1.一期梅毒主要癥狀為硬下疳。通常在螺旋體侵入人體后9一90天，平均3周，在受侵局部出現(xiàn)硬下疳，其特點(diǎn)是初起為單個(gè)暗紅色斑丘疹或丘疹，逐漸增大，很快表面形成糜爛面，并演變?yōu)闇\潰瘍。典型硬下疳，直徑1一2cm大小，圓形或類(lèi)圓形，略高出于皮面，表面呈肉紅色糜爛面，基底清潔呈細(xì)顆粒狀有少量漿液性分泌物，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，皮損境界邊緣清楚，觸之有軟骨樣硬度，無(wú)疼痛及觸痛，數(shù)目常為單個(gè)，偶可有2～3個(gè)。損害絕大多數(shù)發(fā)生于生殖器，男性多發(fā)生于陰莖包皮、冠狀溝、龜頭或系帶部，有些發(fā)生于尿道內(nèi)、陰莖干或其基底部、陰囊上；女性則最多見(jiàn)于陰唇，亦見(jiàn)于陰唇系帶、尿道、子宮頸及會(huì)陰等處。陰部外最常見(jiàn)的部位為口唇、舌、扁桃體、*、肛門(mén)等部位。硬下疳未經(jīng)治療，約2～6周可自行痊愈，遺留輕度萎縮性瘢痕、色素沉著或無(wú)瘢痕。
感染后數(shù)小時(shí)梅毒螺旋體即沿淋巴管到達(dá)淋巴結(jié)內(nèi)繁殖，1一2周后附近淋巴結(jié)即開(kāi)始腫大，以腹股溝淋巴結(jié)最多見(jiàn)，稱(chēng)梅毒性橫痃。其特點(diǎn)為較硬，彼此不融合，不化膿，表面無(wú)紅、腫、熱、痛。穿刺淋巴結(jié)檢查，梅毒螺旋體常陽(yáng)性。淋巴結(jié)腫大消退速度較硬下疳緩慢。
2.二期梅毒系一期梅毒未治療或治療不規(guī)范，梅毒螺旋體由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)大量繁殖播散而出現(xiàn)的癥狀?？汕址钙つw、粘膜、骨、內(nèi)臟、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)。常先有流感樣全身癥狀及全身淋巴結(jié)腫大，繼之出現(xiàn)以皮膚粘膜疹為主的臨床表現(xiàn)。骨、內(nèi)臟、眼及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較輕或少見(jiàn)。
（1）皮膚損害：為二期梅毒的主要損害。其形態(tài)多種多樣，可有斑疹、斑丘疹、膿皰疹（少見(jiàn)）等而類(lèi)似很多皮膚病，但也有以下一些共同特點(diǎn)，有助于臨床診斷：即皮損廣泛對(duì)稱(chēng)，疏散而下融合，發(fā)展和消退均緩慢；客觀癥狀明顯而主觀癥狀輕微；皮疹常呈銅紅色、褐紅色，好發(fā)于掌跖；常伴有粘膜、毛發(fā)、骨損害；梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性。
1）斑疹性梅毒疹（梅毒性玫瑰疹：為最早出現(xiàn)的二期梅毒疹，呈圓形或橢圓形，直徑0.5～2cm，散在不相融合，顏色為淡紅到褐紅色。皮疹發(fā)生于軀干兩側(cè)、肩、臀部和四肢內(nèi)側(cè)，掌跖部者呈暗紅色鱗屑斑，具有特征性。自覺(jué)癥狀輕微，不痛不癢。一般數(shù)日、數(shù)周后自行消退而不留痕跡。
2）丘疹性梅毒疹：通常較斑疹出現(xiàn)稍晚。常見(jiàn)者為豆形丘疹梅毒疹（lenticularpapular syphilis），常輕度高起，直徑約2～5mm或更大，呈生肉色或銅紅色，觸之有深而堅(jiān)實(shí)的浸潤(rùn)，表面光滑或被覆有粘連性鱗屑。皮疹常分布于顏面、軀干、四肢屈側(cè)，特別是掌跖部呈現(xiàn)暗黃紅色斑，觸之有深在性浸潤(rùn)，具有特征性。丘疹鱗屑性梅毒疹（papulosquamous syphilid〕皮疹呈暗紅色扁平丘疹，可互相融合成斑片，其上被覆粘連性鱗屑，頗似銀屑病樣發(fā)疹者。毛囊性苔蘚樣梅毒疹（follicular orlichenOid syphilid）較少見(jiàn)，當(dāng)微小頂端有鱗屑的丘疹，開(kāi)口于毛囊者呈圓錐形，位于其它部位者呈圓頂形。