù)疼痛。
四、基牙預(yù)備后牙本質(zhì)過(guò)敏的治療方法
對(duì)于基牙預(yù)備后的牙本質(zhì)過(guò)敏的治療可采取以下各種方法。其中，暫時(shí)冠的方法主要針對(duì)全冠橋預(yù)備后的基牙，而其它脫敏方法可用于配合暫時(shí)冠橋和支托窩預(yù)備后出現(xiàn)的牙本質(zhì)過(guò)敏的情況。具體方法如下：
（一）暫時(shí)冠橋法
為冠橋修復(fù)時(shí)基牙預(yù)備后的首選處理法。暫時(shí)冠橋?qū)儆谶^(guò)渡性義齒，在戴入最終冠橋之前用暫時(shí)粘接劑粘接在基牙上，起到保持間隙，保護(hù)活髓牙的作用。
1.暫時(shí)冠的種類(lèi)及制作：常用暫時(shí)冠橋有成品冠，自凝樹(shù)脂現(xiàn)制冠及預(yù)先取模法制作冠的三種。臨床上基牙預(yù)備后可選用成品冠和自凝樹(shù)脂結(jié)合法，即選用合適成品冠后，調(diào)制自凝樹(shù)脂放入冠中，立即套在預(yù)備后的基牙上，將固化后的臨時(shí)冠橋磨改至外形，大小，頸緣，咬合適合后，拋光，用Z0E粘固劑粘固。也可選用預(yù)先取印模法制作。即備牙前取印模，備牙后，在預(yù)備部位的印模內(nèi)放入暫時(shí)冠材料如Bis-GMA系化學(xué)固化樹(shù)脂，復(fù)位入口腔內(nèi)。待樹(shù)脂固化前取出修整，余操作同前者。
2.存在的問(wèn)題：臨時(shí)冠橋的使用大大減少了基牙預(yù)備后牙本質(zhì)過(guò)敏的情況，但敏感癥狀仍有一定發(fā)生率。汪波的應(yīng)用研究提示自凝塑料固化時(shí)產(chǎn)生一定的熱量，同時(shí)釋放部分游離單體，易對(duì)活髓牙產(chǎn)生熱刺激和化學(xué)刺激。另外由于自凝塑料在聚合時(shí)考試，大收集整理會(huì)少量收縮易造成暫時(shí)冠邊緣過(guò)短，暴露基牙牙頸部，出現(xiàn)牙本質(zhì)過(guò)敏癥狀。對(duì)于這種原因造成的疼痛，可通過(guò)多次摘戴修改，盡可能避免自凝塑料固化時(shí)對(duì)牙髓的刺激。
（二）脫敏法脫敏法
指用藥物或其它理化手段使暴露的牙本質(zhì)小管內(nèi)容物變性，凝固，或在牙本質(zhì)外層形成非傳導(dǎo)性或不溶解的物質(zhì)，隔絕刺激或促使修復(fù)性牙本質(zhì)形成，來(lái)治療牙本質(zhì)過(guò)敏。本文將脫敏法分為傳統(tǒng)脫敏法（90年代以前常用的脫敏方法）和近年來(lái)的脫敏法（90年代以后常用的脫敏法）。
1.傳統(tǒng)脫敏法
（1）形成涂層的方法：Pashley[介紹用干枯木尖磨光牙本質(zhì)，產(chǎn)生的涂層，可部分封閉牙本質(zhì)小管，使牙本質(zhì)通透性降低37%.用33%的氟化鈉，高粘土，甘油磨光牙本質(zhì)也可產(chǎn)生涂層而降低牙本質(zhì)敏感性。
（2）局部使用鈣鹽、氟化物等降低牙本質(zhì)敏感性的方法：如局部使用Ca（OH）2，NaF，草酸鹽。Hirvenen通過(guò)局部使用30%的草酸鉀溶液來(lái)降低牙本質(zhì)通透性，并用掃描電鏡觀察到有草酸鈣晶體形成，阻塞牙本質(zhì)小管開(kāi)口。
（3）牙膏脫敏法：Krauser曾用含特殊成份（如鍶，甲醛水溶液，氟化物）的牙膏在牙本質(zhì)表面涂擦，有一定脫敏效果。
