胃十二指腸潰瘍統(tǒng)稱消化性潰瘍或潰瘍病，泛指發(fā)生在與胃液接觸的胃腸道部分的潰瘍，包括食管下段、胃十二指腸及胃空腸吻合術(shù)后空腸的潰瘍等。
潰湯病有急慢二種類型。急性潰瘍病多能經(jīng)內(nèi)科短期治療而愈合；慢性潰瘍病多持續(xù)較久，非經(jīng)特殊治療很難愈合，有可能發(fā)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床上常見(jiàn)多屬此型。多數(shù)潰瘍病發(fā)生在十二指腸球部，少數(shù)發(fā)生在胃的幽門與小彎，比為3～4∶1.
（一）病因和發(fā)病機(jī)理潰瘍病雖如此常見(jiàn)，但其病因和發(fā)病機(jī)理，至今未完全清楚。根據(jù)大量的實(shí)驗(yàn)研究和廣泛的臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)提出了各種病因設(shè)想，涉及到遺傳、體質(zhì)、精神神經(jīng)、體液和局部等因素。
1.胃酸 是促成潰瘍形成的因素中最重要的一個(gè)。
2.胃粘膜屏障 是保護(hù)胃粘膜避免被激活的胃蛋白酶破壞的主要因素。胃粘膜屏障由粘液及胃柱狀上成二個(gè)部位組成。稠厚的粘液覆蓋在胃粘膜上，起著潤(rùn)滑粘膜和中和、緩沖胃酸的作用，構(gòu)成第一道防御屏障。
許多藥物，特別是水楊酸類（阿斯匹林）、皮質(zhì)類固醇、膽鹽、酒精等都是胃粘膜屏障的破壞者，以致大量的氫離子逆向彌散入粘膜，損害細(xì)胞、造成粘膜水腫、出血、糜爛而導(dǎo)致潰瘍。膽汁反流入胃內(nèi)也可以直接破壞粘膜。此外，粗糙食物或儀器檢查的損傷，胃血管痙攣，胃壁缺血，年老體弱，營(yíng)養(yǎng)不良均可減弱胃粘膜的抵抗力。
3.其它因素 胃十二指腸潰湯常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定型，多愁易感的人，所謂"潰瘍病素質(zhì)"持續(xù)強(qiáng)烈的精神緊張，憂慮、過(guò)度的腦力勞動(dòng)和潰湯發(fā)病或加重病情一定關(guān)系“o”型血的人較其他血型者有較高的發(fā)病率，表明潰瘍病與遺傳有關(guān)。
潰瘍病外科適應(yīng)證
雖然大多數(shù)潰瘍病可以用內(nèi)科綜合治療法獲得痊愈，但據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在住院治療的潰瘍病病例中約中25％患者在最終或一開(kāi)始就必須用外科治療。結(jié)合患者具體情況，正確選擇手術(shù)適應(yīng)證，是外科醫(yī)生必須重視的問(wèn)題。
十二指腸潰瘍病手術(shù)適應(yīng)證
1 發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性穿孔、大出血、和瘢痕性幽門梗阻；2 內(nèi)科治療無(wú)效。
胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)證
1 胃潰瘍經(jīng)過(guò)短期內(nèi)科治療無(wú)效或者愈合后復(fù)發(fā)，應(yīng)在第二次復(fù)發(fā)前手術(shù)；2 年齡已超過(guò)45歲的胃潰瘍病人；3 經(jīng)X線或胃鏡證實(shí)為較大潰瘍或高位潰瘍；4 不能排除或者已證實(shí)有惡變者；5 以往有一次急性穿孔或大出血病史者。
胃大部切除術(shù)的適應(yīng)證
（1）手術(shù)絕對(duì)適應(yīng)證 ①潰瘍病急性穿孔，形成彌漫性腹膜炎。②潰湯病急性大出血，或反復(fù)嘔血，有生命危險(xiǎn)者。③并發(fā)幽門梗阻，嚴(yán)重影響進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)者。④潰瘍病有惡變的可疑者。
（2）手術(shù)相對(duì)適應(yīng)證 ①多年的潰瘍病患者反復(fù)發(fā)作，病情逐漸加重，癥狀劇烈者。②雖然嚴(yán)格的內(nèi)科治療而癥狀不能減輕，潰瘍不能愈合，或暫時(shí)愈合而短期內(nèi)又復(fù)發(fā)者。③其他社會(huì)因素如病人的工作性質(zhì)，生活環(huán)境，經(jīng)濟(jì)條件等，要求較迅速而根本的治療者。
（3）手術(shù)的忌證 ①單純性潰瘍無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥。②年齡在30歲以下或60歲以上又無(wú)絕對(duì)適應(yīng)癥者。③患者有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，致手術(shù)有嚴(yán)重的危險(xiǎn)者。④精神神經(jīng)病患者而潰瘍又無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥者。
胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的適應(yīng)證
（1）胃大部切除或胃腸吻合術(shù)后有邊緣潰瘍發(fā)生者，一般認(rèn)為迷走神經(jīng)切斷術(shù)比再次胃大部切除術(shù)為優(yōu)。因?yàn)槭中g(shù)簡(jiǎn)便，危險(xiǎn)性小。
（2）胃小彎靠近賁門部的潰瘍，如能證實(shí)無(wú)惡變，則與作全胃切除或近端胃切除不如作迷走神經(jīng)切斷術(shù)并行胃空腸吻合。
（3）十二指腸潰瘍患者一般情況不佳，不能負(fù)擔(dān)胃大部切除者，或潰瘍與胰腺，膽管等有嚴(yán)重粘連而不能切除時(shí)，可考慮迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合。
（4）在畢羅Ⅰ式胃大部切除后，為減少潰瘍復(fù)發(fā)可同時(shí)行迷走神經(jīng)切斷術(shù)。
潰湯病有急慢二種類型。急性潰瘍病多能經(jīng)內(nèi)科短期治療而愈合；慢性潰瘍病多持續(xù)較久，非經(jīng)特殊治療很難愈合，有可能發(fā)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床上常見(jiàn)多屬此型。多數(shù)潰瘍病發(fā)生在十二指腸球部，少數(shù)發(fā)生在胃的幽門與小彎，比為3～4∶1.
