臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)系列談之綜合輔導(dǎo)：SAH/阿米巴肝膿腫/消化內(nèi)鏡
1、SAH的首選輔助檢查方法是CT還是腰穿？
解析：首選顱腦CT。
顱腦CT是確診SAH的首選診斷方法。CT檢查可見蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征象，多位于大腦外側(cè)裂、前縱裂池、鞍上池和環(huán)池等。大量出血時(shí)腦室腦池可呈“鑄型”樣改變。CT檢查安全、敏感，可早期診斷，并提供出血部位的線索，顯示出血量、血液分布、腦室大小和有無再出血，對(duì)病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。CT增強(qiáng)掃描有可能顯示大的動(dòng)脈瘤和腦血管畸形。
CSF檢查：腰椎穿刺CSF檢查是診斷SAH的重要依據(jù)，常見均勻一致的血性CSF，壓力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常。腰椎穿刺有誘發(fā)重癥病例腦疝形成的危險(xiǎn)，只是在無條件做CT檢查而病情允許的情況下，或CT檢查無陽性發(fā)現(xiàn)而臨床又高度疑診SAH時(shí)才考慮進(jìn)行。
2、懷疑阿米巴肝膿腫，穿刺細(xì)菌培養(yǎng)陰性桿菌，是否可診斷合并細(xì)菌感染，并加用慶大霉素？
解析：如除外標(biāo)本污染，培養(yǎng)革蘭氏陰性桿菌陽性，應(yīng)診斷阿米巴肝膿腫合并細(xì)菌感染。治療可選用慶大霉素。在未確定致病菌以前，可先選用廣譜抗生素，待獲得細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)的結(jié)果，再?zèng)Q定是否調(diào)整抗生素。
3、腸鏡的做法？從嘴內(nèi)通入？
解析：常用的消化內(nèi)鏡有胃鏡、十二指腸鏡、小腸鏡、結(jié)腸鏡、腹腔鏡、膽道鏡和胰管鏡。經(jīng)口操作的有：胃鏡、十二指腸鏡、小腸鏡、膽道鏡和胰管鏡。小腸檢查可采取上行（經(jīng)口）和下行（經(jīng)腔門）相結(jié)合進(jìn)鏡檢查。結(jié)腸鏡經(jīng)腔門操作。
相關(guān)名詞
蛛網(wǎng)膜下腔出血：subarachnoid hemorrhage,SAH
阿米巴肝膿腫：amebic liver abscess
肝阿米巴?。篽epatic amebiasis
1、SAH的首選輔助檢查方法是CT還是腰穿？
解析：首選顱腦CT。
顱腦CT是確診SAH的首選診斷方法。CT檢查可見蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征象，多位于大腦外側(cè)裂、前縱裂池、鞍上池和環(huán)池等。大量出血時(shí)腦室腦池可呈“鑄型”樣改變。CT檢查安全、敏感，可早期診斷，并提供出血部位的線索，顯示出血量、血液分布、腦室大小和有無再出血，對(duì)病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。CT增強(qiáng)掃描有可能顯示大的動(dòng)脈瘤和腦血管畸形。
CSF檢查：腰椎穿刺CSF檢查是診斷SAH的重要依據(jù)，常見均勻一致的血性CSF，壓力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常。腰椎穿刺有誘發(fā)重癥病例腦疝形成的危險(xiǎn)，只是在無條件做CT檢查而病情允許的情況下，或CT檢查無陽性發(fā)現(xiàn)而臨床又高度疑診SAH時(shí)才考慮進(jìn)行。
2、懷疑阿米巴肝膿腫，穿刺細(xì)菌培養(yǎng)陰性桿菌，是否可診斷合并細(xì)菌感染，并加用慶大霉素？
解析：如除外標(biāo)本污染，培養(yǎng)革蘭氏陰性桿菌陽性，應(yīng)診斷阿米巴肝膿腫合并細(xì)菌感染。治療可選用慶大霉素。在未確定致病菌以前，可先選用廣譜抗生素，待獲得細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)的結(jié)果，再?zèng)Q定是否調(diào)整抗生素。
3、腸鏡的做法？從嘴內(nèi)通入？
解析：常用的消化內(nèi)鏡有胃鏡、十二指腸鏡、小腸鏡、結(jié)腸鏡、腹腔鏡、膽道鏡和胰管鏡。經(jīng)口操作的有：胃鏡、十二指腸鏡、小腸鏡、膽道鏡和胰管鏡。小腸檢查可采取上行（經(jīng)口）和下行（經(jīng)腔門）相結(jié)合進(jìn)鏡檢查。結(jié)腸鏡經(jīng)腔門操作。
相關(guān)名詞
蛛網(wǎng)膜下腔出血：subarachnoid hemorrhage,SAH
阿米巴肝膿腫：amebic liver abscess
肝阿米巴?。篽epatic amebiasis