一、頜骨骨髓炎
1.概述
頜骨骨髓炎：是指發(fā)生于頜骨骨膜、骨密質及骨髓的炎癥。
常見病原菌：化膿性細菌（金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌為主）通常是混合性細菌感染。
感染途徑：牙源性感、非牙源性感染、血源性感染。
（一）急性化膿性頜骨骨髓炎
1.臨床表現(xiàn)
起病急，局部和全身癥狀明顯；病變局部疼痛，出現(xiàn)多個牙松動；下唇麻木；張口受限；上頜竇炎；皮膚和粘膜發(fā)紅，腫脹。
2.病理變化：
①炎性滲出②骨吸收③死骨形成
（二）慢性化膿性頜骨骨髓炎
臨床表現(xiàn)：竇道流膿經久不愈
病理變化：骨髓腔內有大量淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞浸潤。死骨形成。明顯骨吸收。有反應性新生骨。
（三）慢性局灶性硬化性骨髓炎
臨床表現(xiàn)：常見于青壯年，無自覺癥狀。x-ray：病灶牙根尖周圍局限性不透光區(qū)。
病理（1）不規(guī)則骨小梁新生。（2）骨髓腔窄小，含疏松纖維組織及少量淋巴細胞浸潤。
（四）結核性骨髓炎
1.病因：多為身體其他部位結核經血行感染侵入頜骨。
2.臨床表現(xiàn)
類似于慢性化膿性骨髓炎，上下頜骨內有膿腫形成（冷膿腫），或形成瘺管，骨質破壞。
3.病理
（1）骨髓腔內形成結核性肉芽組織，中央為干酪樣壞死物，周圍有上皮樣細胞，朗漢斯巨細胞，淋巴細胞及纖維組織。壞死組織液化形成膿腫。
（2）有時見到死骨形成。
（3）結核結節(jié)周圍的骨組織有骨吸收。
（4）繼發(fā)感染，則形成結核性膿腫。
二、骨纖維異常增殖癥（fibrousdysplasiaofbone）又稱骨纖維結構不良。
（一）臨床表現(xiàn)：
常見于青少年，發(fā)展慢，病程長，青春期后可停止，也可緩慢發(fā)展；上頜骨多見；X線照片
表現(xiàn)邊緣不清、呈毛玻璃狀的病損。
分型
Ⅰ。單骨性骨纖維異常增殖癥
Ⅱ。多骨性骨纖維異常增殖癥
（1）Jaffe-Lichtenstein型
存在兩處以上的病變，伴有皮膚的色素沉著。
（2）McCune-Albright型
皮膚的色素沉著和性早熟等內分泌異常是本病的特征，常伴有垂體前葉的腺瘤。
多骨性骨纖維異常增生癥合并皮膚色素沉著及性早熟者稱為Albright綜合征或褐色斑綜合征。
4.病理變化：
肉眼：頜骨膨脹，剖面骨皮質變薄，骨髓腔被灰白色的結締組織代替，可見出血和囊性變。松質骨、皮質骨界限不清。
鏡下：
（1）病變區(qū)纖維組織增生，其中含有幼稚的骨小梁。
（2）骨小梁形態(tài)一、粗細不等，類似“C”，“V”，“L”等英文字母。
（3）骨小梁周圍無層板狀結構，排列紊亂，周圍有較厚的骨樣組織。
（4）可見散在的成骨細胞。
（5）增生的纖維組織內富含血管，有時可見軟骨島及破骨細胞。
三、家族性巨頜癥（cherubism）
又稱家族性頜骨纖維異常增殖癥或家族性頜骨多囊性病。病因不明，有家族性，為常染色體顯性遺傳性疾病。
（一）臨床表現(xiàn)
1.幼兒期發(fā)病，男性較多見
2.病變多侵犯下頜骨，呈對稱性腫大，下頜牙槽突膨脹。上頜也可被侵犯。常導致牙列不整，乳牙移位。
3.X線顯示頜骨對稱性膨脹，有多囊性密度減低區(qū)。
（二）病理變化
1.肉眼：纖維結締組織代替骨組織，質軟，剖面灰白色，有點狀紅褐色區(qū)。
2.鏡下
（1）骨組織被纖維組織代替。
（2）纖維中富含血管、血管壁薄，周圍常見嗜酸性膠原物質環(huán)繞。
（3）纖維纖細，排列疏松，其間有大量多核巨細胞，多核巨細胞常圍繞血管壁。
（4）后期有成骨現(xiàn)象。
四、郎格漢斯細胞組織細胞增生癥
