人工流產(chǎn)術(shù)——執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦產(chǎn)科考點

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人工流產(chǎn)術(shù)是指在妊娠14周以內(nèi),用人工方法終止妊娠的手術(shù)。妊娠10周以內(nèi)采用吸宮術(shù);10~14周者采用鉗刮術(shù)。
    1.適應證
    (1)因避孕失敗而懷孕,要求終止妊娠而無禁忌。
    (2)因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠。
    人工流產(chǎn)負壓吸宮術(shù):適用于孕10周內(nèi)者,可用吸管伸入宮腔,以負壓將胚胎組織吸出而終止妊娠。
    人工流產(chǎn)鉗刮術(shù):適用于孕10~14周,因胎兒較大,需作鉗刮及吸宮終止妊娠。方法與吸宮術(shù)基本相同,但宮口必須充分擴張,一般擴至8~12號,或術(shù)前宮頸內(nèi)放導尿管使宮頸便于擴張。手術(shù)時先行破膜,待羊水流盡后,用卵圓鉗伸入宮腔,探出胚胎著床部位,自該處鉗夾,將胎兒胎盤組織大部鉗出后,再用吸管及刮匙清除干凈。
    2.禁忌證
    (1)各種疾病的急性期、嚴重心力衰竭及高血壓等。
    (2)急性生殖器炎癥。
    (3)全身情況虛弱不能勝任手術(shù)。
    (4)術(shù)前24小時體溫兩次在37.5℃以上。
    3.注意事項
    (1)仔細檢查吸出物:尋找絨毛組織及胚胎組織,與妊娠周數(shù)是否相符,以防漏吸。術(shù)畢測量出血量及吸出物容量,必要時送病檢。
    (2)術(shù)時注意無菌操作,動作輕柔,防止感染及子宮穿孔。
    (3)吸管吸頭進出宮頸管時,應關(guān)閉負壓,以免損傷子宮頸管內(nèi)膜,術(shù)后發(fā)生粘連。
    (4)術(shù)后在觀察室休息2小時,注意腹痛、陰道流血及其他情況。
    (5)術(shù)后1個月內(nèi)禁盆浴及性生活,術(shù)后1個月應隨訪1次,并指導避孕。
    4.并發(fā)癥及其防治
    (1)術(shù)中出血:多發(fā)生在孕周較大者,應盡快取出胚胎組織,立即給縮宮素肌內(nèi)或?qū)m頸旁注射。
    (2)吸宮不全:部分胚胎組織殘留子宮腔內(nèi)引起術(shù)后持續(xù)陰道少量或大出血。必要時行刮宮術(shù),刮出物送病檢,注意預防感染。
    (3)宮頸裂傷:多因擴宮用力過猛或越號擴張所致。如有裂傷,應及時用腸線縫合。
    (4)子宮穿孔:因手術(shù)操作不當或子宮本身病變導致子宮穿孔。哺乳期子宮、瘢痕子宮應特別小心。穿孔小,癥狀不明顯可給縮宮素及抗炎藥物,并嚴密觀察;若穿孔大,應即行剖腹探查術(shù)。
    (5)感染:可因術(shù)前生殖器炎癥未控制、術(shù)中無菌操作不嚴格或術(shù)后性生活過早、盆浴等引起感染。一旦發(fā)生,應給足量抗生素治療,控制感染。