第四章 胸部
第一節(jié) 體表標(biāo)志和胸壁
一、體表標(biāo)志
結(jié)合尸體和骨架摸認(rèn)下列體表標(biāo)志。
二、胸壁
1． 解剖上肢時(shí)，已將胸壁淺層解剖，但有些結(jié)構(gòu)仍殘留在胸壁上，如胸神經(jīng)的皮支和胸大、小肌及前鋸肌的起點(diǎn)。在胸骨稍外側(cè)和腋中線前方尋找1-2支肋間神經(jīng)的前皮支和側(cè)皮支。修剔胸前壁的淺層結(jié)構(gòu)，露出肋骨和肋間外肌。腹直肌附于劍突和肋軟骨，腹外斜肌自下8肋，將它們修潔后暫時(shí)保留。
2． 胸骨角水平角摸第二肋，盡可能數(shù)認(rèn)肋骨和肋間隙。在第3、45肋間隙進(jìn)行解剖，并觀察其層次和結(jié)構(gòu)。觀察肋間外肌，它位于肋間隙中，肌纖維方向由后上斜向前下。于肋軟骨間，肋間外形移行為肋間外膜。割開肋間外膜，暴露深方的肋間內(nèi)肌，注意其纖維方向恰與肋間外肌相反。
3． 從肋骨前端到腋中線，沿肋骨下緣輕切肋間外肌，并向下翻，就能見到深方的肋間內(nèi)肌，觀察其纖維方向。
4． 找開胸壁，沿腋中線，在上7個(gè)肋間隙中，將肋間肌輕輕剔出約一橫指寬、適能容納骨剪，勿損傷深方的壁胸膜。用手指將壁胸膜自肋骨的內(nèi)面分離。然后用肋骨剪沿腋中線稍后方剪斷第2-8肋骨。在胸骨柄的中部將其鋸斷，輕輕掀起胸骨柄，在第一肋間隙處剪斷胸廓內(nèi)血管，并用手伸入胸前壁與壁胸膜之間，將壁胸膜自胸骨用胸前壁分離，將胸前壁翻向腹部。
5． 在翻下的胸前壁內(nèi)面，觀察肋間神經(jīng)和血管。剔除1-2個(gè)肋間隙的胸內(nèi)筋膜，一肋間下緣的肋溝內(nèi)，尋認(rèn)肋間后靜脈、肋間后動(dòng)脈及肋間神經(jīng)。注意它們之間自上而下的排列關(guān)系及在肋間隙中的走行方向。
6． 在翻下的胸前壁內(nèi)面，辨認(rèn)胸廓內(nèi)動(dòng)脈。胸廓內(nèi)動(dòng)脈有兩條伴行靜脈，沿胸骨外緣下降，下段后面被胸橫肌覆蓋，至第6或第7肋軟骨后方，分為腹壁上動(dòng)脈和肌膈動(dòng)脈。腹壁上動(dòng)脈向下穿膈入腹直肌鞘，肌膈動(dòng)脈向外行一塌胡涂肋弓的后面。辨認(rèn)胸廓內(nèi)動(dòng)脈在上6個(gè)肋間隙各發(fā)出兩個(gè)肋間前走，沿肋間隙的上、下緣走行。沿胸廓內(nèi)血管旁有胸骨旁淋巴結(jié)，解剖后可不予保留。
第二節(jié) 胸腔
1．呼吸系統(tǒng)的主要部分在胸腔內(nèi)。參照。了解呼吸系由呼吸道和肺兩部分組成。呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和支氣管。肺由肺泡和肺內(nèi)的各級(jí)支氣管構(gòu)成。
2．在已打開的胸腔，觀察胸膜、肺及縱隔所在部位。檢查胸膜的各部：先在胸膜前壁距肋胸膜與縱隔胸膜交界約1㎝處，自上而下剪開肋胸膜；然后再自上、下端，橫向剪至腋中線，將胸膜翻向外側(cè)，即找開胸膜腔。在正常狀態(tài)時(shí)，臟、壁胸膜2層分離，若患胸膜炎，2層就常粘連。胸膜若是正常的，可將手指深入臟、壁胸膜之間，如有粘連則應(yīng)輕輕剝離。先查明兩側(cè)的胸膜腔，它位于壁胸膜和臟胸膜之間，為各自獨(dú)立封閉的腔。摸認(rèn)覆蓋肋及肋間肌內(nèi)面的肋胸膜，覆蓋于膈上面的膈胸膜和覆蓋縱隔兩側(cè)面的縱隔胸膜，以及在胸廓上口形成圓頂狀隆起的胸膜頂。注意肺的前緣在某些壁胸膜返折窩，在兩肺下緣外方的肋膈隱窩。用手將肺前緣推向外側(cè)，在肺根的下方，尋認(rèn)壁、臟2層胸膜互相移行所形成的皺襞，居縱隔胸膜和肺的內(nèi)側(cè)面之間，為肺韌帶。
3．參看圖譜，對(duì)照教材，在尸體上觀察胸膜前界及下界在體表的投影。
