異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極搶救，可危及生命。
正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當受精卵于子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠，習稱宮外孕，但兩者含義稍有差別。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宮頸妊娠等；宮外孕僅指子宮以外的妊娠，宮頸妊娠不包括在內(nèi)。
異位妊娠的發(fā)生率近年有上升趨勢。其中以輸卵管妊娠為最常見，占異位妊娠的95%左右。
輸卵管妊娠的發(fā)生部位以壺腹部最多，占60%，其次為峽部，約占25%，傘部及間質(zhì)部妊娠少見：
輸卵管妊娠的常見病因有：慢性輸卵管炎、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、各種節(jié)育措施后、受精卵游走等。
輸卵管妊娠后，管腔狹小，管壁薄缺乏粘膜下組織，其基層亦遠不如子宮肌壁厚與堅韌，妊娠時又不能形成完好的蛻膜，不能適應胎兒的生長發(fā)育，因此，當輸卵管妊娠發(fā)展到一定限度，可發(fā)生以下情況：輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂、繼發(fā)性腹腔妊娠。
輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與受精卵的著床部位、有無流產(chǎn)或破裂以及出血量多少與久暫等有關(guān)。
一.癥狀
1.停經(jīng)：大都有停經(jīng)6~8周。約有20%~30%患者無明顯停經(jīng)史，可能未仔細詢問病史，將不規(guī)則陰道流血誤認為末次月經(jīng)，或由于月經(jīng)僅過幾天，不認為是停經(jīng)。
2.腹痛：是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，由于胚胎在輸卵管內(nèi)逐漸增大，輸卵管膨脹而常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。當發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，患者突感一側(cè)下腹部撕裂樣痛，常伴有惡心嘔吐。若血液局限于病變區(qū)，主要表現(xiàn)為下腹部疼痛，當血液積聚于直腸子宮凹陷處時，出現(xiàn)肛門墜脹感。隨著血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部擴散，血液刺激膈肌時，可引起肩胛部放射性疼痛。
3.陰道流血：胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色深褐，量少，一般不超過月經(jīng)量，少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月經(jīng)。流血可伴有蛻膜管形或蛻膜碎片排出。陰道流血系子宮蛻膜剝離所致。陰道流血一般常在病灶除去后，方能停止。
4.暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，重者出現(xiàn)休克。出血越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴重，但與陰道流血量不成比例。
5.腹部包塊：當輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂所形成的血腫時間較久者，因血液凝固與周圍組織或器官（子宮、輸卵管、卵巢、腸管或大網(wǎng)膜等）發(fā)生粘連形成包塊，包塊較大或位置較高者，可于腹部捫得。
二.體征
1.一般情況：腹腔內(nèi)出血較多時，呈貧血貌。大量出血時，患者可出現(xiàn)面色蒼白，脈快而細弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常，休克時可略低，腹腔內(nèi)血液吸收時可略高，但不超過38℃。
2.腹部檢查：下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以病側(cè)為甚，但腹肌緊張稍輕。出血較多時，叩診有移動性濁音。有些患者下腹部可觸及包塊，若反復出血并積聚，包塊可不斷增大變硬。
3.盆腔檢查：陰道內(nèi)常有少量血液。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯。
三.診斷：
輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，多數(shù)患者臨床表現(xiàn)典型，診斷多無困難。診斷有困難時，應嚴密觀察病情變化，若陰道流血淋漓不斷，腹痛加劇，盆腔包塊增大以及血紅蛋白逐漸下降等，需采用輔助檢查有助于確診。
1.陰道后穹隆穿刺：若抽出暗紅色不凝固血液，說明有血腹癥存在。陳舊性宮外孕時，可以抽出小血塊或不凝固的陳舊血液。無內(nèi)出血、內(nèi)出血量少、血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘連時，可能抽不出血液，因而穿刺陰性不能否定輸卵管妊娠存在。內(nèi)出血量多，腹部檢查有移動性濁音，亦可經(jīng)下腹一側(cè)作腹腔穿刺。
2.妊娠試驗：妊娠試驗可為陽性。
