了解受傷過程和取得體征是診斷腹部損傷的主要內(nèi)容，但有時因傷情緊急，了解受傷史和檢查體征常與一些必要的治療措施（如止血、輸液、抗休克、維持呼吸道通暢等）同時進行。腹部創(chuàng)傷不論是開放傷或閉合傷，首先應確定有無內(nèi)臟損傷，再分析臟器損傷的性質(zhì)，部位和嚴重程度，同時還應注意有無腹部以外的對生命威協(xié)較大的多處損傷，以便早期作出正確診斷，及時治療。
（一）閉合傷
1.有無內(nèi)臟傷 多數(shù)傷者由于臨床表現(xiàn)較為典型，要確定內(nèi)臟是否受損一般并不困難，但是不少傷者診斷卻并不容易。這種情況常見于早期就診而腹內(nèi)臟器損傷的體征尚不明顯者，為了解決這方面的困難，進行短時間的嚴密觀察是十分必要的。值得注意的是：有些傷者在腹部以外另有較嚴重的合并損傷，致使腹腔內(nèi)臟器損傷的表現(xiàn)可能被掩蓋，或因傷者，陪伴者，甚至醫(yī)務人員的注意力被引至合并損傷的表現(xiàn)而忽略了腹部情況。例如，合并顱腦損傷時，傷者可因意識障礙而無法提供腹部損傷的自覺癥狀；合并胸部損傷時，因引人注目的呼吸困難，使人們的注意力被引至胸部；合并長骨骨折時，骨折部的劇痛和運動障礙使人們忽略了腹部情況。為了防止漏診，必須做到：
（1）詳細了解受傷史，包括受傷時間，受傷地點，致傷條件，傷情，受傷至就診前的傷情變化和就診前的急救處理。傷者有意識障礙或因其它情況不能回答問話時，應向現(xiàn)場目擊者或護送人詢問。
（2）重視全身情況的觀察，包括脈率、呼吸、體溫和血壓的測定，注意有無休克征象。
（3）全面而有重點的體格檢查，包括腹部壓痛，肌緊張和反跳痛的程度及范圍，是否有肝濁音界的改變或移動性濁音，直腸指檢是否有陽性發(fā)現(xiàn)等。還應注意腹部以外部位有無損傷。
（4）進行必要的化驗檢查。腹內(nèi)有實質(zhì)性臟器破裂而出血時，紅細胞、血紅蛋白，紅細胞壓積等數(shù)值可見下降，白細胞計數(shù)則略見升高，空腔臟器破裂時，白細胞計數(shù)可明顯上升。尿常規(guī)檢查有助于發(fā)現(xiàn)泌尿器官的損傷。胰腺損傷時，血尿淀粉酶數(shù)值多有升高。
當有以下情況時之一者，應考慮有腹內(nèi)臟器損傷。
①早期出現(xiàn)休克征象者（尤其是出血性休克）；
②有持續(xù)性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹脹等癥狀者。
③明顯的腹膜刺激征者。
④有移動性濁音，肝濁音界消失和腸鳴音減弱或消失等表現(xiàn)者；
⑤有嘔血、尿血或便血者；
⑥直腸指診在直腸前壁有觸痛，波動或指套有血跡者；
⑦受傷當時臨床癥狀不明顯，但以后逐漸加重者。
2.什么臟器傷 要解決這一問題，宜先確定是那一類臟器受損，然后進一步考慮是什么臟器的損傷。外傷后腹部都有固定壓痛區(qū)，且伴有不同程度腹肌緊張，常可根據(jù)壓痛部位來判斷什么臟器損傷。實質(zhì)臟器如肝、脾、腎等的損傷，主要表現(xiàn)為出血，出血量多則逐漸呈休克狀態(tài)，單純實質(zhì)臟器損傷時，腹痛一般不重，壓痛和肌緊張也不很明顯。出血量多時常有腹脹和移動性濁音。因此必須嚴密觀察傷情及體征的變化，定期測量脈搏，血壓、血象。血尿和排尿困難是尿路損傷的最重要癥狀，腎臟破裂除血尿外，可出現(xiàn)腰部疼痛和腫脹，尚可有腹膜受刺激的現(xiàn)象，如惡心、嘔吐、腸麻痹等。空腔臟器如胃腸，膽道膀胱等的損傷，主要表現(xiàn)為腹膜炎。臨床上出現(xiàn)劇烈腹痛，惡心，嘔吐，全腹有明是的壓痛，反跳痛和肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音減弱或消失，白細胞增多等征象。
以下各項表現(xiàn)對于確定那一類臟器破裂有一定價值：①有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，再結合暴力作用部位，腹膜刺激征最明顯的部位和程度確定損傷在胃、上段小腸、下端小腸或結腸；②有排尿困難，血尿，外陰或會陰部牽涉痛者，提示系泌尿系臟器損傷；③有膈面腹膜刺激表現(xiàn)（同側肩部牽涉痛）者，提示上腹部臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂多見；④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。
3.是否有多發(fā)性損傷 現(xiàn)代工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)方式或交通工具的發(fā)展，多發(fā)損傷的發(fā)生率日益增高，各種多發(fā)損傷可能有以下幾種情況：①腹內(nèi)某一臟器有多處破裂；②腹內(nèi)有一個以上臟器受到損傷；③除腹部損傷外，尚有腹部以外的合并損傷；④腹部以外受損累及腹內(nèi)臟器。不論哪一種情況，在診斷和治療中，都應注意避免漏診，否則必將導致嚴重后果。提高警惕和診治中的全面觀點是避免這種錯誤的關鍵。