4．取肺：取肺前，先在原位觀察兩側(cè)的肺。肺形似半圓錐形。肺尖向上伸入頸根部，肺底位于膈的上方，肺的胸肋面最為寬闊，其凸面與相對(duì)應(yīng)的胸壁一致；肺的內(nèi)側(cè)面朝向縱隔，形凹，在其中部出入肺門諸結(jié)構(gòu)組成的肺根通過(guò)。肺的前緣和下緣薄銳，肺的后緣圓鈍，位于脊柱兩側(cè)。
5．用手將縱隔胸膜向內(nèi)推，用另一只手將肺推向外側(cè)，暴露出肺根和肺韌帶：肺根由進(jìn)出肺門的支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)外被胸膜構(gòu)成。在靠近肺門處剔除肺根表面的漿膜，依次由前向后切斷肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管，并切斷肺根下方的肺韌帶，將肺取出。在切斷肺根時(shí)，要注意勿傷及周圍的結(jié)構(gòu)，包括越過(guò)肺根前方的膈神經(jīng)和越過(guò)肺根后方的迷走神經(jīng)。在取肺的過(guò)程中，如遇到肺的臟胸膜和壁胸膜有粘連時(shí)，可予以切斷。
6．將去肺的胸腔擦洗干凈，再度審視胸腔大勢(shì)，然后按教材內(nèi)容并參看圖譜，觀察肺的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。
7。借助肺段支氣管及肺段的標(biāo)本、模型，按教材內(nèi)容并參照?qǐng)D譜，觀察肺段的區(qū)分。
8．將肺放入胸腔，觀察肺的體表投影。肺的前沿一般與胸膜前界一致；但肺的下緣則比胸膜的下界約高兩肋，尸體肺因萎縮，故比活體肺更高。可參看教材和圖5-16理解肺的體表投影。
第三節(jié) 縱隔
一、縱隔的位置和分布
循膈神經(jīng)的前、后方，輕輕縱切縱隔胸膜，注意保留行于肺根前方的膈神經(jīng)和伴隨的血管，以及在肺根后方的迷走神經(jīng)。再自肺根向前、后方各作一水平切口，然后小心剝下縱隔胸膜后，按教材有關(guān)內(nèi)容，對(duì)照骨架，理解縱隔的邊界和分部，觀察縱隔左、右側(cè)面的結(jié)構(gòu)，以便對(duì)縱隔內(nèi)各器官、結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系有一概括了解。
二、心包
觀察心包的上端附著在升主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的根部，下端與膈貼附。在心包兩側(cè)，沿膈神經(jīng)的前方縱向剪開心包，再于心包前面，緊貼膈上作橫切口，連接左、右縱切口。向上掀起心包前壁，觀察心包及心包腔。用一手指在心包腔內(nèi)，從左伸入肺動(dòng)脈干和升主動(dòng)脈的后方，指尖可從升主動(dòng)脈和上腔靜脈間穿出，手指所通過(guò)的間隙，即為心包橫竇。將心尖抬起，以手指插入心的后方，探知位于左、右肺靜脈之間的隱窩，為心包斜竇。
三、心
1．在膈的上方切斷下腔靜脈，使心可以活動(dòng)，以便于觀察其位置和外形。至此，用心離體標(biāo)本，按教材內(nèi)容，依次觀察心的外形及各腔和血管等。
2．結(jié)合心離體標(biāo)本觀察心的結(jié)構(gòu)。
3．對(duì)照?qǐng)D譜，利用牛心標(biāo)本，觀察心傳導(dǎo)一節(jié)內(nèi)容所述各結(jié)構(gòu)形態(tài)和位置。
4．結(jié)合骨架，在胸前壁理解心的體表投影。
四、胸腺
將胸骨柄及鎖骨和第一肋的斷端掀起，觀察位于上縱隔前部的胸腺。兒童時(shí)期的胸腺較發(fā)達(dá)，成年時(shí)期退化成形狀不規(guī)則的脂肪及結(jié)締組織塊，是胸腺的殘余，觀察后予以摘除。
