2010年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo):病史采集之消瘦

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臨床表現(xiàn)與伴隨癥狀
    1.營(yíng)養(yǎng)不良
    (1)咽部疾病
    (2)胃腸疾病及其他疾病
    (3)肝膽疾?。撼0榘l(fā)熱,黃疸,上腹不適等
    (4)胰腺病變:可有上腹不適、腹痛、惡心、嘔吐及嚴(yán)重胰源性腹瀉。
    2.慢性消耗性疾病
    (1)消化道疾病
    (2)慢性肝炎
    (3)結(jié)核病
    (4)腫瘤
    3.內(nèi)分泌疾病
    (1)甲狀腺功能亢進(jìn)癥:怕熱,多汗,性情急躁,心悸,多食,突眼等。
    (2)Addison's?。ㄔl(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退):可有皮膚粘膜色素沉著,乏力,納差,低血壓,低血糖,抵抗力下降。
    4.神經(jīng)性厭食
    多見于青年女性,消瘦明顯,常有閉經(jīng),常自我引起嘔吐,無其他器質(zhì)性疾病。
    問診要點(diǎn)
    (一)現(xiàn)病史
    1.年齡,性別,病程。
    2.體重下降是否有明確誘因可尋。在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)體重下降多少。平素營(yíng)養(yǎng)攝入,攝食總量和飲食結(jié)構(gòu)如何。
    3.伴隨癥狀:有無乏力、納差,惡心、嘔吐,腹脹,黃疸,有無發(fā)熱,盜汗,咳嗽,有無怕熱,多汗,急躁,心悸,多食等。
    4.診療經(jīng)過。
    5.一般情況。
    (二)其他病史
    1.既往史:有無消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng),精神系統(tǒng)疾病史,有無肝炎、結(jié)核,甲亢,糖尿病病史,有無藥物過敏史。
    2.個(gè)人史:工作性質(zhì)如何,是否壓力過大。
    3.月經(jīng)婚育史
    4.家族史