近年來對確診的心絞痛病人主張進行仔細的分型診斷,已提出不下10種的分型命名。參照世界衛(wèi)生組織的“缺血性心臟病的命名及診斷標準”的意見,可作如下歸類:
(1)勞累性心絞痛:1786年Heberden首先引入心絞痛這一術語,并對勞累性心絞痛作了詳盡的描述。這種心絞痛最初被稱為經典心絞痛。其特點是疼痛由體力勞累、情緒激動或其他足以增加心肌需氧量的情況所誘發(fā),休息或舌下含化硝酸甘油后迅速緩解。包括以下三種類型:
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①初發(fā)型心絞痛:過去未發(fā)生過心絞痛或心肌梗塞,初次發(fā)生勞累性心絞痛病程在1個月內?;蛴羞^穩(wěn)定型心絞痛的病人已數月未發(fā),現再次發(fā)生時間未到一個月,也可列入本型。與穩(wěn)定型心絞痛相比,此型心絞痛患者年齡相對較輕,其臨床表現差異較大。心絞痛可在較重體力、較輕體力和休息時發(fā)作。并且同一患者,其心絞痛可在不同勞力強度下發(fā)作,反映了心絞痛閾值幅度較大,提示動力性阻塞在其發(fā)病中的重要作用。頭一個月內有8%~14%的急性心肌梗塞的發(fā)病率,其后多數轉變?yōu)榉€(wěn)定勞累性心絞痛,部分患者心絞痛可消失。
②穩(wěn)定型心絞痛:是臨床上最常見的一種類型。指勞累性心絞痛發(fā)作的性質在1~3個月內并無改變,即每日和每周疼痛發(fā)作次數大致相同,誘發(fā)疼痛的勞累和情緒激動程度相同,每次發(fā)作疼痛的部位和性質無改變,疼痛持續(xù)時間相仿(3~5分鐘),經休息或含化硝酸甘油后,也在相同的時間內發(fā)生療效。
③惡化型心絞痛:原為穩(wěn)定型心絞痛的病人,在3個月內疼痛的頻率、程度、時間、誘發(fā)因素經常變動,進行性惡化,硝酸甘油用量明顯增加。發(fā)作時常出現ST段明顯壓低,發(fā)作緩解后有時可見T波倒置,但無血清酶的升高。經內科積極治療約90%的患者病情可逐步穩(wěn)定,其中一部分患者病情穩(wěn)定后的活動耐量大致可恢復到原勞力水平,部分患者病情穩(wěn)定后的活動耐量較前下降。約8%~10%的患者于不穩(wěn)定期發(fā)生急性心肌梗塞。
(2)自發(fā)性心絞痛:其特點為疼痛發(fā)生與心肌耗氧量的增加無明顯關系,疼痛程度較重,時限較長,不易為含用硝酸甘油所緩解,包括以下4種類型:
①臥位型心絞痛:是指安靜平臥位時發(fā)生的心絞痛,發(fā)作時需立即坐起或站立方可緩解。或發(fā)生于夜間熟睡時,亦可發(fā)生在午休或白天平臥時??赡芘c夜夢、夜間血壓降低、或發(fā)生未被覺察的左心室衰竭,以致狹窄的冠狀動脈遠端心肌灌注不足,或平臥時靜脈回流增加,心肌耗氧量增加有關??砂l(fā)展為心肌梗塞或猝死。
②變異型心絞痛:變異型心絞痛的發(fā)作與心肌耗氧量的增加無關,主要是由于冠狀動脈暫時性痙攣和收縮造成一過性心肌缺血所致。發(fā)作時ECG示有關導聯的ST段抬高,與之相應的導聯則ST段可壓低。病人遲早會發(fā)生心肌梗塞。
③中間綜合癥:亦稱冠狀動脈功能不全。疼痛在休息或睡眠時發(fā)生,歷時較長,可達30分鐘或1小時以上,但無心肌梗塞的客觀證據,常為心肌梗塞的前奏。
④梗塞后心絞痛:是急性心肌梗塞發(fā)生后一個月內又出現的心絞痛。由于供血的冠狀動脈阻塞,發(fā)生心肌梗塞,但心肌尚未完全壞死,一部分未壞死的心肌處于嚴重缺血狀態(tài)下又發(fā)生疼痛,隨時有再發(fā)生梗塞的可能。
(3)混合性心絞痛:其特點是病人既在心肌需氧量增加時發(fā)生心絞痛,亦在心肌需氧量無明顯增加而冠狀動脈供血減少時發(fā)生心絞痛。1985年Maseri首先提出混合性心絞痛這一名稱,認為在確具有一定勞力閾值的勞力性心絞痛患者,如在靜息時或應能很好地耐受的勞力水平下也發(fā)生心絞痛時,建議用混合性心絞痛這一詞來診斷。它是由不同程度的固定性和動力性狹窄共同作用的結果。
另外,有人將初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛、各型自發(fā)性心絞痛廣義地統稱為不穩(wěn)定型心絞痛;也有人將惡化型心絞痛和各型自發(fā)性心絞痛統稱為“梗塞前心絞痛”。
(1)勞累性心絞痛:1786年Heberden首先引入心絞痛這一術語,并對勞累性心絞痛作了詳盡的描述。這種心絞痛最初被稱為經典心絞痛。其特點是疼痛由體力勞累、情緒激動或其他足以增加心肌需氧量的情況所誘發(fā),休息或舌下含化硝酸甘油后迅速緩解。包括以下三種類型:
黃褐斑的防治孕期保健小知識妊娠護理與保?。?) 常見的妊娠疾?。?)