常群集形成鱗屑性斑塊。晚期或復(fù)發(fā)性二期梅毒皮疹常較限局面不對(duì)稱(chēng)，群集而傾向融合為其特點(diǎn)，如環(huán)狀梅毒疹（annular syphilid），皮疹呈環(huán)狀、弓形或回旋狀，表面覆有鱗屑，周緣輕度高起，由微小扁平丘疹構(gòu)成，常見(jiàn)于面部特別是皮膚粘膜交界處，如口角及鼻旁溝，頰部及面中部，亦常見(jiàn)于陰部特別是陰莖干及陰囊?；ㄉ⑿蚊范菊睿╟orymbose sythilid）少見(jiàn)，為成群小的衛(wèi)星狀丘疹環(huán)繞于大的丘疹周?chē)?。扁平濕疣（condyloma latum）呈直徑1～3cm紅褐色蕈樣斑塊，基底寬而無(wú)蒂，表面呈灰白色，有滲液，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)。好發(fā)于皺褶部皮膚特別是肛門(mén)和生殖器部位。
3）膿皰性梅毒疹：較罕見(jiàn)，多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、身體抵抗力低的患者，膿皰通常發(fā)生于紅色浸潤(rùn)基底上，消退緩慢，形成小而表淺的潰瘍，表面被覆痂皮，嚴(yán)重者呈深在性潰瘍，稱(chēng)膿瘡樣梅毒疹。有時(shí)潰瘍表面痂皮厚積類(lèi)似蠣殼，稱(chēng)蠣殼狀梅毒疹。皮疹常廣泛分布全身，顏面特別是前額、指趾甲周、掌跖常被累及。
（2）粘膜損害：常與皮損伴發(fā)。
1）梅毒性咽炎：可伴發(fā)扁桃體炎或喉炎。咽和喉部充血，彌漫性潮紅，扁桃體可腫大，可出現(xiàn)聲嘶，甚至完全失音。舌部可出現(xiàn)剝脫性斑片，常位于舌背靠中縫處，為一或數(shù)個(gè)大小不一、境界清楚的光滑區(qū)，其上缺乏*。
2）粘膜斑：為特征性粘膜損害，呈扁平、圓形糜爛面，邊緣清楚，表面有濕潤(rùn)灰白色偽膜，含大量梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)，好發(fā)于扁桃體、舌、咽，亦見(jiàn)于小陰唇、陰道和宮頸邵。
3）梅毒性禿發(fā)及甲損害：禿發(fā)可見(jiàn)于眉部、須部及頭部，呈不規(guī)則分布，禿發(fā)區(qū)毛發(fā)不全脫落，仍殘留少許毛發(fā)呈蟲(chóng)咬狀外觀為其特點(diǎn)。甲亦可受累，引起甲床炎、甲溝炎及甲變形。
3.三期梅毒（晚期梅毒）早期梅毒未經(jīng)治療或治療不充分，經(jīng)一定潛伏期，通常為2一4年后，約有1／3患者發(fā)生三期梅毒。除皮膚、粘膜、骨出現(xiàn)梅毒損害處，尚可侵犯內(nèi)臟，特別是心血管及中樞系統(tǒng)等重要器官，危及生命，三期梅毒的共同特點(diǎn)為損害數(shù)目少，破壞性大，分布不對(duì)稱(chēng)，愈后遺留萎縮性瘢痕；客觀癥狀嚴(yán)重而主觀癥狀輕微；損害內(nèi)梅毒螺旋體很少，傳染性小或無(wú)；梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性率低。
（1）晚期皮膚損害：主要分兩型。
1）結(jié)節(jié)性梅毒疹：呈直徑為2mm或更大的紅褐色或銅紅色結(jié)節(jié)，質(zhì)硬而有浸潤(rùn)，呈集簇狀排列，表面被覆粘連性鱗屑或痂皮，或結(jié)節(jié)頂端壞死、軟化形成糜爛及潰瘍，常一端自愈，另端又起新結(jié)節(jié)呈弧形、環(huán)狀或花環(huán)狀排列，消退后遺留瘢痕及色素沉著或色素減退斑。好發(fā)于頭、肩胛部、背及四肢伸側(cè)，分布不對(duì)稱(chēng)，自覺(jué)癥狀輕微。
