長(zhǎng)期以來(lái)，各界對(duì)藥價(jià)高、看病難、個(gè)人負(fù)擔(dān)重、公立醫(yī)院現(xiàn)行機(jī)制弊端多等“痼疾”反映強(qiáng)烈，新醫(yī)改方案在推行中能否準(zhǔn)確命中這四大要害?2009年1月21日，溫家寶總理主持國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定，從2009年到2011年，重點(diǎn)抓好基本醫(yī)療保障制度等五項(xiàng)改革，即一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、二是初步建立國(guó)家基本藥物制度、三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革。
□ 新聞背景
中國(guó)的醫(yī)療制度一直存在爭(zhēng)議。人們關(guān)心的主要問(wèn)題包括：醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升、負(fù)擔(dān)得起的醫(yī)療服務(wù)嚴(yán)重不足、醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率低。
衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)顯示，在衛(wèi)生總費(fèi)用中，個(gè)人支出從1980年的21.2%上升到了49.3%，而同期的政府投入則從36.2%下降到了18.1%。
因此，醫(yī)療連同教育、住房一起被稱為“新三座大山”，降低了許多中國(guó)人的幸福感。
1997年發(fā)布的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，將醫(yī)療確定為具有一定福利性質(zhì)的社會(huì)公益事業(yè)，這糾正了10多年以來(lái)一些人主張的醫(yī)療服務(wù)等同于商品的思想。
在之后的10年中，中國(guó)實(shí)施了一系列醫(yī)療改革，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等。
國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)于2008年10月發(fā)布了一份新醫(yī)改方案《征求意見(jiàn)稿》。其核心目標(biāo)是，到2020年，建立一個(gè)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療體系。
這個(gè)方案打破了過(guò)去20年市場(chǎng)化傾向，重申了政府職責(zé)，明確政府在提供公共醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著主導(dǎo)作用。方案還承諾加強(qiáng)政府對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，建立“基本藥物制度”，消除人們對(duì)藥費(fèi)不斷上漲的抱怨。
與過(guò)去醫(yī)改政策由政府單方制訂的做法有所不同的是，這次政府委托了包括世界衛(wèi)生組織和麥肯錫公司在內(nèi)的國(guó)內(nèi)外9個(gè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行獨(dú)立研究，其研究成果也被吸納進(jìn)了草案中。在一個(gè)月的時(shí)間里，《征求意見(jiàn)稿》收到了35000多條建議。
□ 政策鏈接
溫家寶主持國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議并原則通過(guò)醫(yī)改方案
2009年1月21日，溫家寶總理主持國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，審議并原則通過(guò)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，明確到2011年基本醫(yī)保制度覆蓋城鄉(xiāng)居民，建立國(guó)家基本藥物制度，3年內(nèi)醫(yī)改將投入8500億。
會(huì)議指出，根據(jù)國(guó)務(wù)院部署，2008年10月《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》再次向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)，引起各方面積極反響。有關(guān)部門認(rèn)真吸納各方面的建議，對(duì)《意見(jiàn)》作了修改完善，重點(diǎn)圍繞群眾關(guān)心的問(wèn)題，明確了今后3年的階段性工作目標(biāo):到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平明顯提高，居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，“看病難、看病貴”問(wèn)題明顯緩解。會(huì)議決定，從2009年到2011年，重點(diǎn)抓好基本醫(yī)療保障制度等五項(xiàng)改革。
一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上。2010年，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷比例和支付限額。
二是初步建立國(guó)家基本藥物制度。建立科學(xué)合理的基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制和供應(yīng)保障體系。將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄。
三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。重點(diǎn)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)院)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室和困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。
四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。制定并實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，從2009年開(kāi)始，逐步在全國(guó)建立統(tǒng)一的居民健康檔案。增加公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提高經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。
五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革。2009年開(kāi)始試點(diǎn)，2011年逐步推開(kāi)。改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。加快形成多元化辦醫(yī)格局。初步測(cè)算，為保障上述五項(xiàng)改革，3年內(nèi)各級(jí)政府預(yù)計(jì)投入8500億元。
會(huì)議指出，推進(jìn)五項(xiàng)改革，旨在落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，努力實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并為全面實(shí)現(xiàn)《意見(jiàn)》確定的目標(biāo)創(chuàng)造條件，奠定基礎(chǔ)。會(huì)議強(qiáng)調(diào)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強(qiáng)，一些重大改革要先行試點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)，在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)。
□ 縱議醫(yī)改
經(jīng)過(guò)全民征求意見(jiàn)、國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議并原則通過(guò)后，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已“箭在弦上”。對(duì)這項(xiàng)關(guān)系每個(gè)人切身利益的重大改革，全國(guó)人大代表、政協(xié)委員、基層群眾和醫(yī)務(wù)工作者充滿了期待。
長(zhǎng)期以來(lái)，各界對(duì)藥價(jià)高、看病難、個(gè)人負(fù)擔(dān)重、公立醫(yī)院現(xiàn)行機(jī)制弊端多等“痼疾”反映強(qiáng)烈，新醫(yī)改方案在推行中能否準(zhǔn)確命中這四大要害?