3.超聲診斷：B型超聲顯象對診斷異位妊娠有幫助。異位妊娠的聲像特點：1、異位妊娠時，子宮雖增大但宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)。2、B超顯像一般要到停經(jīng)7周時，才能查到胚芽與原始心管搏動。3、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，則宮旁回聲區(qū)缺乏輸卵管妊娠的聲像特征。
4.子宮內(nèi)膜病理檢查：是依靠診斷性刮宮協(xié)助診斷，目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。
5.腹腔鏡檢查：有助于提高異位妊娠的診斷準確性。腹腔內(nèi)大量出血或有休克者，禁作腹腔鏡檢查。
四.治療：
治療原則以手術(shù)治療為主，其次是非手術(shù)治療。
1.手術(shù)治療：手術(shù)治療的方法有二，一是輸卵管切除術(shù)適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者；一是保留患側(cè)輸卵管手術(shù)適用于有生育要求的年輕婦女。
2.非手術(shù)治療：包括中醫(yī)治療，其優(yōu)點是免除手術(shù)創(chuàng)傷保留患側(cè)輸卵管并恢復其功能；化學藥物治療，適用于早期異位妊娠，要求保留生育功能的年輕患者。
五.護理：
1.心理指導
宮外孕起病急，病情重，病人及家屬大多會擔心手術(shù)后能否在懷孕，是否危及生命安全而產(chǎn)生憂慮、不安、恐懼、猜疑等情緒。醫(yī)護人員應安慰、鼓勵病人，解釋手術(shù)的目的、為病人及家屬提供有關(guān)的資料，解除病人的顧慮，使其自動配合治療。
2.飲食指導
（1）除急診手術(shù)外，術(shù)前一般應禁食6-8小時，以免引起術(shù)中嘔吐。
（2）術(shù)后肛門未排氣前，進流質(zhì)，戒糖、奶；肛門排氣后進半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食；飲食以清淡、易消化、富于營養(yǎng)為原則。
3.作息指導
（1）一經(jīng)確診，應絕對臥床休息，避免任何增加腹壓的動作。
（2）術(shù)后去枕平臥6小時后取半臥位，利于分泌物的引流。當日多做翻身及活動四肢的床上運動，24小時可起床活動。
4.用藥指導
（1）輸血以補充血容量。
（2）輸液以維持體液平衡，糾正酸堿平衡。
（3）應用抗生素預防感染。
5.特殊指導
配合進行如下檢查
1）腹部檢查配合檢查下腹部有無壓痛、反跳痛及腹肌緊張度
2）婦科檢查配合檢查陰道后穹隆是否飽滿、觸痛，宮頸有無抬舉痛。
3）后穹隆穿刺若抽出部凝暗紅色血則說明腹腔內(nèi)積血，確診為宮外孕。醫(yī)生在操作時病人不要隨意移動臀部，以免造成誤傷。
正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當受精卵于子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠，習稱宮外孕，但兩者含義稍有差別。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宮頸妊娠等；宮外孕僅指子宮以外的妊娠，宮頸妊娠不包括在內(nèi)。
異位妊娠的發(fā)生率近年有上升趨勢。其中以輸卵管妊娠為最常見，占異位妊娠的95%左右。
輸卵管妊娠的發(fā)生部位以壺腹部最多，占60%，其次為峽部，約占25%，傘部及間質(zhì)部妊娠少見：
輸卵管妊娠的常見病因有：慢性輸卵管炎、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、各種節(jié)育措施后、受精卵游走等。
輸卵管妊娠后，管腔狹小，管壁薄缺乏粘膜下組織，其基層亦遠不如子宮肌壁厚與堅韌，妊娠時又不能形成完好的蛻膜，不能適應胎兒的生長發(fā)育，因此，當輸卵管妊娠發(fā)展到一定限度，可發(fā)生以下情況：輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂、繼發(fā)性腹腔妊娠。
輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與受精卵的著床部位、有無流產(chǎn)或破裂以及出血量多少與久暫等有關(guān)。
一.癥狀
1.停經(jīng)：大都有停經(jīng)6~8周。約有20%~30%患者無明顯停經(jīng)史，可能未仔細詢問病史，將不規(guī)則陰道流血誤認為末次月經(jīng)，或由于月經(jīng)僅過幾天，不認為是停經(jīng)。
2.腹痛：是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，由于胚胎在輸卵管內(nèi)逐漸增大，輸卵管膨脹而常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。當發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，患者突感一側(cè)下腹部撕裂樣痛，常伴有惡心嘔吐。若血液局限于病變區(qū)，主要表現(xiàn)為下腹部疼痛，當血液積聚于直腸子宮凹陷處時，出現(xiàn)肛門墜脹感。隨著血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部擴散，血液刺激膈肌時，可引起肩胛部放射性疼痛。