2）梅毒性樹(shù)膠腫：為破壞性的一種損害。初為皮下深在性結(jié)節(jié)，逐漸增大與皮膚粘連，呈暗紅色浸潤(rùn)性斑塊，中央逐漸軟化，終于破潰，流出粘稠樹(shù)膠狀膿汁，故名樹(shù)膠腫。潰瘍繼續(xù)擴(kuò)大呈圓形、橢圓形，境界清楚，潰瘍壁垂直向下，邊緣整齊呈紫紅色，常一面愈合，一面繼續(xù)發(fā)展，形成腎形或馬蹄形潰瘍，經(jīng)數(shù)月后潰瘍結(jié)疤痊愈?？砂l(fā)生于全身各處，以小腿多見(jiàn)，常單發(fā)。自覺(jué)癥狀輕微。
3）近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：少見(jiàn)，為發(fā)生于肘，膝、髖關(guān)節(jié)附近的豌豆至胡桃大圓形、卵圓形結(jié)節(jié)，性質(zhì)堅(jiān)硬，時(shí)稱(chēng)分布，表面皮色正常，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。如不治療可持續(xù)數(shù)年，不易自行消退。
（2）晚期粘膜梅毒：主要發(fā)生于口腔、鼻腔及舌部?？谇粨p害常發(fā)生于硬腭，呈結(jié)節(jié)性樹(shù)膠腫，往往在硬腭近中央部發(fā)生穿孔，為三期梅毒的特征性表現(xiàn)。鼻中隔亦常形成樹(shù)膠腫，并可損傷骨膜及骨質(zhì)，出現(xiàn)鼻中隔穿孔，形成鞍鼻。舌部樹(shù)膠腫破潰后，形成穿鑿性潰瘍，邊緣柔軟而不規(guī)則，自覺(jué)癥狀均輕微。
（3）三期骨梅毒：常見(jiàn)者為骨膜炎，以長(zhǎng)骨多見(jiàn)。其次為樹(shù)膠腫，對(duì)稱(chēng)發(fā)生于扁骨，以顱骨多見(jiàn)，可形成死骨及皮膚潰瘍。
（4）內(nèi)臟梅毒：任何內(nèi)臟皆可受累，但以心血管梅毒最常見(jiàn)而重要。多發(fā)生于感染后10一20年，一般約有10％一30％未經(jīng)正規(guī)治療的患者發(fā)生心血管梅毒?；緭p害為主動(dòng)脈炎，可進(jìn)一步發(fā)展為主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤等。肝樹(shù)膠腫次之，胃腸、呼吸系統(tǒng)及泌尿生殖系統(tǒng)損害少見(jiàn)。
（5）神經(jīng)梅毒：主要為脊髓癆及麻痹性癡呆。該二病各有其特有的臨床表現(xiàn)，腦脊液檢查對(duì)診斷有很大幫助，包括細(xì)胞數(shù)目增多，蛋白定量陽(yáng)性，特有的膠金曲線，腦脊液梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性。
感染后數(shù)小時(shí)梅毒螺旋體即沿淋巴管到達(dá)淋巴結(jié)內(nèi)繁殖，1一2周后附近淋巴結(jié)即開(kāi)始腫大，以腹股溝淋巴結(jié)最多見(jiàn)，稱(chēng)梅毒性橫痃。其特點(diǎn)為較硬，彼此不融合，不化膿，表面無(wú)紅、腫、熱、痛。穿刺淋巴結(jié)檢查，梅毒螺旋體常陽(yáng)性。淋巴結(jié)腫大消退速度較硬下疳緩慢。
2.二期梅毒系一期梅毒未治療或治療不規(guī)范，梅毒螺旋體由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)大量繁殖播散而出現(xiàn)的癥狀?？汕址钙つw、粘膜、骨、內(nèi)臟、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)。常先有流感樣全身癥狀及全身淋巴結(jié)腫大，繼之出現(xiàn)以皮膚粘膜疹為主的臨床表現(xiàn)。骨、內(nèi)臟、眼及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較輕或少見(jiàn)。