藥價(jià)高：切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”鏈條,基本藥物“有效不貴”
“雖然國(guó)家多次下調(diào)藥價(jià)，但很多藥品從藥廠出來(lái)進(jìn)到醫(yī)院銷售，中間環(huán)節(jié)加價(jià)仍在十倍以上?！北本┠持揍t(yī)院一位不愿意透露姓名的醫(yī)生表示。
我國(guó)醫(yī)藥費(fèi)構(gòu)成與其他國(guó)家大不一樣，藥費(fèi)占一半以上，而其他國(guó)家一般是20%左右。這組來(lái)自衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)鮮明地揭示了，解決“看病貴”首先要在降低虛高藥價(jià)上下功夫。
“藥價(jià)是怎么定的，沒(méi)人知道，特別是對(duì)基層老百姓來(lái)說(shuō)，完全一團(tuán)迷霧?！眮?lái)自重慶農(nóng)村的全國(guó)人大代表吳再舉說(shuō)，鄉(xiāng)親們掙的那點(diǎn)辛苦錢，好些被虛高藥價(jià)掏走。
眾所周知，“以藥養(yǎng)醫(yī)”是問(wèn)題癥結(jié)。人們從這次醫(yī)改中看到解決問(wèn)題的希望——醫(yī)改征求意見(jiàn)稿明確，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要實(shí)行藥品零差率銷售，公立醫(yī)院要通過(guò)多種方式逐步改革或取消藥品加成政策。
全國(guó)人大代表、云南昭通市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任呂燕玲說(shuō)，公益性是這次醫(yī)改的“指針”，必須取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”和藥品加價(jià)。還需要注意解決部分新藥定價(jià)過(guò)高、藥品經(jīng)銷商層層加價(jià)等問(wèn)題。
基本藥物制度更給百姓提供了“有效不貴”的選擇。世界衛(wèi)生組織推薦，312種西藥可以治療80%以上疾病。國(guó)家將按照防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重的原則，確定我國(guó)基本藥物品種和數(shù)量?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障體系藥物報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。
吳再舉代表認(rèn)為，基本藥物制度是好事，要公開(kāi)基本藥物的清單和價(jià)格。這樣，才能讓基本藥物制度真正發(fā)揮減輕百姓藥費(fèi)負(fù)擔(dān)作用。
看病難：基層醫(yī)院做好健康“守門人”，不再都擠大醫(yī)院
北京市宣武區(qū)居民張×前些天四歲的兒子發(fā)燒，不想在大醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)，抱著孩子來(lái)到家門口社區(qū)門診。誰(shuí)知醫(yī)生連聽(tīng)診都不給聽(tīng)，就連忙說(shuō)這里看不了，別耽誤了。結(jié)果他又不得不跑到兒童醫(yī)院排了兩小時(shí)隊(duì)才看上病。
首都社區(qū)醫(yī)院如此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層情況怎樣?安徽省銅陵縣鐘鳴鎮(zhèn)牧村雖有衛(wèi)生室，但沒(méi)有專職醫(yī)生。這里的負(fù)責(zé)人湯×說(shuō)到，他和鎮(zhèn)中心醫(yī)院同事們用業(yè)余時(shí)間無(wú)償、輪流到村衛(wèi)生室上班，其實(shí)連鎮(zhèn)中心醫(yī)院也很少有醫(yī)學(xué)本科生。
人的生命健康高于一切。在基層醫(yī)院缺乏足夠的醫(yī)療人才和技術(shù)設(shè)備的情況下，人們自然涌向大醫(yī)院。難怪有關(guān)部門在醫(yī)改調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，80%到大醫(yī)院看病的病人，按理在基層醫(yī)院可以解決。
要解決“看病難”，就應(yīng)當(dāng)合理分流病人。這次醫(yī)改提出，在城市，由社區(qū)醫(yī)院提供一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的初級(jí)診療服務(wù)，逐步承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。在農(nóng)村，政府重點(diǎn)辦好縣級(jí)醫(yī)院，并在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，支持村衛(wèi)生室建設(shè)。
全國(guó)政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波教授是心血管專家，在德國(guó)行醫(yī)時(shí)一上午看7個(gè)病人，但在上海一天要接待100多位病人。他說(shuō)：“迫切需要建立一套科學(xué)的轉(zhuǎn)診分流體系，改變專家教授95%的精力看常見(jiàn)病多發(fā)病的狀況。同時(shí)要加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，使他們有能力承擔(dān)起‘守門人’的角色?！?BR> 吳再舉代表建議，國(guó)家要把醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和資源真正向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所和村衛(wèi)生室傾斜，配齊基本藥品、器械和醫(yī)務(wù)人員，讓農(nóng)民生病后能在家門口得到及時(shí)的、適當(dāng)?shù)闹委?。而不是耽誤了、誤診了，然后不得不去城里大醫(yī)院看病。