五、胸部的血管
1．修去左、右頭臂靜脈。右頭臂靜脈縱行并與上腔靜脈延續(xù)；左頭臂靜脈從左上向右下行于胸骨柄后方，左、右頭臂靜脈匯合成上腔靜脈。復(fù)認(rèn)奇靜脈，它在右側(cè)呈弓形越右肺根上方匯入上腔靜脈。在修剔這些結(jié)構(gòu)及縱隔內(nèi)的其它結(jié)構(gòu)時(shí)，可遇到一些淋巴結(jié)，觀察后可予摘除。
2．在左、右頭臂靜脈后面，辨認(rèn)升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓以及發(fā)自主動(dòng)脈弓上的三支動(dòng)脈，自右至左依次為頭臂動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。觀察主動(dòng)脈弓越過(guò)左主支氣管后，轉(zhuǎn)向下續(xù)為胸主動(dòng)脈。
3．辨認(rèn)肺動(dòng)脈干和它在主動(dòng)脈弓凹側(cè)處分成的左、右肺動(dòng)脈。在左、右肺動(dòng)脈分杈處稍偏左尋認(rèn)動(dòng)脈韌帶，它是連接主動(dòng)脈弓凹側(cè)與肺動(dòng)脈間的一條短粗的結(jié)締組織索。
4．如心較大，妨礙觀察其后方的其它結(jié)構(gòu)，便可將其摘下：在奇靜脈注入點(diǎn)的下方切斷上腔靜脈，在平對(duì)肺動(dòng)脈干分杈下方的平面，切斷肺動(dòng)脈干和升主動(dòng)脈。取出心，妥為保存。
5．在后縱隔處，清除貼在胸主動(dòng)脈左面的胸膜及結(jié)締組織，觀察胸主動(dòng)脈的行程。它開始位于脊柱的左側(cè)，向下漸轉(zhuǎn)至其前面，繼續(xù)向下穿膈。將位于胸主動(dòng)脈下部前方的食管提起，觀察由胸主動(dòng)脈發(fā)出的2-3支至食管的分支。查看起自胸主動(dòng)脈的肋間后動(dòng)脈，右肋間后動(dòng)脈較左側(cè)的長(zhǎng)，它越過(guò)胸椎的前面進(jìn)入肋間隙。
6．在后縱隔的右側(cè)，清除其表面的胸膜及結(jié)締組織，將位于脊柱前方的食管拉向左側(cè)，以顯露奇靜脈。奇靜脈沿椎體右前方上行，末端呈弓狀，繞右肺根上方，向前注入上腔靜脈。查看注入奇靜脈的右肋間后靜脈。將胸和動(dòng)脈稍向右推，大致才觀察在胸椎體左側(cè)，位于下部的半奇靜脈和位于上部的副半奇靜脈。在第8-9胸椎高度，半奇靜脈向右橫越脊柱前面，注入奇靜脈。副半奇靜脈則注入半奇靜脈或向直接注入奇靜脈。
六、胸部的神經(jīng)
1．觀察膈神經(jīng)從胸廓上口到膈的行程。在右側(cè)，于上腔靜脈右側(cè)尋認(rèn)右膈神經(jīng)，它向下經(jīng)右肺根前方，縱隔胸膜與心包之間，下行到膈。在左側(cè)，膈神經(jīng)經(jīng)初位于左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈之間，向下越主動(dòng)脈弓，經(jīng)左肺根的前方，下行至膈。
2．觀察迷走神經(jīng)的行程及分支
右側(cè)：在胸廓上口，右迷走神經(jīng)位于氣管外側(cè)，下行經(jīng)右肺根后方到食管。在越過(guò)右鎖骨下動(dòng)脈時(shí)，發(fā)出右喉返神經(jīng)繞至動(dòng)脈后方，回返向上，位置較高，暫不追尋，留待頸部解剖時(shí)再?gòu)?fù)認(rèn)。
左側(cè)：左迷走神經(jīng)初位于左膈神經(jīng)的內(nèi)側(cè)，然后交叉至其后方，越主動(dòng)脈弓，向下經(jīng)左肺根后方至食管。在越主動(dòng)脈弓時(shí)，