3.陰道流血：胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色深褐，量少，一般不超過月經(jīng)量，少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月經(jīng)。流血可伴有蛻膜管形或蛻膜碎片排出。陰道流血系子宮蛻膜剝離所致。陰道流血一般常在病灶除去后，方能停止。
4.暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，重者出現(xiàn)休克。出血越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴重，但與陰道流血量不成比例。
5.腹部包塊：當輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂所形成的血腫時間較久者，因血液凝固與周圍組織或器官（子宮、輸卵管、卵巢、腸管或大網(wǎng)膜等）發(fā)生粘連形成包塊，包塊較大或位置較高者，可于腹部捫得。
二.體征
1.一般情況：腹腔內(nèi)出血較多時，呈貧血貌。大量出血時，患者可出現(xiàn)面色蒼白，脈快而細弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常，休克時可略低，腹腔內(nèi)血液吸收時可略高，但不超過38℃。
2.腹部檢查：下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以病側(cè)為甚，但腹肌緊張稍輕。出血較多時，叩診有移動性濁音。有些患者下腹部可觸及包塊，若反復出血并積聚，包塊可不斷增大變硬。
3.盆腔檢查：陰道內(nèi)常有少量血液。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯。
三.診斷：
輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，多數(shù)患者臨床表現(xiàn)典型，診斷多無困難。診斷有困難時，應嚴密觀察病情變化，若陰道流血淋漓不斷，腹痛加劇，盆腔包塊增大以及血紅蛋白逐漸下降等，需采用輔助檢查有助于確診。
1.陰道后穹隆穿刺：若抽出暗紅色不凝固血液，說明有血腹癥存在。陳舊性宮外孕時，可以抽出小血塊或不凝固的陳舊血液。無內(nèi)出血、內(nèi)出血量少、血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘連時，可能抽不出血液，因而穿刺陰性不能否定輸卵管妊娠存在。內(nèi)出血量多，腹部檢查有移動性濁音，亦可經(jīng)下腹一側(cè)作腹腔穿刺。
2.妊娠試驗：妊娠試驗可為陽性。
3.超聲診斷：B型超聲顯象對診斷異位妊娠有幫助。異位妊娠的聲像特點：1、異位妊娠時，子宮雖增大但宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)。2、B超顯像一般要到停經(jīng)7周時，才能查到胚芽與原始心管搏動。3、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，則宮旁回聲區(qū)缺乏輸卵管妊娠的聲像特征。
4.子宮內(nèi)膜病理檢查：是依靠診斷性刮宮協(xié)助診斷，目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。
5.腹腔鏡檢查：有助于提高異位妊娠的診斷準確性。腹腔內(nèi)大量出血或有休克者，禁作腹腔鏡檢查。
四.治療：
治療原則以手術(shù)治療為主，其次是非手術(shù)治療。
1.手術(shù)治療：手術(shù)治療的方法有二，一是輸卵管切除術(shù)適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者；一是保留患側(cè)輸卵管手術(shù)適用于有生育要求的年輕婦女。
2.非手術(shù)治療：包括中醫(yī)治療，其優(yōu)點是免除手術(shù)創(chuàng)傷保留患側(cè)輸卵管并恢復其功能；化學藥物治療，適用于早期異位妊娠，要求保留生育功能的年輕患者。
五.護理：
1.心理指導
宮外孕起病急，病情重，病人及家屬大多會擔心手術(shù)后能否在懷孕，是否危及生命安全而產(chǎn)生憂慮、不安、恐懼、猜疑等情緒。醫(yī)護人員應安慰、鼓勵病人，解釋手術(shù)的目的、為病人及家屬提供有關(guān)的資料，解除病人的顧慮，使其自動配合治療。
2.飲食指導
（1）除急診手術(shù)外，術(shù)前一般應禁食6-8小時，以免引起術(shù)中嘔吐。
（2）術(shù)后肛門未排氣前，進流質(zhì)，戒糖、奶；肛門排氣后進半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食；飲食以清淡、易消化、富于營養(yǎng)為原則。
3.作息指導
（1）一經(jīng)確診，應絕對臥床休息，避免任何增加腹壓的動作。
（2）術(shù)后去枕平臥6小時后取半臥位，利于分泌物的引流。當日多做翻身及活動四肢的床上運動，24小時可起床活動。
4.用藥指導
（1）輸血以補充血容量。
（2）輸液以維持體液平衡，糾正酸堿平衡。
（3）應用抗生素預防感染。
5.特殊指導
配合進行如下檢查
1）腹部檢查配合檢查下腹部有無壓痛、反跳痛及腹肌緊張度
2）婦科檢查配合檢查陰道后穹隆是否飽滿、觸痛，宮頸有無抬舉痛。
3）后穹隆穿刺若抽出部凝暗紅色血則說明腹腔內(nèi)積血，確診為宮外孕。醫(yī)生在操作時病人不要隨意移動臀部，以免造成誤傷。