全國(guó)人大代表、四川長(zhǎng)虹模塑科技有限公司模具廠拋光班班長(zhǎng)楊梅說(shuō)，醫(yī)改要加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)和從業(yè)人員的培養(yǎng)。只有把基層看病的平臺(tái)搭好了，百姓才能放心選擇到社區(qū)醫(yī)院看病，從而緩解“看病難”問(wèn)題。
個(gè)人負(fù)擔(dān)重：補(bǔ)上醫(yī)保網(wǎng)“縫隙”，提高報(bào)銷比例
河北省故城縣農(nóng)民周××，四年前患上了風(fēng)濕性心臟病，下不了床。盡管按照當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合規(guī)定可報(bào)銷一半醫(yī)療費(fèi)用，但2萬(wàn)多元的手術(shù)費(fèi)仍然把這個(gè)普通的莊稼人擋在了醫(yī)院大門外，至今只能在家“扛”著。
來(lái)自廣東農(nóng)村的全國(guó)人大代表陳雪榮說(shuō)，新農(nóng)合為農(nóng)民減輕了看病負(fù)擔(dān)，但報(bào)銷比例太低成為新的問(wèn)題。
城鎮(zhèn)醫(yī)保也存在不少盲點(diǎn)。以主要解決城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民、老人孩子醫(yī)保問(wèn)題的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保為例，目前覆蓋1億人，只占到應(yīng)覆蓋人數(shù)的一半。
我國(guó)13億人口目前有10億余人享受到了基本醫(yī)療保障，但更要看到那兩億多沒(méi)有被醫(yī)保網(wǎng)覆蓋的人群，更要看到目前的醫(yī)保水平比較低。衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)醫(yī)藥費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比重從改革開(kāi)放前的20%多上升到60%多，近年來(lái)雖有所回落但依然超過(guò)40%。
2009年1月召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定，從2009年到2011年，3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上。2010年，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷比例和支付限額。
來(lái)自上海街道社區(qū)的朱國(guó)萍代表認(rèn)為，醫(yī)?！叭采w”能大大減輕群眾的負(fù)擔(dān)，增加生活的穩(wěn)定和幸福感。
全國(guó)政協(xié)委員、四川省勞動(dòng)保障廳副廳長(zhǎng)劉家強(qiáng)說(shuō)，現(xiàn)在醫(yī)保沒(méi)有覆蓋的都是一些處于原有制度“夾縫”中的群體，比如困難、破產(chǎn)企業(yè)職工，跨地區(qū)就業(yè)人員，城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)人員等。要補(bǔ)上這些“縫隙”，國(guó)家財(cái)政要給予更大支持，在實(shí)際操作中要有更靈活的辦法。
公立醫(yī)院改革難：調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性，防止重吃“大鍋飯”
醫(yī)改很難，但目前的難點(diǎn)在公立醫(yī)院改革。據(jù)一位醫(yī)改意見(jiàn)起草者介紹，醫(yī)改在征求意見(jiàn)過(guò)程中，許多關(guān)鍵問(wèn)題的不同方面意見(jiàn)甚至是針?shù)h相對(duì)的。
公立醫(yī)院集中了我國(guó)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，但由于長(zhǎng)期以來(lái)政府財(cái)政投入不足、管辦不分等體制機(jī)制障礙，又成為當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生狀況不滿的“靶子”。
最新一次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，全國(guó)94個(gè)城市7000多位臨床醫(yī)生和護(hù)士中，37%認(rèn)為責(zé)任太重、執(zhí)業(yè)環(huán)境差、壓力大，甚至有26%曾經(jīng)遭受過(guò)患者的言語(yǔ)侮辱或軀體暴力。
醫(yī)改意見(jiàn)征求意見(jiàn)稿對(duì)公立醫(yī)院改革做試點(diǎn)安排。提出探索建立比較規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，采取有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，加大政府投入，規(guī)范收支管理，使藥品、檢查收入比重明顯下降。
全國(guó)人大代表、重慶市腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)周琦指出，要防止公立醫(yī)院改革重走過(guò)去大包大攬、吃大鍋飯、醫(yī)生沒(méi)有積極性的回頭路。公立醫(yī)院要在國(guó)家政策引導(dǎo)下，改革人事管理和分配制度，建立績(jī)效考核機(jī)制，重點(diǎn)考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)和量，調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性，患者也將最終得益。政府還應(yīng)該重點(diǎn)思考醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局規(guī)劃和醫(yī)院的功能定位，避免重復(fù)投資和資源浪費(fèi)。