（1）皮膚損害：為二期梅毒的主要損害。其形態(tài)多種多樣，可有斑疹、斑丘疹、膿皰疹（少見(jiàn)）等而類(lèi)似很多皮膚病，但也有以下一些共同特點(diǎn)，有助于臨床診斷：即皮損廣泛對(duì)稱(chēng)，疏散而下融合，發(fā)展和消退均緩慢；客觀癥狀明顯而主觀癥狀輕微；皮疹常呈銅紅色、褐紅色，好發(fā)于掌跖；常伴有粘膜、毛發(fā)、骨損害；梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性。
1）斑疹性梅毒疹（梅毒性玫瑰疹：為最早出現(xiàn)的二期梅毒疹，呈圓形或橢圓形，直徑0.5～2cm，散在不相融合，顏色為淡紅到褐紅色。皮疹發(fā)生于軀干兩側(cè)、肩、臀部和四肢內(nèi)側(cè)，掌跖部者呈暗紅色鱗屑斑，具有特征性。自覺(jué)癥狀輕微，不痛不癢。一般數(shù)日、數(shù)周后自行消退而不留痕跡。
2）丘疹性梅毒疹：通常較斑疹出現(xiàn)稍晚。常見(jiàn)者為豆形丘疹梅毒疹（lenticularpapular syphilis），常輕度高起，直徑約2～5mm或更大，呈生肉色或銅紅色，觸之有深而堅(jiān)實(shí)的浸潤(rùn)，表面光滑或被覆有粘連性鱗屑。皮疹常分布于顏面、軀干、四肢屈側(cè)，特別是掌跖部呈現(xiàn)暗黃紅色斑，觸之有深在性浸潤(rùn)，具有特征性。丘疹鱗屑性梅毒疹（papulosquamous syphilid〕皮疹呈暗紅色扁平丘疹，可互相融合成斑片，其上被覆粘連性鱗屑，頗似銀屑病樣發(fā)疹者。毛囊性苔蘚樣梅毒疹（follicular orlichenOid syphilid）較少見(jiàn)，當(dāng)微小頂端有鱗屑的丘疹，開(kāi)口于毛囊者呈圓錐形，位于其它部位者呈圓頂形。常群集形成鱗屑性斑塊。晚期或復(fù)發(fā)性二期梅毒皮疹常較限局面不對(duì)稱(chēng)，群集而傾向融合為其特點(diǎn)，如環(huán)狀梅毒疹（annular syphilid），皮疹呈環(huán)狀、弓形或回旋狀，表面覆有鱗屑，周緣輕度高起，由微小扁平丘疹構(gòu)成，常見(jiàn)于面部特別是皮膚粘膜交界處，如口角及鼻旁溝，頰部及面中部，亦常見(jiàn)于陰部特別是陰莖干及陰囊?；ㄉ⑿蚊范菊睿╟orymbose sythilid）少見(jiàn)，為成群小的衛(wèi)星狀丘疹環(huán)繞于大的丘疹周?chē)?。扁平濕疣（condyloma latum）呈直徑1～3cm紅褐色蕈樣斑塊，基底寬而無(wú)蒂，表面呈灰白色，有滲液，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)。好發(fā)于皺褶部皮膚特別是肛門(mén)和生殖器部位。
3）膿皰性梅毒疹：較罕見(jiàn)，多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、身體抵抗力低的患者，膿皰通常發(fā)生于紅色浸潤(rùn)基底上，消退緩慢，形成小而表淺的潰瘍，表面被覆痂皮，嚴(yán)重者呈深在性潰瘍，稱(chēng)膿瘡樣梅毒疹。有時(shí)潰瘍表面痂皮厚積類(lèi)似蠣殼，稱(chēng)蠣殼狀梅毒疹。皮疹常廣泛分布全身，顏面特別是前額、指趾甲周、掌跖常被累及。
（2）粘膜損害：常與皮損伴發(fā)。
1）梅毒性咽炎：可伴發(fā)扁桃體炎或喉炎。咽和喉部充血，彌漫性潮紅，扁桃體可腫大，可出現(xiàn)聲嘶，甚至完全失音。舌部可出現(xiàn)剝脫性斑片，常位于舌背靠中縫處，為一或數(shù)個(gè)大小不一、境界清楚的光滑區(qū)，其上缺乏*。
2）粘膜斑：為特征性粘膜損害，呈扁平、圓形糜爛面，邊緣清楚，表面有濕潤(rùn)灰白色偽膜，含大量梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)，好發(fā)于扁桃體、舌、咽，亦見(jiàn)于小陰唇、陰道和宮頸邵。
3）梅毒性禿發(fā)及甲損害：禿發(fā)可見(jiàn)于眉部、須部及頭部，呈不規(guī)則分布，禿發(fā)區(qū)毛發(fā)不全脫落，仍殘留少許毛發(fā)呈蟲(chóng)咬狀外觀為其特點(diǎn)。甲亦可受累，引起甲床炎、甲溝炎及甲變形。