第一節(jié) 體表標(biāo)志和胸壁
一、體表標(biāo)志
結(jié)合尸體和骨架摸認(rèn)下列體表標(biāo)志。
二、胸壁
1． 解剖上肢時(shí)，已將胸壁淺層解剖，但有些結(jié)構(gòu)仍殘留在胸壁上，如胸神經(jīng)的皮支和胸大、小肌及前鋸肌的起點(diǎn)。在胸骨稍外側(cè)和腋中線前方尋找1-2支肋間神經(jīng)的前皮支和側(cè)皮支。修剔胸前壁的淺層結(jié)構(gòu)，露出肋骨和肋間外肌。腹直肌附于劍突和肋軟骨，腹外斜肌自下8肋，將它們修潔后暫時(shí)保留。
2． 胸骨角水平角摸第二肋，盡可能數(shù)認(rèn)肋骨和肋間隙。在第3、45肋間隙進(jìn)行解剖，并觀察其層次和結(jié)構(gòu)。觀察肋間外肌，它位于肋間隙中，肌纖維方向由后上斜向前下。于肋軟骨間，肋間外形移行為肋間外膜。割開肋間外膜，暴露深方的肋間內(nèi)肌，注意其纖維方向恰與肋間外肌相反。
3． 從肋骨前端到腋中線，沿肋骨下緣輕切肋間外肌，并向下翻，就能見到深方的肋間內(nèi)肌，觀察其纖維方向。
4． 找開胸壁，沿腋中線，在上7個(gè)肋間隙中，將肋間肌輕輕剔出約一橫指寬、適能容納骨剪，勿損傷深方的壁胸膜。用手指將壁胸膜自肋骨的內(nèi)面分離。然后用肋骨剪沿腋中線稍后方剪斷第2-8肋骨。在胸骨柄的中部將其鋸斷，輕輕掀起胸骨柄，在第一肋間隙處剪斷胸廓內(nèi)血管，并用手伸入胸前壁與壁胸膜之間，將壁胸膜自胸骨用胸前壁分離，將胸前壁翻向腹部。
5． 在翻下的胸前壁內(nèi)面，觀察肋間神經(jīng)和血管。剔除1-2個(gè)肋間隙的胸內(nèi)筋膜，一肋間下緣的肋溝內(nèi)，尋認(rèn)肋間后靜脈、肋間后動(dòng)脈及肋間神經(jīng)。注意它們之間自上而下的排列關(guān)系及在肋間隙中的走行方向。
6． 在翻下的胸前壁內(nèi)面，辨認(rèn)胸廓內(nèi)動(dòng)脈。胸廓內(nèi)動(dòng)脈有兩條伴行靜脈，沿胸骨外緣下降，下段后面被胸橫肌覆蓋，至第6或第7肋軟骨后方，分為腹壁上動(dòng)脈和肌膈動(dòng)脈。腹壁上動(dòng)脈向下穿膈入腹直肌鞘，肌膈動(dòng)脈向外行一塌胡涂肋弓的后面。辨認(rèn)胸廓內(nèi)動(dòng)脈在上6個(gè)肋間隙各發(fā)出兩個(gè)肋間前走，沿肋間隙的上、下緣走行。沿胸廓內(nèi)血管旁有胸骨旁淋巴結(jié)，解剖后可不予保留。
第二節(jié) 胸腔
1．呼吸系統(tǒng)的主要部分在胸腔內(nèi)。參照。了解呼吸系由呼吸道和肺兩部分組成。呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和支氣管。肺由肺泡和肺內(nèi)的各級(jí)支氣管構(gòu)成。
2．在已打開的胸腔，觀察胸膜、肺及縱隔所在部位。檢查胸膜的各部：先在胸膜前壁距肋胸膜與縱隔胸膜交界約1㎝處，自上而下剪開肋胸膜；然后再自上、下端，橫向剪至腋中線，將胸膜翻向外側(cè)，即找開胸膜腔。在正常狀態(tài)時(shí)，臟、壁胸膜2層分離，若患胸膜炎，2層就常粘連。胸膜若是正常的，可將手指深入臟、壁胸膜之間，如有粘連則應(yīng)輕輕剝離。先查明兩側(cè)的胸膜腔，它位于壁胸膜和臟胸膜之間，為各自獨(dú)立封閉的腔。摸認(rèn)覆蓋肋及肋間肌內(nèi)面的肋胸膜，覆蓋于膈上面的膈胸膜和覆蓋縱隔兩側(cè)面的縱隔胸膜，以及在胸廓上口形成圓頂狀隆起的胸膜頂。注意肺的前緣在某些壁胸膜返折窩，在兩肺下緣外方的肋膈隱窩。用手將肺前緣推向外側(cè)，在肺根的下方，尋認(rèn)壁、臟2層胸膜互相移行所形成的皺襞，居縱隔胸膜和肺的內(nèi)側(cè)面之間，為肺韌帶。
3．參看圖譜，對(duì)照教材，在尸體上觀察胸膜前界及下界在體表的投影。