卞××是上海市仁濟(jì)醫(yī)院一名外科醫(yī)生，其自編自導(dǎo)的反映醫(yī)生真實(shí)生活狀態(tài)的故事片一度在網(wǎng)上引起轟動(dòng)。“醫(yī)生是高風(fēng)險(xiǎn)高壓力行業(yè)，在醫(yī)改中要發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員積極性，讓醫(yī)務(wù)人員感覺(jué)有奔頭，這樣最終使患者受益?！?BR> “公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容之一，也是解決群眾反映強(qiáng)烈的看病就醫(yī)問(wèn)題的關(guān)鍵所在?！毙l(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺說(shuō)。
國(guó)家將在今后三年，選擇若干城市進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，探索建立規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要措施，為全面改革公立醫(yī)院奠定基礎(chǔ)。
□ 新聞背景
中國(guó)的醫(yī)療制度一直存在爭(zhēng)議。人們關(guān)心的主要問(wèn)題包括：醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升、負(fù)擔(dān)得起的醫(yī)療服務(wù)嚴(yán)重不足、醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率低。
衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)顯示，在衛(wèi)生總費(fèi)用中，個(gè)人支出從1980年的21.2%上升到了49.3%，而同期的政府投入則從36.2%下降到了18.1%。
因此，醫(yī)療連同教育、住房一起被稱為“新三座大山”，降低了許多中國(guó)人的幸福感。
1997年發(fā)布的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，將醫(yī)療確定為具有一定福利性質(zhì)的社會(huì)公益事業(yè)，這糾正了10多年以來(lái)一些人主張的醫(yī)療服務(wù)等同于商品的思想。
在之后的10年中，中國(guó)實(shí)施了一系列醫(yī)療改革，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等。
國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)于2008年10月發(fā)布了一份新醫(yī)改方案《征求意見(jiàn)稿》。其核心目標(biāo)是，到2020年，建立一個(gè)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療體系。
這個(gè)方案打破了過(guò)去20年市場(chǎng)化傾向，重申了政府職責(zé)，明確政府在提供公共醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著主導(dǎo)作用。方案還承諾加強(qiáng)政府對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，建立“基本藥物制度”，消除人們對(duì)藥費(fèi)不斷上漲的抱怨。
與過(guò)去醫(yī)改政策由政府單方制訂的做法有所不同的是，這次政府委托了包括世界衛(wèi)生組織和麥肯錫公司在內(nèi)的國(guó)內(nèi)外9個(gè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行獨(dú)立研究，其研究成果也被吸納進(jìn)了草案中。在一個(gè)月的時(shí)間里，《征求意見(jiàn)稿》收到了35000多條建議。
□ 政策鏈接
溫家寶主持國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議并原則通過(guò)醫(yī)改方案
2009年1月21日，溫家寶總理主持國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，審議并原則通過(guò)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，明確到2011年基本醫(yī)保制度覆蓋城鄉(xiāng)居民，建立國(guó)家基本藥物制度，3年內(nèi)醫(yī)改將投入8500億。
會(huì)議指出，根據(jù)國(guó)務(wù)院部署，2008年10月《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》再次向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)，引起各方面積極反響。有關(guān)部門認(rèn)真吸納各方面的建議，對(duì)《意見(jiàn)》作了修改完善，重點(diǎn)圍繞群眾關(guān)心的問(wèn)題，明確了今后3年的階段性工作目標(biāo):到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平明顯提高，居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，“看病難、看病貴”問(wèn)題明顯緩解。會(huì)議決定，從2009年到2011年，重點(diǎn)抓好基本醫(yī)療保障制度等五項(xiàng)改革。