（一）病因和發(fā)病機(jī)理潰瘍病雖如此常見(jiàn)，但其病因和發(fā)病機(jī)理，至今未完全清楚。根據(jù)大量的實(shí)驗(yàn)研究和廣泛的臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)提出了各種病因設(shè)想，涉及到遺傳、體質(zhì)、精神神經(jīng)、體液和局部等因素。
1.胃酸 是促成潰瘍形成的因素中最重要的一個(gè)。
2.胃粘膜屏障 是保護(hù)胃粘膜避免被激活的胃蛋白酶破壞的主要因素。胃粘膜屏障由粘液及胃柱狀上成二個(gè)部位組成。稠厚的粘液覆蓋在胃粘膜上，起著潤(rùn)滑粘膜和中和、緩沖胃酸的作用，構(gòu)成第一道防御屏障。
許多藥物，特別是水楊酸類（阿斯匹林）、皮質(zhì)類固醇、膽鹽、酒精等都是胃粘膜屏障的破壞者，以致大量的氫離子逆向彌散入粘膜，損害細(xì)胞、造成粘膜水腫、出血、糜爛而導(dǎo)致潰瘍。膽汁反流入胃內(nèi)也可以直接破壞粘膜。此外，粗糙食物或儀器檢查的損傷，胃血管痙攣，胃壁缺血，年老體弱，營(yíng)養(yǎng)不良均可減弱胃粘膜的抵抗力。
3.其它因素 胃十二指腸潰湯常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定型，多愁易感的人，所謂"潰瘍病素質(zhì)"持續(xù)強(qiáng)烈的精神緊張，憂慮、過(guò)度的腦力勞動(dòng)和潰湯發(fā)病或加重病情一定關(guān)系“o”型血的人較其他血型者有較高的發(fā)病率，表明潰瘍病與遺傳有關(guān)。
潰瘍病外科適應(yīng)證
雖然大多數(shù)潰瘍病可以用內(nèi)科綜合治療法獲得痊愈，但據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在住院治療的潰瘍病病例中約中25％患者在最終或一開(kāi)始就必須用外科治療。結(jié)合患者具體情況，正確選擇手術(shù)適應(yīng)證，是外科醫(yī)生必須重視的問(wèn)題。
十二指腸潰瘍病手術(shù)適應(yīng)證
1 發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性穿孔、大出血、和瘢痕性幽門梗阻；2 內(nèi)科治療無(wú)效。
胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)證
1 胃潰瘍經(jīng)過(guò)短期內(nèi)科治療無(wú)效或者愈合后復(fù)發(fā)，應(yīng)在第二次復(fù)發(fā)前手術(shù)；2 年齡已超過(guò)45歲的胃潰瘍病人；3 經(jīng)X線或胃鏡證實(shí)為較大潰瘍或高位潰瘍；4 不能排除或者已證實(shí)有惡變者；5 以往有一次急性穿孔或大出血病史者。
胃大部切除術(shù)的適應(yīng)證
（1）手術(shù)絕對(duì)適應(yīng)證 ①潰瘍病急性穿孔，形成彌漫性腹膜炎。②潰湯病急性大出血，或反復(fù)嘔血，有生命危險(xiǎn)者。③并發(fā)幽門梗阻，嚴(yán)重影響進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)者。④潰瘍病有惡變的可疑者。
（2）手術(shù)相對(duì)適應(yīng)證 ①多年的潰瘍病患者反復(fù)發(fā)作，病情逐漸加重，癥狀劇烈者。②雖然嚴(yán)格的內(nèi)科治療而癥狀不能減輕，潰瘍不能愈合，或暫時(shí)愈合而短期內(nèi)又復(fù)發(fā)者。③其他社會(huì)因素如病人的工作性質(zhì)，生活環(huán)境，經(jīng)濟(jì)條件等，要求較迅速而根本的治療者。
（3）手術(shù)的忌證 ①單純性潰瘍無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥。②年齡在30歲以下或60歲以上又無(wú)絕對(duì)適應(yīng)癥者。③患者有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，致手術(shù)有嚴(yán)重的危險(xiǎn)者。④精神神經(jīng)病患者而潰瘍又無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥者。
胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的適應(yīng)證
（1）胃大部切除或胃腸吻合術(shù)后有邊緣潰瘍發(fā)生者，一般認(rèn)為迷走神經(jīng)切斷術(shù)比再次胃大部切除術(shù)為優(yōu)。因?yàn)槭中g(shù)簡(jiǎn)便，危險(xiǎn)性小。
（2）胃小彎靠近賁門部的潰瘍，如能證實(shí)無(wú)惡變，則與作全胃切除或近端胃切除不如作迷走神經(jīng)切斷術(shù)并行胃空腸吻合。
（3）十二指腸潰瘍患者一般情況不佳，不能負(fù)擔(dān)胃大部切除者，或潰瘍與胰腺，膽管等有嚴(yán)重粘連而不能切除時(shí)，可考慮迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合。
（4）在畢羅Ⅰ式胃大部切除后，為減少潰瘍復(fù)發(fā)可同時(shí)行迷走神經(jīng)切斷術(shù)。