產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)及處理

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1.產(chǎn)褥期一般情況
    分娩后產(chǎn)婦感到輕松,也很疲勞,24小時內(nèi)應臥床休息。產(chǎn)后24小時內(nèi)體溫輕微升高,但不超過38℃。產(chǎn)后2~4小時應鼓勵產(chǎn)婦排尿,若出現(xiàn)尿潴留,進行以下處理:
    (1)解除產(chǎn)婦對排尿疼痛顧慮;
    (2)在下腹正中放置熱水袋,刺激膀胱肌肉收縮;
    (3)溫開水沖洗尿道口,誘導排尿;
    (4)針刺三陰交、關元、氣海及陰陵泉等穴或肌注甲硫酸新斯的明0.5~1mg;
    (5)以上處理無效應導尿。
    產(chǎn)后24小時可進普通飲食,注意補充足夠的熱量及水分、蛋白質(zhì)、維生素和鐵劑,早日起床活動,促進恢復。會陰護理:每日用1:1000新潔爾滅液或1:5000高錳酸鉀液擦洗會陰2~3次。經(jīng)常更換會陰墊,保持清潔干爽。若會陰水腫、疼痛嚴重,可用50%硫酸鎂濕熱敷或紅外線照射。會陰縫線視裂傷程度及愈合情況3~5天拆除,若傷口化膿應提前拆線并行擴創(chuàng)處理。產(chǎn)褥早期排出大量汗液稱褥汗。
    2.子宮復舊和惡露
    每天測量并記錄宮底高度,以了解子宮復舊情況。產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi),此時腹部檢查恥骨聯(lián)合上方打不到宮底。在產(chǎn)褥早期,子宮陣發(fā)性收縮引起疼痛稱產(chǎn)后痛,經(jīng)產(chǎn)婦明顯。于產(chǎn)后3~4天自行消失,無需特殊處理。疼痛較嚴重者,可按摩子宮,給止痛劑或服用中藥生化湯加減。
    產(chǎn)褥期經(jīng)陰道排出的液體,含血液、壞死組織、黏液及細菌等,稱為惡露。根據(jù)惡露的性質(zhì)可分為3種:
    (1)血性惡露:量多,色鮮紅,含有大量的血液、小血塊及壞死的蛻膜組織;
    (2)漿液性惡露:色較淡,內(nèi)含血液較少,但有較多的子宮頸分泌物及陰道排液,且含有細菌;
    (3)白色惡露:呈白色或黃白色,內(nèi)含大量白細胞、退化蛻膜、表皮細胞及細菌。
    正常惡露有血腥味,但不臭,持續(xù)4~6周,總量個體差異較大。血性惡露持續(xù)3~7天,逐漸轉(zhuǎn)變成漿液性,約2周左右轉(zhuǎn)變成白色惡露,約持續(xù)2~3周停止。若產(chǎn)后子宮復舊不良或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤、胎膜或合并感染時,惡露增多,持續(xù)時間延長并有臭味。觀察惡露量、色及氣味能了解子宮復舊情況。
    3.哺乳及*的護理
    母乳有許多優(yōu)點,應大力提倡,以早吸吮、早接觸、早喂養(yǎng),按需哺乳為原則。第一次哺乳前,先用肥皂及溫開水洗凈*及乳暈,以后每次哺乳前后,均用溫濕毛巾擦洗*及*。哺乳完畢,應擠一滴乳汁涂于*起保護作用。*輕度皸裂者,仍可繼續(xù)哺乳,哺乳后局部涂擦10%魚肝油劑或10%復方安息香酸酊,于下次哺乳前洗凈。重度皸裂用吸乳器吸出乳汁喂給新生兒。遇乳腺管不通者,可用熱毛巾濕敷并服散結(jié)通乳中藥,以防乳腺炎的發(fā)生。
    新生兒死亡或不宜哺乳者,予以退乳:
    (1)口服己烯雌酚5mg,每天3次,連服3天,以后每天服5mg,再服3天,其后每天服2mg,再服3天。
    (2)丙酸睪酮50~100mg肌注,每天1次,或用溴隱亭0.25mg口服,每天2次,連用10~14天。
    (3)生麥芽每日60g水煎服,連服3~5天。
    (4)芒硝250g分兩袋裝,敷于兩側(cè)*并包扎,濕硬時更換。