一、概念：由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。
二、病因：多基因遺傳有關(guān)的疾病+環(huán)境因素的影響
三、發(fā)病機(jī)制
(—)變態(tài)反應(yīng)
分類：(1)速發(fā)型哮喘反應(yīng)
(2)遲發(fā)型哮喘反應(yīng)
(3)雙相型哮喘反應(yīng)
(二)氣道炎癥 哮喘的本質(zhì),嗜酸性粒細(xì)胞為效應(yīng)細(xì)胞，而T淋巴細(xì)胞為起動(dòng)細(xì)胞。
根據(jù)介質(zhì)產(chǎn)生的先后可分為：①快速釋放性介質(zhì)：組胺;②繼發(fā)產(chǎn)生性介質(zhì)：前列腺素、白三烯、血小板活化因子。
(三)氣道高反應(yīng)性
常有家族傾向，受遺傳因素的影響，為哮喘病人的共同病理生理特征。
(四)神經(jīng)機(jī)制
與β腎上腺素受體低下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān)，并可能有α腎上腺素神經(jīng)的反應(yīng)性增加。
非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)能釋放舒張支氣管平滑肌的神經(jīng)介質(zhì)：①血管活性腸肽、一氧化氮;②收縮支氣管平滑肌的介質(zhì)：P物質(zhì)、神經(jīng)激肽，二者平衡失調(diào)，則引起反氣管平滑肌收縮。
四、臨床表現(xiàn)
(—)癥狀
1、發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，發(fā)作性胸悶或咳嗽。
2、運(yùn)動(dòng)性哮喘
(二)體征
胸部過(guò)度充氣，廣泛的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)
五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查
(—)血液 嗜酸粒細(xì)胞增高
(二)痰液檢查 嗜酸性粒細(xì)胞及尖棱結(jié)晶、黏液栓、哮喘珠
(三)呼吸功能檢查 發(fā)作時(shí)有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)顯著下降
(四)動(dòng)脈血?dú)?呼吸性堿中毒、呼酸 、合并代酸 。
(五)胸部X線檢查 發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加
(六)特異性變應(yīng)原的檢測(cè) 特異性IgE
六、診斷
(—)診斷依據(jù)
1、反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽，多有誘因。
2、發(fā)作時(shí)雙肺彌漫性哮鳴音，以呼氣相為主，呼氣相延長(zhǎng)。
3、治療后可緩解或自行緩解。
4、癥狀不典型者至少應(yīng)有以下的一項(xiàng)陽(yáng)性：
(1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。
(2)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性
(3)呼氣流量峰值(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率20%。
5、除外其他疾病。
(二)分期
1、急性發(fā)作期
2、緩解期
(三)病情評(píng)價(jià)
1、急性發(fā)作期
2、非急性發(fā)作期
七、鑒別診斷
(—)心源性哮喘 難以鑒別時(shí)，可吸入β2腎上腺素受體激動(dòng)劑或靜脈注射氨茶堿，忌用腎上腺素或嗎啡。
(二)喘息型慢性支氣管炎
(三)支氣管肺癌
(四)變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn) 肺活檢有助診斷。
八、并發(fā)癥
九、治療
(一)脫離變應(yīng)原 的方法。
(二)藥物治療
1、支氣管舒張藥 是控制急性發(fā)作時(shí)的首選藥物。
(1)ß 2腎上腺素受體激動(dòng)劑：短效、長(zhǎng)效
副作用：心悸、骨骼肌震顫等。
(2)茶堿類：
副作用：胃腸道癥狀、心血管癥狀，偶可興奮呼吸中樞，嚴(yán)重者可致抽搐乃至死亡。
注意事項(xiàng)：應(yīng)監(jiān)測(cè)血漿濃度，安全濃度為：6～15ug/ml。
發(fā)熱、妊娠、小兒、老年、心腎功能障礙、甲狀腺亢進(jìn)者慎用。
合用西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物時(shí)應(yīng)減少劑量。
(3)抗膽堿能藥：
2、抗炎藥
(1)糖皮質(zhì)激素：的藥物
(2)色苷酸鈉：非激素類抗炎藥。
副作用：咽喉不適、胸悶，偶見(jiàn)皮疹
3、其他藥物
(1)酮替酚
(2)新一代組胺受體拮抗劑：阿司米唑、曲尼斯特、氯雷他定
(3)白三烯調(diào)節(jié)劑：①拮抗劑：5-脂氧酶抑制劑;②半胱氨酰白三烯受體拮抗劑：扎魯斯特、孟魯斯特。
副作用：胃腸道癥狀，皮疹，血管性水腫，轉(zhuǎn)氨酶升高。
(三)急性發(fā)作期的治療
1、輕度 吸入短效β2受體激動(dòng)劑，療效不佳時(shí)加用口服β2受體激動(dòng)劑控釋片或茶堿控釋片。
2、中度 規(guī)則吸入或口服β2受體激動(dòng)劑、靜點(diǎn)氨茶堿，療效不佳時(shí)加用抗膽堿藥或白三烯受體拮抗劑。
3、重度至危重度持續(xù)吸人β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥或靜點(diǎn)胺茶堿，口服白三烯受體拮抗劑，靜注糖皮質(zhì)激素。
(四)非急性發(fā)作期的治療
1、目的 防止哮喘急性發(fā)作。
