臨床表現(xiàn)（重要考點，考生要透徹理解，多有臨床分析題出現(xiàn)）
女性多見，男女之比為1∶4～1∶6，各年齡組均可發(fā)病，以20～40歲為多。多數(shù)起病緩慢，少數(shù)在精神創(chuàng)傷或感染等應(yīng)激后急性起病。典型表現(xiàn)有高代謝癥候群，甲狀腺腫及眼征。
1.甲狀腺激素分泌過多癥候群
（1）高代謝癥候群由于T3、T4分泌過多和交感神經(jīng)興奮性增高，促進物質(zhì)代謝，氧化加速使產(chǎn)熱、散熱明顯增加?；颊叱Ｓ衅７o力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、體重銳減和低熱，危象時可有高熱。TH促進進腸道對糖吸收加速糖的氧化利用和肝糖分解等，可致糖耐量減低或使糖尿病加重。血總膽固醇降低。蛋白質(zhì)分解增加致負(fù)氮平衡，體重下降，尿肌酸排出增多。
（2）精神、神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)過敏、多言好動、緊張憂慮、焦躁易怒、失眠不安，思想不集中，記憶力減退，偶爾表現(xiàn)為寡言抑郁，神情淡漠，也可有手、眼瞼和（或）舌震顫，腱反射亢進。
（3）心血管系統(tǒng)可有心悸胸悶、氣短，嚴(yán)重者可發(fā)生甲亢性心臟病。體征可有：①心動過速（90～120次/min），休息和睡眠時心率仍快；②心尖區(qū)第一心音亢進，常有I～Ⅱ級收縮期雜音；③心律失常以房性期前收縮多見，也可為室性或交界性，還可發(fā)生陣發(fā)性或持久性心房纖顫或心房撲動，偶見房室傳導(dǎo)阻滯；④心臟增大，遇心臟負(fù)荷增加時易發(fā)生心力衰竭；⑤收縮壓上升，舒張壓下降，脈壓差增大，有時出現(xiàn)周圍血管征。
（4）消化系統(tǒng)食欲亢進，多食消瘦。大便糊狀，可有脂肪瀉，病情嚴(yán)重可有肝腫大功能損害。
（5）肌肉骨骼系統(tǒng)甲亢性肌病、肌無力及肌萎縮，多見于肩胛與骨盆帶近軀體肌群。周期性麻痹多見于青年男性患者，重癥肌無力可以發(fā)生在甲亢前、后，或同時起??；二者同屬自身免疫病，可發(fā)生于同一有自身免疫缺陷的患者。
本病可致骨質(zhì)疏松，尿鈣、磷及羥脯氨酸增多，血鈣、磷一般正常。亦可發(fā)生增生性骨膜下骨炎（Graves肢端?。庑嗡畦茽钪富蚍蚀笮怨顷P(guān)節(jié)病，x線顯示有多發(fā)性肥皂泡樣粗糙突起，呈圓形或梭狀（"氣泡樣"花邊現(xiàn)象），分布于指骨或掌骨；與肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病的區(qū)別在于后者的新生骨多呈線狀分布。（幾個名詞解釋要注意）
（6）生殖系統(tǒng)女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)。男性有勃起功能障礙，偶有乳腺發(fā)育，血催乳素及雌激素增高。
（7）內(nèi)分泌系統(tǒng)早期血ACTH及24小時尿17～羥皮質(zhì)類固醇（17-羥）升高，繼而受過高T3、T4抑制而下降。皮質(zhì)醇半衰期縮短。過多TH刺激兒茶酚胺使病人出現(xiàn)交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)興奮癥象。
（8）造血系統(tǒng)周圍血淋巴細(xì)胞絕對值和百分比及單核細(xì)胞增多，但白細(xì)胞總數(shù)偏低。血容量增大，可伴紫癜或貧血，血小板壽命縮短。
