我院腹腔鏡子宮切除術(shù)已成功實施878例，現(xiàn)將護理體會報告如下：
臨床資料
患者878例，年齡27～68歲，平均年齡43歲。其中：子宮肌瘤620例，子宮腺肌癥180例，功能失調(diào)性子宮出血78例；手術(shù)時間60～100min，平均時間80min；術(shù)中出血量10～50ml，平均25ml；患者均行硬膜外麻醉，手術(shù)順利，麻醉效果好，術(shù)后5～6天出院。
術(shù)前護理
1.心理護理
由于腹腔鏡手術(shù)是一項新技術(shù)，多數(shù)患者對其不了解，往往有懷疑和恐懼心理。術(shù)前醫(yī)護人員應(yīng)向患者及家屬講述腹腔鏡手術(shù)的特點、醫(yī)生的水平和成功的病例，陪同患者與本病區(qū)同類手術(shù)患者進行交流，了解手術(shù)后恢復(fù)情況，以解除患者的緊張、恐懼心理，取得患者的信任與合作。
2.完善各項輔助檢查
常規(guī)宮頸刮片作細胞學(xué)檢查，排除宮頸惡性病變；作血、尿、大便常規(guī)及肝、腎功能、凝血四項和血生化等試驗室檢查；做B超、心電圖及X線胸片檢查，以了解患者的心肺功能。
3.健康教育
為適應(yīng)術(shù)后變化，指導(dǎo)患者鍛煉，使患者掌握正確的咳嗽及咳痰方法。
4.術(shù)前一般準(zhǔn)備
按常規(guī)腹部手術(shù)區(qū)域備皮，用棉簽沾石蠟油清除臍窩內(nèi)污垢，然后用肥皂水清洗。術(shù)前2d用1：1000新潔爾滅棉球擦洗陰道，每天兩次，手術(shù)日晨再擦洗1次。術(shù)前1d禁食豆類、奶制品等產(chǎn)氣食物，減少腸脹氣，8小時禁食，4小時禁水，防止術(shù)中嘔吐和腸脹氣。術(shù)前日晚及術(shù)日晨各清潔灌腸一次，術(shù)前常規(guī)置尿管，避免損傷膀胱，以利暴露手術(shù)野和手術(shù)中監(jiān)測。術(shù)前晚8pm口服阿普唑侖片0.8mg，術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg，魯米那鈉0.1g.
術(shù)后護理
1.一般護理
按硬膜外麻醉后護理，常規(guī)吸氧1小時，提高血氧飽和度，減輕病人因氣體刺激帶來的不適。去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，6小時后恢復(fù)自由體位，同時鼓勵患者床上活動，24小時后下床活動。由于麻醉可致體溫下降，患者回病房后，應(yīng)加強保暖。測血壓、脈搏、呼吸每30分鐘一次，平穩(wěn)后停止。禁飲食，12小時后改半流質(zhì)飲食，肛門排氣后改普食。保持尿管通暢，觀察尿量及性質(zhì)，術(shù)后24小時拔管。
2.并發(fā)癥的觀察及護理
①出血
術(shù)后觀察切口有無滲血及紅腫等。保持切口干燥，及時更換透氣型創(chuàng)可貼。觀察陰道流血量，一般情況下，陰道有少許淡紅色血，呈點滴狀，一般2～3天可自行消失，若出血量多于月經(jīng)量，應(yīng)及時報告醫(yī)生進行處理。
②皮下氣腫及腹部、肩背部脹痛
皮下氣腫一般無需處理，2～3d后會自行消失。本組共有37例發(fā)生皮下氣腫，較輕者均未處理。腹部及肩背部脹痛一般能忍受，可向患者解釋引起脹痛是由于腹腔內(nèi)殘留CO2氣體刺激所致，應(yīng)勤翻身，多活動，可適*部按摩和熱敷，本組共有50例病人脹痛難忍，給予度冷丁50mg肌注后，癥狀緩解，2～3d自行消失。
康復(fù)護理
腹腔鏡手術(shù)切口直徑僅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后可逐步恢復(fù)正常活動。