一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上。2010年，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷比例和支付限額。
二是初步建立國(guó)家基本藥物制度。建立科學(xué)合理的基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制和供應(yīng)保障體系。將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄。
三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。重點(diǎn)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)院)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室和困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。
四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。制定并實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，從2009年開(kāi)始，逐步在全國(guó)建立統(tǒng)一的居民健康檔案。增加公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提高經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。
五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革。2009年開(kāi)始試點(diǎn)，2011年逐步推開(kāi)。改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。加快形成多元化辦醫(yī)格局。初步測(cè)算，為保障上述五項(xiàng)改革，3年內(nèi)各級(jí)政府預(yù)計(jì)投入8500億元。
會(huì)議指出，推進(jìn)五項(xiàng)改革，旨在落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，努力實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并為全面實(shí)現(xiàn)《意見(jiàn)》確定的目標(biāo)創(chuàng)造條件，奠定基礎(chǔ)。會(huì)議強(qiáng)調(diào)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強(qiáng)，一些重大改革要先行試點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)，在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)。
□ 縱議醫(yī)改
經(jīng)過(guò)全民征求意見(jiàn)、國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議并原則通過(guò)后，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已“箭在弦上”。對(duì)這項(xiàng)關(guān)系每個(gè)人切身利益的重大改革，全國(guó)人大代表、政協(xié)委員、基層群眾和醫(yī)務(wù)工作者充滿了期待。
長(zhǎng)期以來(lái)，各界對(duì)藥價(jià)高、看病難、個(gè)人負(fù)擔(dān)重、公立醫(yī)院現(xiàn)行機(jī)制弊端多等“痼疾”反映強(qiáng)烈，新醫(yī)改方案在推行中能否準(zhǔn)確命中這四大要害?
藥價(jià)高：切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”鏈條,基本藥物“有效不貴”
“雖然國(guó)家多次下調(diào)藥價(jià)，但很多藥品從藥廠出來(lái)進(jìn)到醫(yī)院銷售，中間環(huán)節(jié)加價(jià)仍在十倍以上?！北本┠持揍t(yī)院一位不愿意透露姓名的醫(yī)生表示。
我國(guó)醫(yī)藥費(fèi)構(gòu)成與其他國(guó)家大不一樣，藥費(fèi)占一半以上，而其他國(guó)家一般是20%左右。這組來(lái)自衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)鮮明地揭示了，解決“看病貴”首先要在降低虛高藥價(jià)上下功夫。
“藥價(jià)是怎么定的，沒(méi)人知道，特別是對(duì)基層老百姓來(lái)說(shuō)，完全一團(tuán)迷霧?！眮?lái)自重慶農(nóng)村的全國(guó)人大代表吳再舉說(shuō)，鄉(xiāng)親們掙的那點(diǎn)辛苦錢，好些被虛高藥價(jià)掏走。
眾所周知，“以藥養(yǎng)醫(yī)”是問(wèn)題癥結(jié)。人們從這次醫(yī)改中看到解決問(wèn)題的希望——醫(yī)改征求意見(jiàn)稿明確，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要實(shí)行藥品零差率銷售，公立醫(yī)院要通過(guò)多種方式逐步改革或取消藥品加成政策。