（一）閉合傷
1.有無內(nèi)臟傷 多數(shù)傷者由于臨床表現(xiàn)較為典型，要確定內(nèi)臟是否受損一般并不困難，但是不少傷者診斷卻并不容易。這種情況常見于早期就診而腹內(nèi)臟器損傷的體征尚不明顯者，為了解決這方面的困難，進行短時間的嚴密觀察是十分必要的。值得注意的是：有些傷者在腹部以外另有較嚴重的合并損傷，致使腹腔內(nèi)臟器損傷的表現(xiàn)可能被掩蓋，或因傷者，陪伴者，甚至醫(yī)務人員的注意力被引至合并損傷的表現(xiàn)而忽略了腹部情況。例如，合并顱腦損傷時，傷者可因意識障礙而無法提供腹部損傷的自覺癥狀；合并胸部損傷時，因引人注目的呼吸困難，使人們的注意力被引至胸部；合并長骨骨折時，骨折部的劇痛和運動障礙使人們忽略了腹部情況。為了防止漏診，必須做到：
（1）詳細了解受傷史，包括受傷時間，受傷地點，致傷條件，傷情，受傷至就診前的傷情變化和就診前的急救處理。傷者有意識障礙或因其它情況不能回答問話時，應向現(xiàn)場目擊者或護送人詢問。
（2）重視全身情況的觀察，包括脈率、呼吸、體溫和血壓的測定，注意有無休克征象。
（3）全面而有重點的體格檢查，包括腹部壓痛，肌緊張和反跳痛的程度及范圍，是否有肝濁音界的改變或移動性濁音，直腸指檢是否有陽性發(fā)現(xiàn)等。還應注意腹部以外部位有無損傷。
（4）進行必要的化驗檢查。腹內(nèi)有實質(zhì)性臟器破裂而出血時，紅細胞、血紅蛋白，紅細胞壓積等數(shù)值可見下降，白細胞計數(shù)則略見升高，空腔臟器破裂時，白細胞計數(shù)可明顯上升。尿常規(guī)檢查有助于發(fā)現(xiàn)泌尿器官的損傷。胰腺損傷時，血尿淀粉酶數(shù)值多有升高。
當有以下情況時之一者，應考慮有腹內(nèi)臟器損傷。
①早期出現(xiàn)休克征象者（尤其是出血性休克）；
②有持續(xù)性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹脹等癥狀者。
③明顯的腹膜刺激征者。
④有移動性濁音，肝濁音界消失和腸鳴音減弱或消失等表現(xiàn)者；
⑤有嘔血、尿血或便血者；
⑥直腸指診在直腸前壁有觸痛，波動或指套有血跡者；
⑦受傷當時臨床癥狀不明顯，但以后逐漸加重者。
2.什么臟器傷 要解決這一問題，宜先確定是那一類臟器受損，然后進一步考慮是什么臟器的損傷。外傷后腹部都有固定壓痛區(qū)，且伴有不同程度腹肌緊張，常可根據(jù)壓痛部位來判斷什么臟器損傷。實質(zhì)臟器如肝、脾、腎等的損傷，主要表現(xiàn)為出血，出血量多則逐漸呈休克狀態(tài)，單純實質(zhì)臟器損傷時，腹痛一般不重，壓痛和肌緊張也不很明顯。出血量多時常有腹脹和移動性濁音。因此必須嚴密觀察傷情及體征的變化，定期測量脈搏，血壓、血象。血尿和排尿困難是尿路損傷的最重要癥狀，腎臟破裂除血尿外，可出現(xiàn)腰部疼痛和腫脹，尚可有腹膜受刺激的現(xiàn)象，如惡心、嘔吐、腸麻痹等。空腔臟器如胃腸，膽道膀胱等的損傷，主要表現(xiàn)為腹膜炎。臨床上出現(xiàn)劇烈腹痛，惡心，嘔吐，全腹有明是的壓痛，反跳痛和肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音減弱或消失，白細胞增多等征象。
以下各項表現(xiàn)對于確定那一類臟器破裂有一定價值：①有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，再結合暴力作用部位，腹膜刺激征最明顯的部位和程度確定損傷在胃、上段小腸、下端小腸或結腸；②有排尿困難，血尿，外陰或會陰部牽涉痛者，提示系泌尿系臟器損傷；③有膈面腹膜刺激表現(xiàn)（同側肩部牽涉痛）者，提示上腹部臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂多見；④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。
3.是否有多發(fā)性損傷 現(xiàn)代工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)方式或交通工具的發(fā)展，多發(fā)損傷的發(fā)生率日益增高，各種多發(fā)損傷可能有以下幾種情況：①腹內(nèi)某一臟器有多處破裂；②腹內(nèi)有一個以上臟器受到損傷；③除腹部損傷外，尚有腹部以外的合并損傷；④腹部以外受損累及腹內(nèi)臟器。不論哪一種情況，在診斷和治療中，都應注意避免漏診，否則必將導致嚴重后果。提高警惕和診治中的全面觀點是避免這種錯誤的關鍵。