「臨床表現(xiàn)」
急性吸入性肺膿腫起病急驟，患者畏寒、發(fā)熱，體溫可高達(dá)39～40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液膿痰。炎癥波及局部胸膜可引起胸痛。病變范圍較大，可出現(xiàn)氣急。此外，還有精神不振、乏力、胃納差。約7～10天后，咳嗽加劇，膿腫破潰于支氣管，咳出大量膿臭痰，每日可達(dá)300～500ml，體溫旋即下降。由于病原菌多為厭氧菌，故痰帶腥臭味。有時(shí)痰中帶血或中等量咯血。
慢性肺膿腫患者有慢性咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血、繼發(fā)感染和不規(guī)則發(fā)熱等，常呈貧血、消瘦慢性消耗病態(tài)。
血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經(jīng)數(shù)日至兩周才出現(xiàn)肺部癥狀，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，極少咯血。
體征：與肺膿腫的大小和部位有關(guān)。病變較小或位于肺臟的深部，可無異常體征。病變較大，膿腫周圍有大量炎癥，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診呼吸音減低，有時(shí)可聞濕羅音。血源性肺膿腫體征大多陰性。慢性肺膿腫患者患側(cè)胸廓略塌陷，叩診濁音，呼吸音減低?？捎需茽钪福ㄖ海?。
「化驗(yàn)檢查」
（一）周圍血象 血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞均顯著增加，總數(shù)可達(dá)2萬～3萬/mm3，中性粒細(xì)胞在80%～90%以上。慢性肺膿腫患者的白細(xì)胞無明顯改變，但可有輕度貧血。
（二）痰和血的病原體檢查 痰液涂片革蘭氏染色檢查、痰液培養(yǎng)、包括厭氧菌培養(yǎng)和細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，有助于確定病原體和選擇有效的抗生素治療。血源性肺膿腫患者的血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。
X線檢查：
肺膿腫的X線表現(xiàn)根據(jù)類型、病期、支氣管的引流是否通暢以及有無胸膜并發(fā)癥而有所不同。
吸入性肺膿腫在早期化膿性炎癥階段，其典型的X線征象為大片濃密模糊炎性浸潤陰影，邊緣不清，分布在一個(gè)或數(shù)個(gè)肺段，與細(xì)菌性肺炎相似。膿腫形成后，大片濃密炎性陰影中出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平面（圖1，2）。在消散期，膿腔周圍炎癥逐漸吸收，膿腔縮小而至消失，最后殘留少許纖維條索陰影。慢性肺膿腫膿腔壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，周圍炎癥略消散，但不完全，伴纖維組織顯著增生，并有程度不等的肺葉收縮，胸膜增厚?？v隔向患側(cè)移位，其他健肺發(fā)生代償性肺氣腫。
血源性肺膿腫在一肺或兩肺邊緣部有多發(fā)的散在小片狀炎癥陰影或邊緣較整齊的球形病灶，其中可見膿腔及液平面。炎癥吸收后可呈現(xiàn)局灶性纖維化或小氣囊。
并發(fā)膿胸者，患側(cè)胸部呈大片濃密陰影；若伴發(fā)氣胸則可見液平面。
側(cè)位X線檢查，可明確膿腫在肺臟中的部位及其范圍大小，有助于作體位引流或外科治療。
胸部CT掃描多呈類圓形的厚壁膿腔，膿腔內(nèi)可有液平面出現(xiàn)，膿腔內(nèi)壁常表現(xiàn)為不規(guī)則狀，周圍有模糊炎性影。
纖維支氣管鏡檢查
有助發(fā)現(xiàn)病因，若為支氣管腫瘤，可摘取作活檢。如見到異物可摘出，使引流恢復(fù)通暢。亦可借助纖維支氣管鏡防污染毛刷采樣細(xì)菌培養(yǎng)以及吸引膿液和病變部注入抗生素，促進(jìn)支氣管引流和膿腔的愈合。
