中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結(jié)——風(fēng)濕性疾病
一、風(fēng)濕熱(痹癥)
――A組乙型溶血性鏈球菌感染
診斷表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病。
(一)病因病理
病因：鏈球菌咽部感染;
病理：以侵犯心臟、關(guān)節(jié)為主;
分期：變性滲出期;
增殖期――特征：風(fēng)濕小體形成――風(fēng)濕活動標(biāo)志;
硬化期
風(fēng)濕性心臟炎最常見的心律失常――一度房室傳導(dǎo)阻滯。
(二)檢查
1、咽拭子培養(yǎng)：鏈球菌感染+;
2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑;
3、透明質(zhì)酸酶+;
4、活動期：C反應(yīng)蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑。
(三)治療
1、抗生素――首選青霉素;
2、抗風(fēng)濕藥物――首選非甾體類，常用乙酰水楊酸;
3、心臟炎――激素(常用潑尼松);
4、舞蹈病――加鎮(zhèn)靜藥。
二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(痹癥、痛痹)
(一)病理：滑膜炎――最基本病理改變，
血管炎――類風(fēng)濕性結(jié)節(jié);
(二)表現(xiàn)：晨僵;痛與壓痛;關(guān)節(jié)腫;關(guān)節(jié)畸形;
(三)藥物治療：
1、非甾體抗炎藥――改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥
(布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，雙氯芬酸);
2、慢作用抗風(fēng)濕藥：首選甲氨蝶呤;
3、激素――用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者;
(四)中醫(yī)辨治
活動期：濕熱痹阻――四妙就;陰虛內(nèi)熱――丁氏清絡(luò)飲;寒熱錯雜――桂枝芍藥知母湯;緩解期：痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻――身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸;肝腎虧損，邪痹筋骨――獨活寄生湯。
三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)(蝶瘡流注)
(一)發(fā)病機制：免疫復(fù)合物的形成和沉積――發(fā)病主要機制;
病理：炎癥反應(yīng)和血管異常;
受損器官的特征性改變：蘇木紫小體;“洋蔥皮樣”病變;
(二)中醫(yī)病機：病位在經(jīng)絡(luò)、血脈，與心脾腎密切相關(guān);
(三)診斷：
顴部紅斑;盤狀紅斑;光過敏;口腔潰瘍;
非侵蝕性關(guān)節(jié)炎;漿膜炎;蛋白尿或細(xì)胞管型;
溶血性貧血或白細(xì)胞減少
(四)檢查
抗核抗體(ANA)――SLE陽性率的抗體，抗Sm抗體――SLE特異性的抗體;
(五)治療
1、輕型：對癥治療;
2、重型：激素;細(xì)胞毒藥(環(huán)磷酰胺);環(huán)孢素;丙球;
(六)中醫(yī)治療
氣營熱盛――清瘟敗毒飲;陰虛內(nèi)熱――玉女煎合增液湯;熱郁積飲――葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散;瘀熱痹阻――犀角地黃湯;脾腎兩虛――濟生腎氣丸;氣血兩虧――八珍湯;腦虛瘀熱――清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹;瘀熱傷肝――茵陳蒿湯合柴胡疏肝散。
一、風(fēng)濕熱(痹癥)
――A組乙型溶血性鏈球菌感染
診斷表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病。
(一)病因病理
病因：鏈球菌咽部感染;
病理：以侵犯心臟、關(guān)節(jié)為主;
分期：變性滲出期;
增殖期――特征：風(fēng)濕小體形成――風(fēng)濕活動標(biāo)志;
硬化期
風(fēng)濕性心臟炎最常見的心律失常――一度房室傳導(dǎo)阻滯。
(二)檢查
1、咽拭子培養(yǎng)：鏈球菌感染+;
2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑;
3、透明質(zhì)酸酶+;
4、活動期：C反應(yīng)蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑。
(三)治療
1、抗生素――首選青霉素;
2、抗風(fēng)濕藥物――首選非甾體類，常用乙酰水楊酸;
3、心臟炎――激素(常用潑尼松);
4、舞蹈病――加鎮(zhèn)靜藥。
二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(痹癥、痛痹)
(一)病理：滑膜炎――最基本病理改變，
血管炎――類風(fēng)濕性結(jié)節(jié);
(二)表現(xiàn)：晨僵;痛與壓痛;關(guān)節(jié)腫;關(guān)節(jié)畸形;
(三)藥物治療：
1、非甾體抗炎藥――改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥
(布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，雙氯芬酸);
2、慢作用抗風(fēng)濕藥：首選甲氨蝶呤;
3、激素――用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者;
(四)中醫(yī)辨治
活動期：濕熱痹阻――四妙就;陰虛內(nèi)熱――丁氏清絡(luò)飲;寒熱錯雜――桂枝芍藥知母湯;緩解期：痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻――身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸;肝腎虧損，邪痹筋骨――獨活寄生湯。
三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)(蝶瘡流注)
(一)發(fā)病機制：免疫復(fù)合物的形成和沉積――發(fā)病主要機制;
病理：炎癥反應(yīng)和血管異常;
受損器官的特征性改變：蘇木紫小體;“洋蔥皮樣”病變;
(二)中醫(yī)病機：病位在經(jīng)絡(luò)、血脈，與心脾腎密切相關(guān);
(三)診斷：
顴部紅斑;盤狀紅斑;光過敏;口腔潰瘍;
非侵蝕性關(guān)節(jié)炎;漿膜炎;蛋白尿或細(xì)胞管型;
溶血性貧血或白細(xì)胞減少
(四)檢查
抗核抗體(ANA)――SLE陽性率的抗體，抗Sm抗體――SLE特異性的抗體;
(五)治療
1、輕型：對癥治療;
2、重型：激素;細(xì)胞毒藥(環(huán)磷酰胺);環(huán)孢素;丙球;
(六)中醫(yī)治療
氣營熱盛――清瘟敗毒飲;陰虛內(nèi)熱――玉女煎合增液湯;熱郁積飲――葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散;瘀熱痹阻――犀角地黃湯;脾腎兩虛――濟生腎氣丸;氣血兩虧――八珍湯;腦虛瘀熱――清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹;瘀熱傷肝――茵陳蒿湯合柴胡疏肝散。