昨天，（云南）省衛(wèi)生廳網(wǎng)站公示了《云南省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施意見（征求意見稿）》以下簡稱《意見》，城市一級(jí)、部分二級(jí)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；取消藥品加成后，通過增收藥事服務(wù)費(fèi)等措施來彌補(bǔ)損失，并把藥事服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保。
城市一、二級(jí)醫(yī)院改社區(qū)醫(yī)院
意見稿規(guī)定，設(shè)區(qū)的市級(jí)以上衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門依據(jù)各自職責(zé)，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃要求，針對(duì)區(qū)域內(nèi)居民醫(yī)療服務(wù)需求與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，研究制定本級(jí)政府負(fù)責(zé)舉辦公立醫(yī)院的設(shè)置和發(fā)展規(guī)劃，通過認(rèn)真測(cè)算，明確各級(jí)各類公立醫(yī)院的類別、數(shù)量、規(guī)模、布局、結(jié)構(gòu)、功能定位和大型醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)。
一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供常見病和多發(fā)病的診療、傷殘康復(fù)、慢性病治療等服務(wù)；三級(jí)醫(yī)院主要從事急危重癥和疑難病癥的診療。要充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。對(duì)部分公立醫(yī)院，可有計(jì)劃、按步驟地遷建、整合、轉(zhuǎn)型和改制等，推動(dòng)公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整。
城市一級(jí)、部分二級(jí)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。在明確二級(jí)以上公立醫(yī)院的功能定位、著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平的同時(shí)，發(fā)揮價(jià)格、基本醫(yī)療保障支付政策等的引導(dǎo)和調(diào)控作用，引導(dǎo)一般診療下沉到基層。
此次公立醫(yī)院改革省級(jí)確定曲靖市為省級(jí)聯(lián)系的試點(diǎn)城市；省第三人民醫(yī)院為省級(jí)綜合改革試點(diǎn)單位。其他州（市）既可以申報(bào)為省級(jí)試點(diǎn)城市，也可以自行選擇1—2所縣以上公立醫(yī)院作改革試點(diǎn)。
取消藥品加成政府補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)
逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助所占比例根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，考慮醫(yī)院功能定位、醫(yī)療保障基金承受能力、本地財(cái)政能力、城鄉(xiāng)居民收入水平和對(duì)價(jià)格調(diào)整的承受能力等因素合理確定。
逐步取消藥品加成政策，對(duì)公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過增加政府投入和醫(yī)療保障基金購買服務(wù)支付等途徑予以補(bǔ)償。藥事服務(wù)費(fèi)原則上按照藥事服務(wù)成本，并綜合考慮社會(huì)承受能力等因素合理確定，納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷范圍。
規(guī)范預(yù)約診療服務(wù)的流程和內(nèi)容，推廣晚間門診和假日門診、試行門診彈性工作制，暢通急診綠色通道，實(shí)行急慢病分治，改善入院、出院服務(wù)流程，改革醫(yī)療收費(fèi)服務(wù)管理與醫(yī)保結(jié)算服務(wù)管理等措施，努力縮短病人等候時(shí)間，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理服務(wù)，實(shí)施整體護(hù)理和責(zé)任包干護(hù)理模式。
設(shè)專門機(jī)構(gòu)管理公立醫(yī)院
意見稿中提出，省人民政府負(fù)責(zé)舉辦承擔(dān)疑難危重病癥診治、醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)綜合功能的省級(jí)醫(yī)學(xué)中心；縣（市、區(qū)）級(jí)人民政府主要負(fù)責(zé)舉辦縣級(jí)公立醫(yī)院；其他公立醫(yī)院均由設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府負(fù)責(zé)舉辦。
按照醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦職能分開的原則，推進(jìn)政府衛(wèi)生及其他部門、國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院的屬地化管理，逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的統(tǒng)一管理。有條件的地區(qū)可以探索設(shè)立專門機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的聘任，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。
探索第三方投資建院新模式
合理確定公立醫(yī)院功能、數(shù)量和規(guī)模。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中，要將公立中醫(yī)（民族醫(yī)）納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，保持公立中醫(yī)（民族醫(yī)）醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)合理。按照政事分開的原則，理順政府行政部門和公立醫(yī)院的關(guān)系，衛(wèi)生行政部門要減少對(duì)公立醫(yī)院具體事務(wù)的管理，把主要精力放在區(qū)域規(guī)劃、行業(yè)監(jiān)管和政策制定上。以管建分開為切入點(diǎn)，探索成立醫(yī)療投資集團(tuán)（或中心）等多種形式的第三方投資建設(shè)公立醫(yī)院新模式，以加快公立醫(yī)院建設(shè)發(fā)展步伐。
