腹部創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)

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單純腹壁損傷的癥狀和體征一般較輕,常見為局限性腹壁腫、痛和壓痛,有時可見皮下淤斑。它們的程度和范圍并不隨時間的推移而加重或擴大。單純腹壁損傷通常不會出現(xiàn)惡心,嘔吐或休-復正常。如果傷及內臟,則隨著出血量的增加,脈搏又逐漸加快,變弱,血壓也隨之下降,最后出現(xiàn)休克。胃腸道破裂對脈搏,血壓的影響與損傷部位有關。胃、十二指腸破裂,腹膜受化學性胃腸液的強烈刺激,早期出現(xiàn)脈率加快,血壓下降等休克表現(xiàn),但經過短時間后多可好轉,隨后在細菌性腹炎明顯時又再度惡化?;啬c,結腸破裂,由于腸內容物刺激性較小,早期可無血壓,脈搏改變。
    (一)腹痛、腹內臟器傷除少數(shù)因嚴重腦外傷,休克者外,都具有腹痛癥狀,發(fā)生率為95~100%.受傷后傷員有持續(xù)難以忍受的劇痛,即說明腹腔內有嚴重損傷。早期傷員訴說疼痛最重的部位,常是臟器損傷的部位、對診斷很有幫助。
    (二)惡心嘔吐、空腔臟器破裂,內出血均可刺激腹膜,引起反射性惡心,嘔吐,細菌性腹膜炎發(fā)生后,嘔吐是腸麻痹的表現(xiàn),多為持續(xù)性。
    (三)腹脹 早期無明顯腹脹,晚期由于腹膜炎產生腸麻痹后,腹脹常明顯。腹膜后血腫由于刺激腹膜后內臟神經叢,也可反射性引起腸麻痹,腹脹和腰痛等癥狀。
    (四)腹部壓痛、反跳痛和肌緊張等腹膜刺激征 除單純脾破裂對腹膜刺激輕外,其它腹內臟器傷有較明顯的腹膜刺激征。壓痛最明顯處,往往是損傷臟器所在部位。
    (五)肝濁音界消失 肝濁音界消失對閉合傷有診斷意義,多表示空腔臟器破裂,氣體進入腹腔形成膈下積氣。
    (六)移動性濁音 傷后早期出現(xiàn)移動性濁音是腹內出血或尿外滲的依據(jù)、破裂出血的臟器部位可出現(xiàn)固定性濁音,這是因為臟器附近積存凝血塊所致。
    (七)腸鳴音減弱或消失 早期由于反射性腸蠕動受抑制,晚期由于腹膜炎腸麻痹致腸鳴音減弱或消失。