鼻竇創(chuàng)傷后的清創(chuàng)與整復

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清創(chuàng)
    宜及時進行,力爭于24h內(nèi)清創(chuàng),以避免感染發(fā)生而增加瘢痕愈合。清創(chuàng)原則:①對軟組織及其起主要支架作用的骨質(zhì)應盡可能保留;②對于可能妨礙竇腔向鼻腔內(nèi)引流的創(chuàng)傷骨壁則盡可能去除。
    異物處理原則:①容易取出者,當時立即取出;②取之有危險,不取也有嚴重后果者,有充分準備后設法取除,如嵌入血管叢的尖小異物或嵌入腦膜的感染性物即屬此類;③取之有危險,不取亦無礙者,可以不取,如氣槍鉛彈射入顱底深處,不影響功能又不致感染,即屬此類。
    整復
    整復原則:①無損容貌、無損功能的線狀骨折不必處理;②面容塌陷或影響眼、鼻功能的骨折應開放復位,可通過正常鼻竇手術進路,將下陷的骨片挺復,碘仿紗條堵塞固定3~5d(圖1及圖2);③有腦脊液鼻漏應取顳肌筋膜修補;④整復后的鼻竇應造好通向鼻腔的的寬敞引流口,碘仿紗條一端自引流口引出;⑤鼻腔內(nèi)應填凡士林紗條和通氣管,以防總鼻道發(fā)生狹窄或粘連;⑥頜面部有大塊缺損者,可將缺損邊緣皮膚與竇腔粘膜縫合,消滅創(chuàng)面,以利二期整復。