執(zhí)業(yè)藥師考試綜合輔導(dǎo):美國(guó)FDA就羅格列酮發(fā)布安全警告

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    fda意識(shí)到了有關(guān)avandia(商品名:文迪雅;通用名:羅格列酮)的某種潛在安全問題。avandia是一種批準(zhǔn)用于治療2型糖尿病的藥物。來自臨床對(duì)照試驗(yàn)的安全數(shù)據(jù)已表明,服用avandia的患者在心臟病發(fā)作以及與心臟相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)方面,可能有顯著的增加。然而,其它來自avandia長(zhǎng)期臨床試驗(yàn)的已發(fā)布或未發(fā)布的數(shù)據(jù),包括一項(xiàng)來自record試驗(yàn)(一項(xiàng)正在進(jìn)行中的大型隨機(jī)開放性標(biāo)簽試驗(yàn)[openlabeltrial])的臨時(shí)數(shù)據(jù)分析和未發(fā)布的對(duì)dream試驗(yàn)(一項(xiàng)先前進(jìn)行的安慰劑對(duì)照隨機(jī)試驗(yàn))數(shù)據(jù)的再分析(reanalyses),卻就這些存在于以avandia治療的患者中的風(fēng)險(xiǎn),提供了相反的證據(jù)。
    服用avandia的患者,尤其是那些已知具有潛在心臟病風(fēng)險(xiǎn)或那些正處于心臟病發(fā)作高風(fēng)險(xiǎn)中的人,當(dāng)他們?yōu)槠?型糖尿病評(píng)價(jià)可獲得的治療選擇時(shí),應(yīng)就這新的信息告知其醫(yī)生。
    fda正在對(duì)所有可獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。fda尚未在其它相關(guān)研究中,證實(shí)這已報(bào)告的增加風(fēng)險(xiǎn)的臨床顯著性。懸而未決的問題,還包括其它已批準(zhǔn)的來自匹格列酮同類藥物的治療劑是否有更少、相同或更大的風(fēng)險(xiǎn)。此外,糖尿病患者從一種治療劑轉(zhuǎn)用另一種治療劑,即使不存在與特定治療劑相關(guān)的特殊風(fēng)險(xiǎn),也存在著相關(guān)的固有風(fēng)險(xiǎn)。因此,fda正向處方者提供這則突發(fā)信息,以使其及其患者能夠作出個(gè)體化的治療選擇。
    “fda繼續(xù)致力于確保醫(yī)生和患者擁有可獲得的最新信息,以作出治療和藥療使用選擇。既然這樣,fda正慎重權(quán)衡幾個(gè)復(fù)雜的數(shù)據(jù)源,它們涉及以avandia治療的患者中的心臟病發(fā)作以及與心臟相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn),其中一些數(shù)據(jù)源顯示了相矛盾的結(jié)果?!眆da藥品評(píng)價(jià)與研究中心主任stevengalson醫(yī)學(xué)博士兼公共衛(wèi)生學(xué)碩士(m.p.h.)稱,“我們將盡可能快地完成分析,并得出有用的結(jié)果。一旦某個(gè)咨詢委員會(huì)可被召集,fda就會(huì)盡快將這與avandia以及其它同類藥物相關(guān)的心血管風(fēng)險(xiǎn)爭(zhēng)端提交給它。”
    avandia批準(zhǔn)于1999年,用于治療2型糖尿病。該病是一種嚴(yán)重且危及生命的疾病,影響著大約1800萬(wàn)到2000萬(wàn)美國(guó)人。糖尿病是冠心病、失明、腎衰竭和截肢的一個(gè)主要原因?;谠缦汝P(guān)于avandia單用或與其它藥物聯(lián)用的臨床對(duì)照試驗(yàn)中所見的信號(hào)和來自上市后報(bào)告的信號(hào),fda自該藥被批準(zhǔn)時(shí)起,已經(jīng)監(jiān)控到幾起與心臟相關(guān)的不良事件(如液體潴留、水腫和充血性心力衰竭)。fda已多次更新該產(chǎn)品的標(biāo)識(shí),旨在反應(yīng)這些新的事實(shí),最近的一次是在2006年。對(duì)avandia最近一次的標(biāo)識(shí)改變也包括一項(xiàng)新的警告,即在某些使用avandia的個(gè)體中,心臟病發(fā)作以及與心臟相關(guān)的胸痛有可能增加。
    最近,avandia的生產(chǎn)商向fda提供了一份有關(guān)42項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的合并分析(整合分析[metaanalysis])。這些實(shí)驗(yàn)中,avandia或與安慰劑或與其它抗糖尿病療法在2型糖尿病患者中被比較。該合并分析表明,接受avandia短期(大多數(shù)研究為期6個(gè)月)治療的患者,比使用安慰劑或其他抗糖尿病療法的患者,具有高出30%—40%的心臟病發(fā)作以及其他與心臟相關(guān)的不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。
    avandia由美國(guó)北卡羅來納州研究三角園(researchtrianglepark)的葛蘭素史克(glaxosmithkline)公司生產(chǎn)。