臨床操作指導(dǎo):呼吸困難——哮喘的鑒別

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呼吸困難同時伴有響聲者,稱為哮喘或喘息。哮喘主要分為心源性、肺源性及腎源性三種。腎源性哮喘見于尿毒癥,表現(xiàn)為深大的呼吸,稱為Kussmaul呼吸。肺部檢查無哮鳴音,但有高血壓、貧血、蛋白尿,臨床診斷并不困難。但心源性哮喘見于急性左心衰竭,肺源性哮喘見于支氣管哮喘,有時鑒別相當(dāng)困難。
    支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別
     支氣管哮喘 心源性哮喘
    病史  過敏史  心臟病史
    發(fā)病年齡  幼年開始  中老年發(fā)病
    與季節(jié)的關(guān)系  有  無
    發(fā)作時間  任何時間  多在夜間
    癥狀  咳嗽咯白色粘痰  咳嗽咯泡沫痰,有時為粉紅色泡沫痰
    體征  無浮腫;哮鳴音廣泛分布;肺氣腫征;心臟正常  可有浮腫;濕羅音主要在肺底;無肺氣腫征;心臟擴大,奔馬律,心臟雜音
    胸部X線檢查  肺氣腫,肺紋理少  心擴大,肺紋理呈蝴蝶狀分布
    在急性左心衰竭的早期,可表現(xiàn)為兩肺滿布哮鳴音,呼吸困難,端坐呼吸,心率快,與支氣管哮喘有很相似之處。但哮鳴音多持續(xù)一段時間,幾分鐘到幾小時,濕羅音即在肺底出現(xiàn),且哮鳴音大多數(shù)則較快地被濕羅音所代替。個別病人哮鳴音可持續(xù)時間較長。