全國(guó)人大代表、云南昭通市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任呂燕玲說(shuō)，公益性是這次醫(yī)改的“指針”，必須取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”和藥品加價(jià)。還需要注意解決部分新藥定價(jià)過(guò)高、藥品經(jīng)銷商層層加價(jià)等問(wèn)題。
基本藥物制度更給百姓提供了“有效不貴”的選擇。世界衛(wèi)生組織推薦，312種西藥可以治療80%以上疾病。國(guó)家將按照防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重的原則，確定我國(guó)基本藥物品種和數(shù)量?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障體系藥物報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。
吳再舉代表認(rèn)為，基本藥物制度是好事，要公開(kāi)基本藥物的清單和價(jià)格。這樣，才能讓基本藥物制度真正發(fā)揮減輕百姓藥費(fèi)負(fù)擔(dān)作用。
看病難：基層醫(yī)院做好健康“守門人”，不再都擠大醫(yī)院
北京市宣武區(qū)居民張×前些天四歲的兒子發(fā)燒，不想在大醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)，抱著孩子來(lái)到家門口社區(qū)門診。誰(shuí)知醫(yī)生連聽(tīng)診都不給聽(tīng)，就連忙說(shuō)這里看不了，別耽誤了。結(jié)果他又不得不跑到兒童醫(yī)院排了兩小時(shí)隊(duì)才看上病。
首都社區(qū)醫(yī)院如此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層情況怎樣?安徽省銅陵縣鐘鳴鎮(zhèn)牧村雖有衛(wèi)生室，但沒(méi)有專職醫(yī)生。這里的負(fù)責(zé)人湯×說(shuō)到，他和鎮(zhèn)中心醫(yī)院同事們用業(yè)余時(shí)間無(wú)償、輪流到村衛(wèi)生室上班，其實(shí)連鎮(zhèn)中心醫(yī)院也很少有醫(yī)學(xué)本科生。
人的生命健康高于一切。在基層醫(yī)院缺乏足夠的醫(yī)療人才和技術(shù)設(shè)備的情況下，人們自然涌向大醫(yī)院。難怪有關(guān)部門在醫(yī)改調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，80%到大醫(yī)院看病的病人，按理在基層醫(yī)院可以解決。
要解決“看病難”，就應(yīng)當(dāng)合理分流病人。這次醫(yī)改提出，在城市，由社區(qū)醫(yī)院提供一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的初級(jí)診療服務(wù)，逐步承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。在農(nóng)村，政府重點(diǎn)辦好縣級(jí)醫(yī)院，并在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，支持村衛(wèi)生室建設(shè)。
全國(guó)政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波教授是心血管專家，在德國(guó)行醫(yī)時(shí)一上午看7個(gè)病人，但在上海一天要接待100多位病人。他說(shuō)：“迫切需要建立一套科學(xué)的轉(zhuǎn)診分流體系，改變專家教授95%的精力看常見(jiàn)病多發(fā)病的狀況。同時(shí)要加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，使他們有能力承擔(dān)起‘守門人’的角色?！?BR> 吳再舉代表建議，國(guó)家要把醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和資源真正向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所和村衛(wèi)生室傾斜，配齊基本藥品、器械和醫(yī)務(wù)人員，讓農(nóng)民生病后能在家門口得到及時(shí)的、適當(dāng)?shù)闹委?。而不是耽誤了、誤診了，然后不得不去城里大醫(yī)院看病。
全國(guó)人大代表、四川長(zhǎng)虹模塑科技有限公司模具廠拋光班班長(zhǎng)楊梅說(shuō)，醫(yī)改要加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)和從業(yè)人員的培養(yǎng)。只有把基層看病的平臺(tái)搭好了，百姓才能放心選擇到社區(qū)醫(yī)院看病，從而緩解“看病難”問(wèn)題。
個(gè)人負(fù)擔(dān)重：補(bǔ)上醫(yī)保網(wǎng)“縫隙”，提高報(bào)銷比例
河北省故城縣農(nóng)民周××，四年前患上了風(fēng)濕性心臟病，下不了床。盡管按照當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合規(guī)定可報(bào)銷一半醫(yī)療費(fèi)用，但2萬(wàn)多元的手術(shù)費(fèi)仍然把這個(gè)普通的莊稼人擋在了醫(yī)院大門外，至今只能在家“扛”著。
來(lái)自廣東農(nóng)村的全國(guó)人大代表陳雪榮說(shuō)，新農(nóng)合為農(nóng)民減輕了看病負(fù)擔(dān)，但報(bào)銷比例太低成為新的問(wèn)題。
城鎮(zhèn)醫(yī)保也存在不少盲點(diǎn)。以主要解決城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民、老人孩子醫(yī)保問(wèn)題的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保為例，目前覆蓋1億人，只占到應(yīng)覆蓋人數(shù)的一半。