1.概述
頜骨骨髓炎：是指發(fā)生于頜骨骨膜、骨密質及骨髓的炎癥。
常見病原菌：化膿性細菌（金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌為主）通常是混合性細菌感染。
感染途徑：牙源性感、非牙源性感染、血源性感染。
（一）急性化膿性頜骨骨髓炎
1.臨床表現(xiàn)
起病急，局部和全身癥狀明顯；病變局部疼痛，出現(xiàn)多個牙松動；下唇麻木；張口受限；上頜竇炎；皮膚和粘膜發(fā)紅，腫脹。
2.病理變化：
①炎性滲出②骨吸收③死骨形成
（二）慢性化膿性頜骨骨髓炎
臨床表現(xiàn)：竇道流膿經久不愈
病理變化：骨髓腔內有大量淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞浸潤。死骨形成。明顯骨吸收。有反應性新生骨。
（三）慢性局灶性硬化性骨髓炎
臨床表現(xiàn)：常見于青壯年，無自覺癥狀。x-ray：病灶牙根尖周圍局限性不透光區(qū)。
病理（1）不規(guī)則骨小梁新生。（2）骨髓腔窄小，含疏松纖維組織及少量淋巴細胞浸潤。
（四）結核性骨髓炎
1.病因：多為身體其他部位結核經血行感染侵入頜骨。
2.臨床表現(xiàn)
類似于慢性化膿性骨髓炎，上下頜骨內有膿腫形成（冷膿腫），或形成瘺管，骨質破壞。
3.病理
（1）骨髓腔內形成結核性肉芽組織，中央為干酪樣壞死物，周圍有上皮樣細胞，朗漢斯巨細胞，淋巴細胞及纖維組織。壞死組織液化形成膿腫。
（2）有時見到死骨形成。
（3）結核結節(jié)周圍的骨組織有骨吸收。
（4）繼發(fā)感染，則形成結核性膿腫。
二、骨纖維異常增殖癥（fibrousdysplasiaofbone）又稱骨纖維結構不良。
（一）臨床表現(xiàn)：
常見于青少年，發(fā)展慢，病程長，青春期后可停止，也可緩慢發(fā)展；上頜骨多見；X線照片
表現(xiàn)邊緣不清、呈毛玻璃狀的病損。
分型
Ⅰ。單骨性骨纖維異常增殖癥
Ⅱ。多骨性骨纖維異常增殖癥
（1）Jaffe-Lichtenstein型
存在兩處以上的病變，伴有皮膚的色素沉著。
（2）McCune-Albright型
皮膚的色素沉著和性早熟等內分泌異常是本病的特征，常伴有垂體前葉的腺瘤。
多骨性骨纖維異常增生癥合并皮膚色素沉著及性早熟者稱為Albright綜合征或褐色斑綜合征。
4.病理變化：
肉眼：頜骨膨脹，剖面骨皮質變薄，骨髓腔被灰白色的結締組織代替，可見出血和囊性變。松質骨、皮質骨界限不清。
鏡下：
（1）病變區(qū)纖維組織增生，其中含有幼稚的骨小梁。
（2）骨小梁形態(tài)一、粗細不等，類似“C”，“V”，“L”等英文字母。
（3）骨小梁周圍無層板狀結構，排列紊亂，周圍有較厚的骨樣組織。
（4）可見散在的成骨細胞。
（5）增生的纖維組織內富含血管，有時可見軟骨島及破骨細胞。
三、家族性巨頜癥（cherubism）
又稱家族性頜骨纖維異常增殖癥或家族性頜骨多囊性病。病因不明，有家族性，為常染色體顯性遺傳性疾病。
（一）臨床表現(xiàn)
1.幼兒期發(fā)病，男性較多見
2.病變多侵犯下頜骨，呈對稱性腫大，下頜牙槽突膨脹。上頜也可被侵犯。常導致牙列不整，乳牙移位。
3.X線顯示頜骨對稱性膨脹，有多囊性密度減低區(qū)。
（二）病理變化
1.肉眼：纖維結締組織代替骨組織，質軟，剖面灰白色，有點狀紅褐色區(qū)。
2.鏡下
（1）骨組織被纖維組織代替。
（2）纖維中富含血管、血管壁薄，周圍常見嗜酸性膠原物質環(huán)繞。
（3）纖維纖細，排列疏松，其間有大量多核巨細胞，多核巨細胞常圍繞血管壁。
（4）后期有成骨現(xiàn)象。
四、郎格漢斯細胞組織細胞增生癥