2.甲狀腺腫程度不等的彌漫性、對稱性甲狀腺腫大，隨吞咽動作上下移動；質(zhì)軟、無壓痛、腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系；左右葉上下極可有震顫，?？陕牭绞湛s期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強的血管雜音，為診斷本病的重要體征。但極少數(shù)甲狀腺位于胸骨后縱隔內(nèi)，需同位素或X線確診。
3.眼征（考生需牢記，很重要考點）突眼為重要而較特異的體征之一，多與甲亢同時發(fā)生。少數(shù)僅有突眼而缺少其他臨床表現(xiàn)。按病變程度可分為單純性（干性、良性、非浸潤性）和浸潤性（水腫性、惡性）突眼兩類。
單純性突眼的常見眼征有：①眼球向前突出，突眼度一般不超過18mm，正常不超過16mm；②瞬目減少（Stellwag征）；③上眼瞼攣縮、瞼裂寬，向前平視時，角膜上緣外露；④雙眼向下看時，上眼瞼不能隨眼球下落或下落滯后于眼球（vonGraefe征）；⑤向上看時，前額皮膚不能皺起（Joffroy征）；⑥兩眼看近物時，眼球輻輳不良（mobius征）。以上眼征主要與交感神經(jīng)興奮和TH的β腎上腺素能樣作用致眼外肌和提上瞼肌張力增高有關(guān)，球后及眶內(nèi)軟組織的病理改變較輕，經(jīng)治療?？苫謴?fù)，預(yù)后良好。
浸潤性突眼較少見，多發(fā)生于成年患者，預(yù)后較差。除上述眼征更明顯外，往往伴有眼瞼腫脹肥厚，結(jié)膜充血水腫?？魞?nèi)軟組織腫脹、增生和眼肌的明顯病變使眼球明顯突出（有時可達(dá)30mm），活動受限?；颊咴V眼內(nèi)異物感、眼部脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視野縮小及視力下降等。嚴(yán)重者球固定，且左右突眼度不等（相差>3mm），狀態(tài)。結(jié)膜和角膜外露易引起流血，水腫，形成角膜潰瘍可能會失明。
女性多見，男女之比為1∶4～1∶6，各年齡組均可發(fā)病，以20～40歲為多。多數(shù)起病緩慢，少數(shù)在精神創(chuàng)傷或感染等應(yīng)激后急性起病。典型表現(xiàn)有高代謝癥候群，甲狀腺腫及眼征。
1.甲狀腺激素分泌過多癥候群
（1）高代謝癥候群由于T3、T4分泌過多和交感神經(jīng)興奮性增高，促進物質(zhì)代謝，氧化加速使產(chǎn)熱、散熱明顯增加?；颊叱Ｓ衅７o力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、體重銳減和低熱，危象時可有高熱。TH促進進腸道對糖吸收加速糖的氧化利用和肝糖分解等，可致糖耐量減低或使糖尿病加重。血總膽固醇降低。蛋白質(zhì)分解增加致負(fù)氮平衡，體重下降，尿肌酸排出增多。
（2）精神、神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)過敏、多言好動、緊張憂慮、焦躁易怒、失眠不安，思想不集中，記憶力減退，偶爾表現(xiàn)為寡言抑郁，神情淡漠，也可有手、眼瞼和（或）舌震顫，腱反射亢進。
（3）心血管系統(tǒng)可有心悸胸悶、氣短，嚴(yán)重者可發(fā)生甲亢性心臟病。體征可有：①心動過速（90～120次/min），休息和睡眠時心率仍快；②心尖區(qū)第一心音亢進，常有I～Ⅱ級收縮期雜音；③心律失常以房性期前收縮多見，也可為室性或交界性，還可發(fā)生陣發(fā)性或持久性心房纖顫或心房撲動，偶見房室傳導(dǎo)阻滯；④心臟增大，遇心臟負(fù)荷增加時易發(fā)生心力衰竭；⑤收縮壓上升，舒張壓下降，脈壓差增大，有時出現(xiàn)周圍血管征。
（4）消化系統(tǒng)食欲亢進，多食消瘦。大便糊狀，可有脂肪瀉，病情嚴(yán)重可有肝腫大功能損害。