4．取肺：取肺前，先在原位觀察兩側(cè)的肺。肺形似半圓錐形。肺尖向上伸入頸根部，肺底位于膈的上方，肺的胸肋面最為寬闊，其凸面與相對(duì)應(yīng)的胸壁一致；肺的內(nèi)側(cè)面朝向縱隔，形凹，在其中部出入肺門諸結(jié)構(gòu)組成的肺根通過(guò)。肺的前緣和下緣薄銳，肺的后緣圓鈍，位于脊柱兩側(cè)。
5．用手將縱隔胸膜向內(nèi)推，用另一只手將肺推向外側(cè)，暴露出肺根和肺韌帶：肺根由進(jìn)出肺門的支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)外被胸膜構(gòu)成。在靠近肺門處剔除肺根表面的漿膜，依次由前向后切斷肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管，并切斷肺根下方的肺韌帶，將肺取出。在切斷肺根時(shí)，要注意勿傷及周圍的結(jié)構(gòu)，包括越過(guò)肺根前方的膈神經(jīng)和越過(guò)肺根后方的迷走神經(jīng)。在取肺的過(guò)程中，如遇到肺的臟胸膜和壁胸膜有粘連時(shí)，可予以切斷。
6．將去肺的胸腔擦洗干凈，再度審視胸腔大勢(shì)，然后按教材內(nèi)容并參看圖譜，觀察肺的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。
7。借助肺段支氣管及肺段的標(biāo)本、模型，按教材內(nèi)容并參照?qǐng)D譜，觀察肺段的區(qū)分。
8．將肺放入胸腔，觀察肺的體表投影。肺的前沿一般與胸膜前界一致；但肺的下緣則比胸膜的下界約高兩肋，尸體肺因萎縮，故比活體肺更高。可參看教材和圖5-16理解肺的體表投影。
第三節(jié) 縱隔
一、縱隔的位置和分布
循膈神經(jīng)的前、后方，輕輕縱切縱隔胸膜，注意保留行于肺根前方的膈神經(jīng)和伴隨的血管，以及在肺根后方的迷走神經(jīng)。再自肺根向前、后方各作一水平切口，然后小心剝下縱隔胸膜后，按教材有關(guān)內(nèi)容，對(duì)照骨架，理解縱隔的邊界和分部，觀察縱隔左、右側(cè)面的結(jié)構(gòu)，以便對(duì)縱隔內(nèi)各器官、結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系有一概括了解。
二、心包
觀察心包的上端附著在升主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的根部，下端與膈貼附。在心包兩側(cè)，沿膈神經(jīng)的前方縱向剪開心包，再于心包前面，緊貼膈上作橫切口，連接左、右縱切口。向上掀起心包前壁，觀察心包及心包腔。用一手指在心包腔內(nèi)，從左伸入肺動(dòng)脈干和升主動(dòng)脈的后方，指尖可從升主動(dòng)脈和上腔靜脈間穿出，手指所通過(guò)的間隙，即為心包橫竇。將心尖抬起，以手指插入心的后方，探知位于左、右肺靜脈之間的隱窩，為心包斜竇。
三、心
1．在膈的上方切斷下腔靜脈，使心可以活動(dòng)，以便于觀察其位置和外形。至此，用心離體標(biāo)本，按教材內(nèi)容，依次觀察心的外形及各腔和血管等。
2．結(jié)合心離體標(biāo)本觀察心的結(jié)構(gòu)。
3．對(duì)照?qǐng)D譜，利用牛心標(biāo)本，觀察心傳導(dǎo)一節(jié)內(nèi)容所述各結(jié)構(gòu)形態(tài)和位置。
4．結(jié)合骨架，在胸前壁理解心的體表投影。
四、胸腺
將胸骨柄及鎖骨和第一肋的斷端掀起，觀察位于上縱隔前部的胸腺。兒童時(shí)期的胸腺較發(fā)達(dá)，成年時(shí)期退化成形狀不規(guī)則的脂肪及結(jié)締組織塊，是胸腺的殘余，觀察后予以摘除。
