2010年護士外科護理:休克病人病情監(jiān)測

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休克病人病情變化快,必須對病人進行監(jiān)測,監(jiān)測的重點是下列各點:
    1.神志變化 隨著組織灌注量減少,休克會逐漸加重,休克晚期病人神志不清,早期處于興奮狀態(tài)常常躁動不安,因此神志表現(xiàn)常常表示休克程度的深淺,必須準確記錄。
    2.皮膚色澤 皮膚色澤可以反映毛細血管灌流情況,肢端濕冷,甲床青紫表示休克加重,從青紫轉(zhuǎn)為皮下瘀點或瘀斑,提示有DIC可能,在休克治療過程中可以從皮膚、甲床的色澤幫助判斷休克的轉(zhuǎn)歸。
    3.血壓、脈搏、呼吸 有條件時應當用監(jiān)護儀,定期測量血壓、脈搏,脈搏的細數(shù)常表示有效循環(huán)量不足,血壓的變化既說明休克的程度也指導血管加壓藥物及血管擴張藥物的應用;呼吸次數(shù)及節(jié)律:呼吸變淺、增速、節(jié)律不規(guī)則表示病情變化,呼吸增至30次/分以上或降至8次/分以下時表示病情危重。、如治療中出現(xiàn)嚴重呼吸困難時應警惕休克肺發(fā)生。
    4.體溫 休克時體溫較低,合并感染或引起休克的原因系感染所致,體溫可以升高,但高熱病人突然體溫不升常預示病情加重。采集者退散
    5.尿量及尿比重 休克病人因腎灌流量不足最常見尿量減少、測量尿量同時測量尿比重,如尿量少,比重高,常表示血容量不足。如血壓正常,尿量少,比重低,則表示有腎衰現(xiàn)象,應予警惕。
    6.中心靜脈壓 中心靜脈壓系右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力,常表示血容量、心輸出功能及血管張力的綜合狀況。中心靜脈壓正常值為0.49~1.18kPa(5~12cmH2O)。在低血壓情況下中心靜脈壓低預示血容量不足,高于1.47kPa(15cmH2O)提示心功能不足,高于1.96kPa(20cmH2O)表示充血性心力衰竭。
    中心靜脈壓測定方法:在無菌操作下,自周圍靜脈(頸外或肘靜脈),將導管插入上腔靜脈,由三通管分別接到有刻度玻璃測壓管、靜脈導管、輸液管。測壓時將輸液管與測壓管相通,待測壓管充滿液體后夾閉輸液管,再使靜脈導管與測壓管相通,惻壓管內(nèi)液面下降,最后穩(wěn)定在一定平面,此時壓力即是中心靜脈壓。測壓時將測壓玻璃管的零點與右心房中點置同一水平。不測壓時,將測壓的膠管夾閉,開放輸液管,使輸液管與靜脈導管相通,并注意保持輸液通暢。
    7.心電監(jiān)測 與血壓、脈搏、呼吸一起監(jiān)測,以便及時了解心功能不全。
    8.血氣分析及血常規(guī)、生化測定 血氣分析要動態(tài)監(jiān)測,以便了解體內(nèi)酸堿平衡的情況。血紅蛋白監(jiān)測了解失血及補充情況。尿素氮測定了解腎功能。如疑為DIC應進行3P試驗等。