2、方法 藥物治療、哮喘病人的教育與管理。
二、病因：多基因遺傳有關(guān)的疾病+環(huán)境因素的影響
三、發(fā)病機(jī)制
(—)變態(tài)反應(yīng)
分類：(1)速發(fā)型哮喘反應(yīng)
(2)遲發(fā)型哮喘反應(yīng)
(3)雙相型哮喘反應(yīng)
(二)氣道炎癥 哮喘的本質(zhì),嗜酸性粒細(xì)胞為效應(yīng)細(xì)胞，而T淋巴細(xì)胞為起動(dòng)細(xì)胞。
根據(jù)介質(zhì)產(chǎn)生的先后可分為：①快速釋放性介質(zhì)：組胺;②繼發(fā)產(chǎn)生性介質(zhì)：前列腺素、白三烯、血小板活化因子。
(三)氣道高反應(yīng)性
常有家族傾向，受遺傳因素的影響，為哮喘病人的共同病理生理特征。
(四)神經(jīng)機(jī)制
與β腎上腺素受體低下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān)，并可能有α腎上腺素神經(jīng)的反應(yīng)性增加。
非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)能釋放舒張支氣管平滑肌的神經(jīng)介質(zhì)：①血管活性腸肽、一氧化氮;②收縮支氣管平滑肌的介質(zhì)：P物質(zhì)、神經(jīng)激肽，二者平衡失調(diào)，則引起反氣管平滑肌收縮。
四、臨床表現(xiàn)
(—)癥狀
1、發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，發(fā)作性胸悶或咳嗽。
2、運(yùn)動(dòng)性哮喘
(二)體征
胸部過(guò)度充氣，廣泛的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)
五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查
(—)血液 嗜酸粒細(xì)胞增高
(二)痰液檢查 嗜酸性粒細(xì)胞及尖棱結(jié)晶、黏液栓、哮喘珠
(三)呼吸功能檢查 發(fā)作時(shí)有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)顯著下降
(四)動(dòng)脈血?dú)?呼吸性堿中毒、呼酸 、合并代酸 。
(五)胸部X線檢查 發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加
(六)特異性變應(yīng)原的檢測(cè) 特異性IgE
六、診斷
(—)診斷依據(jù)
1、反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽，多有誘因。
2、發(fā)作時(shí)雙肺彌漫性哮鳴音，以呼氣相為主，呼氣相延長(zhǎng)。
3、治療后可緩解或自行緩解。
4、癥狀不典型者至少應(yīng)有以下的一項(xiàng)陽(yáng)性：
(1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。
(2)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性
(3)呼氣流量峰值(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率20%。
5、除外其他疾病。
(二)分期
1、急性發(fā)作期
2、緩解期
(三)病情評(píng)價(jià)
1、急性發(fā)作期
2、非急性發(fā)作期
七、鑒別診斷
(—)心源性哮喘 難以鑒別時(shí)，可吸入β2腎上腺素受體激動(dòng)劑或靜脈注射氨茶堿，忌用腎上腺素或嗎啡。
(二)喘息型慢性支氣管炎
(三)支氣管肺癌
(四)變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn) 肺活檢有助診斷。
八、并發(fā)癥
九、治療
(一)脫離變應(yīng)原 的方法。
(二)藥物治療
1、支氣管舒張藥 是控制急性發(fā)作時(shí)的首選藥物。
(1)ß 2腎上腺素受體激動(dòng)劑：短效、長(zhǎng)效
副作用：心悸、骨骼肌震顫等。
(2)茶堿類：
副作用：胃腸道癥狀、心血管癥狀，偶可興奮呼吸中樞，嚴(yán)重者可致抽搐乃至死亡。
注意事項(xiàng)：應(yīng)監(jiān)測(cè)血漿濃度，安全濃度為：6～15ug/ml。
發(fā)熱、妊娠、小兒、老年、心腎功能障礙、甲狀腺亢進(jìn)者慎用。
合用西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物時(shí)應(yīng)減少劑量。
(3)抗膽堿能藥：
2、抗炎藥
(1)糖皮質(zhì)激素：的藥物
(2)色苷酸鈉：非激素類抗炎藥。
副作用：咽喉不適、胸悶，偶見(jiàn)皮疹
3、其他藥物
(1)酮替酚
(2)新一代組胺受體拮抗劑：阿司米唑、曲尼斯特、氯雷他定
(3)白三烯調(diào)節(jié)劑：①拮抗劑：5-脂氧酶抑制劑;②半胱氨酰白三烯受體拮抗劑：扎魯斯特、孟魯斯特。
副作用：胃腸道癥狀，皮疹，血管性水腫，轉(zhuǎn)氨酶升高。
(三)急性發(fā)作期的治療
1、輕度 吸入短效β2受體激動(dòng)劑，療效不佳時(shí)加用口服β2受體激動(dòng)劑控釋片或茶堿控釋片。
2、中度 規(guī)則吸入或口服β2受體激動(dòng)劑、靜點(diǎn)氨茶堿，療效不佳時(shí)加用抗膽堿藥或白三烯受體拮抗劑。
3、重度至危重度持續(xù)吸人β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥或靜點(diǎn)胺茶堿，口服白三烯受體拮抗劑，靜注糖皮質(zhì)激素。
(四)非急性發(fā)作期的治療
1、目的 防止哮喘急性發(fā)作。
2、方法 藥物治療、哮喘病人的教育與管理。