五、胸部的血管
1．修去左、右頭臂靜脈。右頭臂靜脈縱行并與上腔靜脈延續(xù)；左頭臂靜脈從左上向右下行于胸骨柄后方，左、右頭臂靜脈匯合成上腔靜脈。復(fù)認(rèn)奇靜脈，它在右側(cè)呈弓形越右肺根上方匯入上腔靜脈。在修剔這些結(jié)構(gòu)及縱隔內(nèi)的其它結(jié)構(gòu)時(shí)，可遇到一些淋巴結(jié)，觀察后可予摘除。
2．在左、右頭臂靜脈后面，辨認(rèn)升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓以及發(fā)自主動(dòng)脈弓上的三支動(dòng)脈，自右至左依次為頭臂動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。觀察主動(dòng)脈弓越過(guò)左主支氣管后，轉(zhuǎn)向下續(xù)為胸主動(dòng)脈。
3．辨認(rèn)肺動(dòng)脈干和它在主動(dòng)脈弓凹側(cè)處分成的左、右肺動(dòng)脈。在左、右肺動(dòng)脈分杈處稍偏左尋認(rèn)動(dòng)脈韌帶，它是連接主動(dòng)脈弓凹側(cè)與肺動(dòng)脈間的一條短粗的結(jié)締組織索。
4．如心較大，妨礙觀察其后方的其它結(jié)構(gòu)，便可將其摘下：在奇靜脈注入點(diǎn)的下方切斷上腔靜脈，在平對(duì)肺動(dòng)脈干分杈下方的平面，切斷肺動(dòng)脈干和升主動(dòng)脈。取出心，妥為保存。
5．在后縱隔處，清除貼在胸主動(dòng)脈左面的胸膜及結(jié)締組織，觀察胸主動(dòng)脈的行程。它開始位于脊柱的左側(cè)，向下漸轉(zhuǎn)至其前面，繼續(xù)向下穿膈。將位于胸主動(dòng)脈下部前方的食管提起，觀察由胸主動(dòng)脈發(fā)出的2-3支至食管的分支。查看起自胸主動(dòng)脈的肋間后動(dòng)脈，右肋間后動(dòng)脈較左側(cè)的長(zhǎng)，它越過(guò)胸椎的前面進(jìn)入肋間隙。
6．在后縱隔的右側(cè)，清除其表面的胸膜及結(jié)締組織，將位于脊柱前方的食管拉向左側(cè)，以顯露奇靜脈。奇靜脈沿椎體右前方上行，末端呈弓狀，繞右肺根上方，向前注入上腔靜脈。查看注入奇靜脈的右肋間后靜脈。將胸和動(dòng)脈稍向右推，大致才觀察在胸椎體左側(cè)，位于下部的半奇靜脈和位于上部的副半奇靜脈。在第8-9胸椎高度，半奇靜脈向右橫越脊柱前面，注入奇靜脈。副半奇靜脈則注入半奇靜脈或向直接注入奇靜脈。
六、胸部的神經(jīng)
1．觀察膈神經(jīng)從胸廓上口到膈的行程。在右側(cè)，于上腔靜脈右側(cè)尋認(rèn)右膈神經(jīng)，它向下經(jīng)右肺根前方，縱隔胸膜與心包之間，下行到膈。在左側(cè)，膈神經(jīng)經(jīng)初位于左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈之間，向下越主動(dòng)脈弓，經(jīng)左肺根的前方，下行至膈。
2．觀察迷走神經(jīng)的行程及分支
右側(cè)：在胸廓上口，右迷走神經(jīng)位于氣管外側(cè)，下行經(jīng)右肺根后方到食管。在越過(guò)右鎖骨下動(dòng)脈時(shí)，發(fā)出右喉返神經(jīng)繞至動(dòng)脈后方，回返向上，位置較高，暫不追尋，留待頸部解剖時(shí)再?gòu)?fù)認(rèn)。
左側(cè)：左迷走神經(jīng)初位于左膈神經(jīng)的內(nèi)側(cè)，然后交叉至其后方，越主動(dòng)脈弓，向下經(jīng)左肺根后方至食管。在越主動(dòng)脈弓時(shí)，