2009年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)指導(dǎo) 左心功能不全的診斷
根據(jù)典型癥狀和體征，一般診斷并不困難。常需與重度支氣管哮喘相鑒別。后者常有以往反復(fù)發(fā)作史，出汗和發(fā)紺不明顯，胸廓過度擴張，叩診呈過清音，呼吸時輔助呼吸肌的使用特別明顯。肺部哮鳴音呈高音調(diào)、樂鳴性，干鳴音和濕啰音較肺水腫為少。大量粉紅色泡沫樣痰和心學(xué)，易網(wǎng)收集整理尖部舒張期奔馬律有助于急性肺水腫的診斷。急性心肌梗死時左心功能不全因其病理生理改變的程度不同，臨床表現(xiàn)差異很大，可表現(xiàn)為輕度肺淤血，或因每搏量和心排血量下降，左室充盈壓升高而發(fā)生肺水腫。當(dāng)血壓下降，嚴重組織灌注不良則發(fā)生心源性休克。合并心源性休克時，應(yīng)與其他原因引起的休克相鑒別。心源性休克多與肺淤血、肺水腫并存是主要特征，如無肺循環(huán)和體循環(huán)淤血征，則心源性休克的可能性極少。漂浮導(dǎo)管血流動力學(xué)監(jiān)測有利于診斷和鑒別診斷，并指導(dǎo)治療及監(jiān)測治療效果。肺毛細血管楔嵌壓超過25～30mmHg，又有肺水腫的臨床表現(xiàn)，則強烈提示心源性肺水腫。
根據(jù)典型癥狀和體征，一般診斷并不困難。常需與重度支氣管哮喘相鑒別。后者常有以往反復(fù)發(fā)作史，出汗和發(fā)紺不明顯，胸廓過度擴張，叩診呈過清音，呼吸時輔助呼吸肌的使用特別明顯。肺部哮鳴音呈高音調(diào)、樂鳴性，干鳴音和濕啰音較肺水腫為少。大量粉紅色泡沫樣痰和心學(xué)，易網(wǎng)收集整理尖部舒張期奔馬律有助于急性肺水腫的診斷。急性心肌梗死時左心功能不全因其病理生理改變的程度不同，臨床表現(xiàn)差異很大，可表現(xiàn)為輕度肺淤血，或因每搏量和心排血量下降，左室充盈壓升高而發(fā)生肺水腫。當(dāng)血壓下降，嚴重組織灌注不良則發(fā)生心源性休克。合并心源性休克時，應(yīng)與其他原因引起的休克相鑒別。心源性休克多與肺淤血、肺水腫并存是主要特征，如無肺循環(huán)和體循環(huán)淤血征，則心源性休克的可能性極少。漂浮導(dǎo)管血流動力學(xué)監(jiān)測有利于診斷和鑒別診斷，并指導(dǎo)治療及監(jiān)測治療效果。肺毛細血管楔嵌壓超過25～30mmHg，又有肺水腫的臨床表現(xiàn)，則強烈提示心源性肺水腫。