①初發(fā)型心絞痛:過去未發(fā)生過心絞痛或心肌梗塞,初次發(fā)生勞累性心絞痛病程在1個月內?;蛴羞^穩(wěn)定型心絞痛的病人已數月未發(fā),現再次發(fā)生時間未到一個月,也可列入本型。與穩(wěn)定型心絞痛相比,此型心絞痛患者年齡相對較輕,其臨床表現差異較大。心絞痛可在較重體力、較輕體力和休息時發(fā)作。并且同一患者,其心絞痛可在不同勞力強度下發(fā)作,反映了心絞痛閾值幅度較大,提示動力性阻塞在其發(fā)病中的重要作用。頭一個月內有8%~14%的急性心肌梗塞的發(fā)病率,其后多數轉變?yōu)榉€(wěn)定勞累性心絞痛,部分患者心絞痛可消失。
②穩(wěn)定型心絞痛:是臨床上最常見的一種類型。指勞累性心絞痛發(fā)作的性質在1~3個月內并無改變,即每日和每周疼痛發(fā)作次數大致相同,誘發(fā)疼痛的勞累和情緒激動程度相同,每次發(fā)作疼痛的部位和性質無改變,疼痛持續(xù)時間相仿(3~5分鐘),經休息或含化硝酸甘油后,也在相同的時間內發(fā)生療效。
③惡化型心絞痛:原為穩(wěn)定型心絞痛的病人,在3個月內疼痛的頻率、程度、時間、誘發(fā)因素經常變動,進行性惡化,硝酸甘油用量明顯增加。發(fā)作時常出現ST段明顯壓低,發(fā)作緩解后有時可見T波倒置,但無血清酶的升高。經內科積極治療約90%的患者病情可逐步穩(wěn)定,其中一部分患者病情穩(wěn)定后的活動耐量大致可恢復到原勞力水平,部分患者病情穩(wěn)定后的活動耐量較前下降。約8%~10%的患者于不穩(wěn)定期發(fā)生急性心肌梗塞。
(2)自發(fā)性心絞痛:其特點為疼痛發(fā)生與心肌耗氧量的增加無明顯關系,疼痛程度較重,時限較長,不易為含用硝酸甘油所緩解,包括以下4種類型:
①臥位型心絞痛:是指安靜平臥位時發(fā)生的心絞痛,發(fā)作時需立即坐起或站立方可緩解。或發(fā)生于夜間熟睡時,亦可發(fā)生在午休或白天平臥時??赡芘c夜夢、夜間血壓降低、或發(fā)生未被覺察的左心室衰竭,以致狹窄的冠狀動脈遠端心肌灌注不足,或平臥時靜脈回流增加,心肌耗氧量增加有關??砂l(fā)展為心肌梗塞或猝死。
②變異型心絞痛:變異型心絞痛的發(fā)作與心肌耗氧量的增加無關,主要是由于冠狀動脈暫時性痙攣和收縮造成一過性心肌缺血所致。發(fā)作時ECG示有關導聯的ST段抬高,與之相應的導聯則ST段可壓低。病人遲早會發(fā)生心肌梗塞。
③中間綜合癥:亦稱冠狀動脈功能不全。疼痛在休息或睡眠時發(fā)生,歷時較長,可達30分鐘或1小時以上,但無心肌梗塞的客觀證據,常為心肌梗塞的前奏。
④梗塞后心絞痛:是急性心肌梗塞發(fā)生后一個月內又出現的心絞痛。由于供血的冠狀動脈阻塞,發(fā)生心肌梗塞,但心肌尚未完全壞死,一部分未壞死的心肌處于嚴重缺血狀態(tài)下又發(fā)生疼痛,隨時有再發(fā)生梗塞的可能。
(3)混合性心絞痛:其特點是病人既在心肌需氧量增加時發(fā)生心絞痛,亦在心肌需氧量無明顯增加而冠狀動脈供血減少時發(fā)生心絞痛。1985年Maseri首先提出混合性心絞痛這一名稱,認為在確具有一定勞力閾值的勞力性心絞痛患者,如在靜息時或應能很好地耐受的勞力水平下也發(fā)生心絞痛時,建議用混合性心絞痛這一詞來診斷。它是由不同程度的固定性和動力性狹窄共同作用的結果。
另外,有人將初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛、各型自發(fā)性心絞痛廣義地統稱為不穩(wěn)定型心絞痛;也有人將惡化型心絞痛和各型自發(fā)性心絞痛統稱為“梗塞前心絞痛”。