3.三期梅毒（晚期梅毒）早期梅毒未經(jīng)治療或治療不充分，經(jīng)一定潛伏期，通常為2一4年后，約有1／3患者發(fā)生三期梅毒。除皮膚、粘膜、骨出現(xiàn)梅毒損害處，尚可侵犯內(nèi)臟，特別是心血管及中樞系統(tǒng)等重要器官，危及生命，三期梅毒的共同特點(diǎn)為損害數(shù)目少，破壞性大，分布不對(duì)稱(chēng)，愈后遺留萎縮性瘢痕；客觀癥狀嚴(yán)重而主觀癥狀輕微；損害內(nèi)梅毒螺旋體很少，傳染性小或無(wú)；梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性率低。
（1）晚期皮膚損害：主要分兩型。
1）結(jié)節(jié)性梅毒疹：呈直徑為2mm或更大的紅褐色或銅紅色結(jié)節(jié)，質(zhì)硬而有浸潤(rùn)，呈集簇狀排列，表面被覆粘連性鱗屑或痂皮，或結(jié)節(jié)頂端壞死、軟化形成糜爛及潰瘍，常一端自愈，另端又起新結(jié)節(jié)呈弧形、環(huán)狀或花環(huán)狀排列，消退后遺留瘢痕及色素沉著或色素減退斑。好發(fā)于頭、肩胛部、背及四肢伸側(cè)，分布不對(duì)稱(chēng)，自覺(jué)癥狀輕微。
2）梅毒性樹(shù)膠腫：為破壞性的一種損害。初為皮下深在性結(jié)節(jié)，逐漸增大與皮膚粘連，呈暗紅色浸潤(rùn)性斑塊，中央逐漸軟化，終于破潰，流出粘稠樹(shù)膠狀膿汁，故名樹(shù)膠腫。潰瘍繼續(xù)擴(kuò)大呈圓形、橢圓形，境界清楚，潰瘍壁垂直向下，邊緣整齊呈紫紅色，常一面愈合，一面繼續(xù)發(fā)展，形成腎形或馬蹄形潰瘍，經(jīng)數(shù)月后潰瘍結(jié)疤痊愈?？砂l(fā)生于全身各處，以小腿多見(jiàn)，常單發(fā)。自覺(jué)癥狀輕微。
3）近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：少見(jiàn)，為發(fā)生于肘，膝、髖關(guān)節(jié)附近的豌豆至胡桃大圓形、卵圓形結(jié)節(jié)，性質(zhì)堅(jiān)硬，時(shí)稱(chēng)分布，表面皮色正常，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。如不治療可持續(xù)數(shù)年，不易自行消退。
（2）晚期粘膜梅毒：主要發(fā)生于口腔、鼻腔及舌部?？谇粨p害常發(fā)生于硬腭，呈結(jié)節(jié)性樹(shù)膠腫，往往在硬腭近中央部發(fā)生穿孔，為三期梅毒的特征性表現(xiàn)。鼻中隔亦常形成樹(shù)膠腫，并可損傷骨膜及骨質(zhì)，出現(xiàn)鼻中隔穿孔，形成鞍鼻。舌部樹(shù)膠腫破潰后，形成穿鑿性潰瘍，邊緣柔軟而不規(guī)則，自覺(jué)癥狀均輕微。
（3）三期骨梅毒：常見(jiàn)者為骨膜炎，以長(zhǎng)骨多見(jiàn)。其次為樹(shù)膠腫，對(duì)稱(chēng)發(fā)生于扁骨，以顱骨多見(jiàn)，可形成死骨及皮膚潰瘍。
（4）內(nèi)臟梅毒：任何內(nèi)臟皆可受累，但以心血管梅毒最常見(jiàn)而重要。多發(fā)生于感染后10一20年，一般約有10％一30％未經(jīng)正規(guī)治療的患者發(fā)生心血管梅毒?；緭p害為主動(dòng)脈炎，可進(jìn)一步發(fā)展為主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤等。肝樹(shù)膠腫次之，胃腸、呼吸系統(tǒng)及泌尿生殖系統(tǒng)損害少見(jiàn)。
（5）神經(jīng)梅毒：主要為脊髓癆及麻痹性癡呆。該二病各有其特有的臨床表現(xiàn)，腦脊液檢查對(duì)診斷有很大幫助，包括細(xì)胞數(shù)目增多，蛋白定量陽(yáng)性，特有的膠金曲線，腦脊液梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性。