臨床資料
患者878例，年齡27～68歲，平均年齡43歲。其中：子宮肌瘤620例，子宮腺肌癥180例，功能失調(diào)性子宮出血78例；手術(shù)時間60～100min，平均時間80min；術(shù)中出血量10～50ml，平均25ml；患者均行硬膜外麻醉，手術(shù)順利，麻醉效果好，術(shù)后5～6天出院。
術(shù)前護理
1.心理護理
由于腹腔鏡手術(shù)是一項新技術(shù)，多數(shù)患者對其不了解，往往有懷疑和恐懼心理。術(shù)前醫(yī)護人員應(yīng)向患者及家屬講述腹腔鏡手術(shù)的特點、醫(yī)生的水平和成功的病例，陪同患者與本病區(qū)同類手術(shù)患者進行交流，了解手術(shù)后恢復(fù)情況，以解除患者的緊張、恐懼心理，取得患者的信任與合作。
2.完善各項輔助檢查
常規(guī)宮頸刮片作細胞學(xué)檢查，排除宮頸惡性病變；作血、尿、大便常規(guī)及肝、腎功能、凝血四項和血生化等試驗室檢查；做B超、心電圖及X線胸片檢查，以了解患者的心肺功能。
3.健康教育
為適應(yīng)術(shù)后變化，指導(dǎo)患者鍛煉，使患者掌握正確的咳嗽及咳痰方法。
4.術(shù)前一般準(zhǔn)備
按常規(guī)腹部手術(shù)區(qū)域備皮，用棉簽沾石蠟油清除臍窩內(nèi)污垢，然后用肥皂水清洗。術(shù)前2d用1：1000新潔爾滅棉球擦洗陰道，每天兩次，手術(shù)日晨再擦洗1次。術(shù)前1d禁食豆類、奶制品等產(chǎn)氣食物，減少腸脹氣，8小時禁食，4小時禁水，防止術(shù)中嘔吐和腸脹氣。術(shù)前日晚及術(shù)日晨各清潔灌腸一次，術(shù)前常規(guī)置尿管，避免損傷膀胱，以利暴露手術(shù)野和手術(shù)中監(jiān)測。術(shù)前晚8pm口服阿普唑侖片0.8mg，術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg，魯米那鈉0.1g.
術(shù)后護理
1.一般護理
按硬膜外麻醉后護理，常規(guī)吸氧1小時，提高血氧飽和度，減輕病人因氣體刺激帶來的不適。去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，6小時后恢復(fù)自由體位，同時鼓勵患者床上活動，24小時后下床活動。由于麻醉可致體溫下降，患者回病房后，應(yīng)加強保暖。測血壓、脈搏、呼吸每30分鐘一次，平穩(wěn)后停止。禁飲食，12小時后改半流質(zhì)飲食，肛門排氣后改普食。保持尿管通暢，觀察尿量及性質(zhì)，術(shù)后24小時拔管。
2.并發(fā)癥的觀察及護理
①出血
術(shù)后觀察切口有無滲血及紅腫等。保持切口干燥，及時更換透氣型創(chuàng)可貼。觀察陰道流血量，一般情況下，陰道有少許淡紅色血，呈點滴狀，一般2～3天可自行消失，若出血量多于月經(jīng)量，應(yīng)及時報告醫(yī)生進行處理。
②皮下氣腫及腹部、肩背部脹痛
皮下氣腫一般無需處理，2～3d后會自行消失。本組共有37例發(fā)生皮下氣腫，較輕者均未處理。腹部及肩背部脹痛一般能忍受，可向患者解釋引起脹痛是由于腹腔內(nèi)殘留CO2氣體刺激所致，應(yīng)勤翻身，多活動，可適*部按摩和熱敷，本組共有50例病人脹痛難忍，給予度冷丁50mg肌注后，癥狀緩解，2～3d自行消失。
康復(fù)護理
腹腔鏡手術(shù)切口直徑僅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后可逐步恢復(fù)正常活動。