急性吸入性肺膿腫起病急驟，患者畏寒、發(fā)熱，體溫可高達(dá)39～40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液膿痰。炎癥波及局部胸膜可引起胸痛。病變范圍較大，可出現(xiàn)氣急。此外，還有精神不振、乏力、胃納差。約7～10天后，咳嗽加劇，膿腫破潰于支氣管，咳出大量膿臭痰，每日可達(dá)300～500ml，體溫旋即下降。由于病原菌多為厭氧菌，故痰帶腥臭味。有時(shí)痰中帶血或中等量咯血。
慢性肺膿腫患者有慢性咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血、繼發(fā)感染和不規(guī)則發(fā)熱等，常呈貧血、消瘦慢性消耗病態(tài)。
血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經(jīng)數(shù)日至兩周才出現(xiàn)肺部癥狀，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，極少咯血。
體征：與肺膿腫的大小和部位有關(guān)。病變較小或位于肺臟的深部，可無異常體征。病變較大，膿腫周圍有大量炎癥，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診呼吸音減低，有時(shí)可聞濕羅音。血源性肺膿腫體征大多陰性。慢性肺膿腫患者患側(cè)胸廓略塌陷，叩診濁音，呼吸音減低?？捎需茽钪福ㄖ海?。
「化驗(yàn)檢查」
（一）周圍血象 血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞均顯著增加，總數(shù)可達(dá)2萬～3萬/mm3，中性粒細(xì)胞在80%～90%以上。慢性肺膿腫患者的白細(xì)胞無明顯改變，但可有輕度貧血。
（二）痰和血的病原體檢查 痰液涂片革蘭氏染色檢查、痰液培養(yǎng)、包括厭氧菌培養(yǎng)和細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，有助于確定病原體和選擇有效的抗生素治療。血源性肺膿腫患者的血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。
X線檢查：
肺膿腫的X線表現(xiàn)根據(jù)類型、病期、支氣管的引流是否通暢以及有無胸膜并發(fā)癥而有所不同。
吸入性肺膿腫在早期化膿性炎癥階段，其典型的X線征象為大片濃密模糊炎性浸潤陰影，邊緣不清，分布在一個(gè)或數(shù)個(gè)肺段，與細(xì)菌性肺炎相似。膿腫形成后，大片濃密炎性陰影中出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平面（圖1，2）。在消散期，膿腔周圍炎癥逐漸吸收，膿腔縮小而至消失，最后殘留少許纖維條索陰影。慢性肺膿腫膿腔壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，周圍炎癥略消散，但不完全，伴纖維組織顯著增生，并有程度不等的肺葉收縮，胸膜增厚?？v隔向患側(cè)移位，其他健肺發(fā)生代償性肺氣腫。
血源性肺膿腫在一肺或兩肺邊緣部有多發(fā)的散在小片狀炎癥陰影或邊緣較整齊的球形病灶，其中可見膿腔及液平面。炎癥吸收后可呈現(xiàn)局灶性纖維化或小氣囊。
并發(fā)膿胸者，患側(cè)胸部呈大片濃密陰影；若伴發(fā)氣胸則可見液平面。
側(cè)位X線檢查，可明確膿腫在肺臟中的部位及其范圍大小，有助于作體位引流或外科治療。
胸部CT掃描多呈類圓形的厚壁膿腔，膿腔內(nèi)可有液平面出現(xiàn)，膿腔內(nèi)壁常表現(xiàn)為不規(guī)則狀，周圍有模糊炎性影。
纖維支氣管鏡檢查
有助發(fā)現(xiàn)病因，若為支氣管腫瘤，可摘取作活檢。如見到異物可摘出，使引流恢復(fù)通暢。亦可借助纖維支氣管鏡防污染毛刷采樣細(xì)菌培養(yǎng)以及吸引膿液和病變部注入抗生素，促進(jìn)支氣管引流和膿腔的愈合。