城市一、二級(jí)醫(yī)院改社區(qū)醫(yī)院
意見稿規(guī)定，設(shè)區(qū)的市級(jí)以上衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門依據(jù)各自職責(zé)，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃要求，針對(duì)區(qū)域內(nèi)居民醫(yī)療服務(wù)需求與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，研究制定本級(jí)政府負(fù)責(zé)舉辦公立醫(yī)院的設(shè)置和發(fā)展規(guī)劃，通過認(rèn)真測(cè)算，明確各級(jí)各類公立醫(yī)院的類別、數(shù)量、規(guī)模、布局、結(jié)構(gòu)、功能定位和大型醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)。
一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供常見病和多發(fā)病的診療、傷殘康復(fù)、慢性病治療等服務(wù)；三級(jí)醫(yī)院主要從事急危重癥和疑難病癥的診療。要充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。對(duì)部分公立醫(yī)院，可有計(jì)劃、按步驟地遷建、整合、轉(zhuǎn)型和改制等，推動(dòng)公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整。
城市一級(jí)、部分二級(jí)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。在明確二級(jí)以上公立醫(yī)院的功能定位、著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平的同時(shí)，發(fā)揮價(jià)格、基本醫(yī)療保障支付政策等的引導(dǎo)和調(diào)控作用，引導(dǎo)一般診療下沉到基層。
此次公立醫(yī)院改革省級(jí)確定曲靖市為省級(jí)聯(lián)系的試點(diǎn)城市；省第三人民醫(yī)院為省級(jí)綜合改革試點(diǎn)單位。其他州（市）既可以申報(bào)為省級(jí)試點(diǎn)城市，也可以自行選擇1—2所縣以上公立醫(yī)院作改革試點(diǎn)。
取消藥品加成政府補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)
逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助所占比例根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，考慮醫(yī)院功能定位、醫(yī)療保障基金承受能力、本地財(cái)政能力、城鄉(xiāng)居民收入水平和對(duì)價(jià)格調(diào)整的承受能力等因素合理確定。
逐步取消藥品加成政策，對(duì)公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過增加政府投入和醫(yī)療保障基金購買服務(wù)支付等途徑予以補(bǔ)償。藥事服務(wù)費(fèi)原則上按照藥事服務(wù)成本，并綜合考慮社會(huì)承受能力等因素合理確定，納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷范圍。
規(guī)范預(yù)約診療服務(wù)的流程和內(nèi)容，推廣晚間門診和假日門診、試行門診彈性工作制，暢通急診綠色通道，實(shí)行急慢病分治，改善入院、出院服務(wù)流程，改革醫(yī)療收費(fèi)服務(wù)管理與醫(yī)保結(jié)算服務(wù)管理等措施，努力縮短病人等候時(shí)間，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理服務(wù)，實(shí)施整體護(hù)理和責(zé)任包干護(hù)理模式。
設(shè)專門機(jī)構(gòu)管理公立醫(yī)院
意見稿中提出，省人民政府負(fù)責(zé)舉辦承擔(dān)疑難危重病癥診治、醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)綜合功能的省級(jí)醫(yī)學(xué)中心；縣（市、區(qū)）級(jí)人民政府主要負(fù)責(zé)舉辦縣級(jí)公立醫(yī)院；其他公立醫(yī)院均由設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府負(fù)責(zé)舉辦。
按照醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦職能分開的原則，推進(jìn)政府衛(wèi)生及其他部門、國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院的屬地化管理，逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的統(tǒng)一管理。有條件的地區(qū)可以探索設(shè)立專門機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的聘任，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。
探索第三方投資建院新模式
合理確定公立醫(yī)院功能、數(shù)量和規(guī)模。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中，要將公立中醫(yī)（民族醫(yī)）納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，保持公立中醫(yī)（民族醫(yī)）醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)合理。按照政事分開的原則，理順政府行政部門和公立醫(yī)院的關(guān)系，衛(wèi)生行政部門要減少對(duì)公立醫(yī)院具體事務(wù)的管理，把主要精力放在區(qū)域規(guī)劃、行業(yè)監(jiān)管和政策制定上。以管建分開為切入點(diǎn)，探索成立醫(yī)療投資集團(tuán)（或中心）等多種形式的第三方投資建設(shè)公立醫(yī)院新模式，以加快公立醫(yī)院建設(shè)發(fā)展步伐。