臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué):外源性變應(yīng)性肺泡炎

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疾病概述
    外源性過敏性肺泡炎是反復(fù)吸入某些具有抗原性的有機(jī)粉塵所引起的過敏性肺泡炎,常同時累及終末細(xì)支氣管。干咳、胸悶,繼而發(fā)熱,寒戰(zhàn)和出現(xiàn)氣急、紫紺。常伴有竇性心動過速,兩肺聽到細(xì)濕羅音。x線檢查:典型病例急性期在中、下肺野見彌漫性肺紋理增粗,或細(xì)小、邊緣模糊的散在小結(jié)節(jié)影。病變可逆轉(zhuǎn),脫離接觸后數(shù)周陰影吸收。慢性晚期,肺部呈廣泛分布的網(wǎng)織結(jié)節(jié)狀陰影,伴肺體積縮小。常有多發(fā)性小囊性透明區(qū),呈蜂窩肺。完全避免接觸致病有機(jī)粉塵是最根本的防治措施。一旦患病,應(yīng)立即脫離接觸環(huán)境,臥床休息,呼吸困難和紫紺顯著者應(yīng)給予氧療。急性期患者采用對癥治療和短期大劑量激素治療,另外應(yīng)避免再度接觸已知的致病抗原。慢性期激素亦可試用,但療效多不理想。
    疾病描述
    外源性變應(yīng)性肺泡炎是吸入外界有機(jī)粉塵所引起的過敏性肺泡炎,為免疫介導(dǎo)的肺部疾病。本組疾病近年來不斷增加,如農(nóng)民肺(吸入發(fā)霉的甘草)、蘑菇肺、甘蔗渣肺、養(yǎng)鴿(鳥)肺、制槭樹皮肺、空調(diào)機(jī)肺(如嗜熱放線菌)、皮毛工人肺、咖啡工人肺及化學(xué)工人肺等。
    癥狀體征
    臨床上表現(xiàn)為接觸抗原后立即出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、干咳、不適等癥狀;亦可因反復(fù)或持續(xù)接觸抗原使起病緩漸,呼吸困難呈進(jìn)行性加重,體重減輕,重者出現(xiàn)發(fā)紺等。X線胸片在急性期呈中、下非野彌漫性、細(xì)小、邊緣模糊的結(jié)節(jié)狀陰影,如脫離病原體或用糖皮質(zhì)激素治療可以吸收。慢性期呈肺部比滿性間質(zhì)纖維化,伴多發(fā)性小囊狀透明區(qū)的“蜂窩肺”。
    疾病病因
    吸入外界有機(jī)粉塵。
    病理生理
    本病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜。農(nóng)民肺患者血清中可查到沉淀抗體,抗體屬IgG,能與補(bǔ)體相結(jié)合,屬Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。對農(nóng)民肺和養(yǎng)鴿肺患者經(jīng)纖支鏡肺活檢發(fā)信肺組織有多量肉芽腫脹形成。巨噬細(xì)胞抑制因子陽性以及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率降低等,亦符合Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。部分患者系如抗原后立即引起哮喘樣發(fā)作,屬I型變態(tài)反應(yīng),皮膚抗原試驗(yàn)陽性,血清IgE升高。
    病理變化在急性期以肺泡炎和間質(zhì)性肺炎為特征。肺泡壁有淋巴細(xì)胞、多形核白細(xì)胞、漿細(xì)胞核巨噬細(xì)胞浸潤,肺泡腔有蛋白滲出。在亞急性期的特征為肉芽腫的形成,非干酪性肉芽腫分散于肺實(shí)質(zhì)中;慢性期呈彌漫性間質(zhì)纖維化,嚴(yán)重者出現(xiàn)“蜂窩肺”。
    診斷檢查
    本病診斷主要依靠病史、癥狀及典型X線胸片表現(xiàn),血清特異抗體陽性。便應(yīng)原激發(fā)試驗(yàn)對診斷有一定幫助但要謹(jǐn)慎應(yīng)用,纖支鏡活檢有一定價值。
    治療方案
    離開工作環(huán)境、脫離過敏原、同時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療(潑尼松30-60mg/d,用藥1-2周),是終止急性發(fā)作的方法。對于慢性已形成纖維化的病例,糖皮質(zhì)激素療效較差。