（4）離子導(dǎo)入法：利用直流電場(chǎng)作用和電荷同性相斥，異性相吸的特性使藥物離子導(dǎo)入組織內(nèi)以達(dá)到治療牙本質(zhì)過(guò)敏的方法。常用2%NaF溶液和15%氯化鈣溶液。傳導(dǎo)脫敏法多數(shù)是以阻塞牙本質(zhì)小管，降低牙敏感性為目的的。由于有操作煩瑣，效果不很顯著等缺點(diǎn)，近年來(lái)逐漸轉(zhuǎn)向使用以下幾種方法。
2.近年來(lái)脫敏法
（1）光固化粘結(jié)劑或脫敏劑法：指在基牙預(yù)備后，牙本質(zhì)表面涂蓋粘接劑或?qū)Ｓ妹撁魟?，通過(guò)粘接劑或脫敏劑與牙本質(zhì)小管中液體蛋白質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，來(lái)封閉牙本質(zhì)小管。這類(lèi)產(chǎn)品有Gluma，3MSingleBond等。具體使用方法依產(chǎn)品不同而略有差異，但基本原理相似。應(yīng)英，韓吉書(shū)等分別對(duì)光固化粘結(jié)劑、脫敏劑的療效進(jìn)行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)有效率達(dá)90%以上。其優(yōu)點(diǎn)在于可迅速緩解，消除過(guò)敏癥，不刺激牙齦，操作簡(jiǎn)便，不用配制，幾乎不影響修復(fù)體精度。
（2）脈沖Nd：YAG激光脫敏法：Goodise（1992）證實(shí)了用胎牛血清模擬牙本質(zhì)小管液流動(dòng)，經(jīng)Nd：YAG照射后可降低60%牙本質(zhì)通透性。陳福生對(duì)牙本質(zhì)過(guò)敏牙進(jìn)行Nd：YAG照射后，用電鏡觀察了牙本質(zhì)表面的變化，發(fā)現(xiàn)牙本質(zhì)小管被熔融灶堵塞，同樣條件下，照射第二次，第三次，團(tuán)塊狀熔融灶相應(yīng)增加，并加大互相融合。并提示Nd：YAG照射牙本質(zhì)就是利用激光熱效應(yīng)，在瞬間內(nèi)使暴露的牙本質(zhì)小管發(fā)生熱凝封閉，阻礙了外界刺激的傳入而達(dá)到治愈目的。其優(yōu)點(diǎn)為高效，準(zhǔn)確，無(wú)痛。陳福生提出激光照射一次顯效率很高，但治愈率僅8.88%，經(jīng)過(guò)三次照射，治愈率可提高到65.55%。但操作時(shí)產(chǎn)生廢熱，必須進(jìn)行冷卻。一般認(rèn)為不會(huì)損傷牙髓。
（3）脫敏儀法：脫敏原理與離子導(dǎo)入法相同，在操作中不同處為使用10%福爾馬林藥棉片，附于過(guò)敏點(diǎn)處，用脫敏儀探頭置棉片上電解60~80秒，每20秒提高電流一檔，從0開(kāi)始至3檔，查過(guò)敏點(diǎn)，癥狀減輕或消失。劉英提出脫敏儀優(yōu)點(diǎn)為局部藥物濃度高，作用快，有藥物和直流電雙重作用，進(jìn)入內(nèi)部的純離子起主要治療作用，導(dǎo)入藥物在局部形成離子堆，作用時(shí)間長(zhǎng)，排出緩慢。綜上所述，從修復(fù)角度看，牙表面涂布處理液的方法簡(jiǎn)便易行，暫時(shí)冠橋的方法切實(shí)，效果準(zhǔn)確。如果將兩種方法結(jié)合應(yīng)用，先涂布再做暫時(shí)冠橋覆蓋則會(huì)更確實(shí)的減輕基牙預(yù)備術(shù)后牙本質(zhì)過(guò)敏的發(fā)生率。