（5）肌肉骨骼系統(tǒng)甲亢性肌病、肌無力及肌萎縮，多見于肩胛與骨盆帶近軀體肌群。周期性麻痹多見于青年男性患者，重癥肌無力可以發(fā)生在甲亢前、后，或同時起??；二者同屬自身免疫病，可發(fā)生于同一有自身免疫缺陷的患者。
本病可致骨質(zhì)疏松，尿鈣、磷及羥脯氨酸增多，血鈣、磷一般正常。亦可發(fā)生增生性骨膜下骨炎（Graves肢端?。庑嗡畦茽钪富蚍蚀笮怨顷P(guān)節(jié)病，x線顯示有多發(fā)性肥皂泡樣粗糙突起，呈圓形或梭狀（"氣泡樣"花邊現(xiàn)象），分布于指骨或掌骨；與肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病的區(qū)別在于后者的新生骨多呈線狀分布。（幾個名詞解釋要注意）
（6）生殖系統(tǒng)女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)。男性有勃起功能障礙，偶有乳腺發(fā)育，血催乳素及雌激素增高。
（7）內(nèi)分泌系統(tǒng)早期血ACTH及24小時尿17～羥皮質(zhì)類固醇（17-羥）升高，繼而受過高T3、T4抑制而下降。皮質(zhì)醇半衰期縮短。過多TH刺激兒茶酚胺使病人出現(xiàn)交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)興奮癥象。
（8）造血系統(tǒng)周圍血淋巴細(xì)胞絕對值和百分比及單核細(xì)胞增多，但白細(xì)胞總數(shù)偏低。血容量增大，可伴紫癜或貧血，血小板壽命縮短。
2.甲狀腺腫程度不等的彌漫性、對稱性甲狀腺腫大，隨吞咽動作上下移動；質(zhì)軟、無壓痛、腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系；左右葉上下極可有震顫，?？陕牭绞湛s期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強的血管雜音，為診斷本病的重要體征。但極少數(shù)甲狀腺位于胸骨后縱隔內(nèi)，需同位素或X線確診。
3.眼征（考生需牢記，很重要考點）突眼為重要而較特異的體征之一，多與甲亢同時發(fā)生。少數(shù)僅有突眼而缺少其他臨床表現(xiàn)。按病變程度可分為單純性（干性、良性、非浸潤性）和浸潤性（水腫性、惡性）突眼兩類。
單純性突眼的常見眼征有：①眼球向前突出，突眼度一般不超過18mm，正常不超過16mm；②瞬目減少（Stellwag征）；③上眼瞼攣縮、瞼裂寬，向前平視時，角膜上緣外露；④雙眼向下看時，上眼瞼不能隨眼球下落或下落滯后于眼球（vonGraefe征）；⑤向上看時，前額皮膚不能皺起（Joffroy征）；⑥兩眼看近物時，眼球輻輳不良（mobius征）。以上眼征主要與交感神經(jīng)興奮和TH的β腎上腺素能樣作用致眼外肌和提上瞼肌張力增高有關(guān)，球后及眶內(nèi)軟組織的病理改變較輕，經(jīng)治療?？苫謴?fù)，預(yù)后良好。
浸潤性突眼較少見，多發(fā)生于成年患者，預(yù)后較差。除上述眼征更明顯外，往往伴有眼瞼腫脹肥厚，結(jié)膜充血水腫?？魞?nèi)軟組織腫脹、增生和眼肌的明顯病變使眼球明顯突出（有時可達(dá)30mm），活動受限?；颊咴V眼內(nèi)異物感、眼部脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視野縮小及視力下降等。嚴(yán)重者球固定，且左右突眼度不等（相差>3mm），狀態(tài)。結(jié)膜和角膜外露易引起流血，水腫，形成角膜潰瘍可能會失明。