我國(guó)13億人口目前有10億余人享受到了基本醫(yī)療保障，但更要看到那兩億多沒(méi)有被醫(yī)保網(wǎng)覆蓋的人群，更要看到目前的醫(yī)保水平比較低。衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)醫(yī)藥費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比重從改革開(kāi)放前的20%多上升到60%多，近年來(lái)雖有所回落但依然超過(guò)40%。
2009年1月召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定，從2009年到2011年，3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上。2010年，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷比例和支付限額。
來(lái)自上海街道社區(qū)的朱國(guó)萍代表認(rèn)為，醫(yī)?！叭采w”能大大減輕群眾的負(fù)擔(dān)，增加生活的穩(wěn)定和幸福感。
全國(guó)政協(xié)委員、四川省勞動(dòng)保障廳副廳長(zhǎng)劉家強(qiáng)說(shuō)，現(xiàn)在醫(yī)保沒(méi)有覆蓋的都是一些處于原有制度“夾縫”中的群體，比如困難、破產(chǎn)企業(yè)職工，跨地區(qū)就業(yè)人員，城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)人員等。要補(bǔ)上這些“縫隙”，國(guó)家財(cái)政要給予更大支持，在實(shí)際操作中要有更靈活的辦法。
公立醫(yī)院改革難：調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性，防止重吃“大鍋飯”
醫(yī)改很難，但目前的難點(diǎn)在公立醫(yī)院改革。據(jù)一位醫(yī)改意見(jiàn)起草者介紹，醫(yī)改在征求意見(jiàn)過(guò)程中，許多關(guān)鍵問(wèn)題的不同方面意見(jiàn)甚至是針?shù)h相對(duì)的。
公立醫(yī)院集中了我國(guó)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，但由于長(zhǎng)期以來(lái)政府財(cái)政投入不足、管辦不分等體制機(jī)制障礙，又成為當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生狀況不滿的“靶子”。
最新一次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，全國(guó)94個(gè)城市7000多位臨床醫(yī)生和護(hù)士中，37%認(rèn)為責(zé)任太重、執(zhí)業(yè)環(huán)境差、壓力大，甚至有26%曾經(jīng)遭受過(guò)患者的言語(yǔ)侮辱或軀體暴力。
醫(yī)改意見(jiàn)征求意見(jiàn)稿對(duì)公立醫(yī)院改革做試點(diǎn)安排。提出探索建立比較規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，采取有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，加大政府投入，規(guī)范收支管理，使藥品、檢查收入比重明顯下降。
全國(guó)人大代表、重慶市腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)周琦指出，要防止公立醫(yī)院改革重走過(guò)去大包大攬、吃大鍋飯、醫(yī)生沒(méi)有積極性的回頭路。公立醫(yī)院要在國(guó)家政策引導(dǎo)下，改革人事管理和分配制度，建立績(jī)效考核機(jī)制，重點(diǎn)考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)和量，調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性，患者也將最終得益。政府還應(yīng)該重點(diǎn)思考醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局規(guī)劃和醫(yī)院的功能定位，避免重復(fù)投資和資源浪費(fèi)。
卞××是上海市仁濟(jì)醫(yī)院一名外科醫(yī)生，其自編自導(dǎo)的反映醫(yī)生真實(shí)生活狀態(tài)的故事片一度在網(wǎng)上引起轟動(dòng)。“醫(yī)生是高風(fēng)險(xiǎn)高壓力行業(yè)，在醫(yī)改中要發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員積極性，讓醫(yī)務(wù)人員感覺(jué)有奔頭，這樣最終使患者受益?！?BR> “公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容之一，也是解決群眾反映強(qiáng)烈的看病就醫(yī)問(wèn)題的關(guān)鍵所在?！毙l(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺說(shuō)。
國(guó)家將在今后三年，選擇若干城市進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，探索建立規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要措施，為全面改革公立醫(yī)院奠定基礎(chǔ)。