第十四章 腫瘤病人的護(hù)理
第一節(jié) 概述
一、腫瘤的臨床表現(xiàn)
腫瘤的臨床表現(xiàn)可歸納為全身表現(xiàn)和局部癥狀。一般良性腫瘤和惡性腫瘤早期無(wú)全身表現(xiàn)；惡性腫瘤中晚期，可出現(xiàn)消瘦、乏力、體重減輕、貧血及發(fā)熱等，甚至全身衰竭。以下是惡性腫瘤的局部癥狀。
1、腫塊 是體表或淺在惡性腫瘤的第一癥狀。其特點(diǎn)是：無(wú)包膜，生長(zhǎng)迅速，邊界不清，形狀不規(guī)則，表現(xiàn)不光滑，多數(shù)質(zhì)硬，活動(dòng)度小，甚至固定不動(dòng)。
2、疼痛 是惡性腫瘤中晚期常見癥狀。由于腫瘤的快速生長(zhǎng)、破潰、感染等使神經(jīng)末梢或神經(jīng)干受到刺激、牽拉或壓迫，可出現(xiàn)持續(xù)性隱痛、刀割樣疼痛、放射性劇痛等?？涨慌K器腫瘤引起梗阻時(shí)，可出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛。
3、潰瘍 惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，血供不足，繼發(fā)壞死或感染，可形成潰瘍。其特點(diǎn)為邊緣隆起，基底高低不平，分泌物惡臭，易出血。
4、出血 惡性腫瘤自身潰破或蝕破血管，可發(fā)生出血。消化道癌腫可出現(xiàn)嘔血或便血；肺癌可有咯血或血痰；腎癌表現(xiàn)為血尿；肝癌破裂則有腹腔內(nèi)出血。若癌腫侵犯漿膜可引起血性滲出，如血性腹水、胸水。
5、梗阻 腫瘤達(dá)到一定體積可阻塞或壓迫空腔臟器，引起梗阻癥狀。如食管癌出現(xiàn)吞咽困難；胰頭癌、膽管癌合并黃疸；結(jié)、直腸癌引起腸梗阻。
6、轉(zhuǎn)移癥狀 見于惡性腫瘤中晚期。經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，可捫及區(qū)域淋巴結(jié)腫大；隨血行轉(zhuǎn)移可有相應(yīng)癥狀，如轉(zhuǎn)移至骨出現(xiàn)病理性骨折，轉(zhuǎn)移至肝出現(xiàn)肝大。
二、惡性腫瘤的分期
1、臨床分期 早期：瘤體小，局限于原發(fā)部位，無(wú)轉(zhuǎn)移，無(wú)明顯臨床癥狀。中期：腫瘤體系增大，向鄰近組織器官侵犯，有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)不同程度的癥狀和體征。晚期：腫瘤常廣泛侵及周圍或鄰近器官，有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或伴有遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移，有嚴(yán)重的臨床癥狀和體征。
2、TNM分期舊 T表示原發(fā)腫瘤，無(wú)原發(fā)腫瘤為T0，有原發(fā)腫瘤，依其大小分為T1、T2、T3、T4。N表示淋巴結(jié)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N0，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，依其轉(zhuǎn)移范圍分為N1、N2、N3。M表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M0，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M1。TMN的不同組合，即確定腫瘤不同的期別。
三、腫瘤的處理原則
1、手術(shù)治療
（1）良性和臨界性腫瘤僅作腫瘤完整切除即可。
（2）惡性腫瘤的手術(shù)方式有：①根治術(shù)：將腫瘤所在器官的大部或全產(chǎn)，連同周圍正常組織及區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除。適用于早、中期腫瘤。②擴(kuò)大根治術(shù)：在原根治術(shù)范圍基礎(chǔ)上，適當(dāng)切除附近器官及區(qū)域淋巴結(jié)。適用于早、中期腫瘤。③姑息術(shù)：以手術(shù)方法解除或減輕癥狀，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。適用于晚期腫瘤。
2、放療 利用多種放射線來(lái)抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞。
（1）應(yīng)用方法有兩種：外照射（如各種治療機(jī)）與內(nèi)照射（如組織內(nèi)插置鐳針）。
（2）各種腫瘤對(duì)放射線的敏感性不同，可歸納為三類：①高度敏感：如淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤等，適宜放射治療，效果較好。②中度敏感：如鼻咽癌、宮頸癌、乳癌、肺癌等，放療可作為綜合治療的一部分。③低度敏感：如胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤等，放療效果不好。
3、化療 利用化學(xué)藥物來(lái)殺滅腫瘤細(xì)胞?；瘜W(xué)藥物只能殺滅一定百分比的腫瘤細(xì)胞，治療后仍有復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，多類藥物的聯(lián)合應(yīng)用是控制復(fù)發(fā)、減少毒副作用的可能途徑。
4、免疫治療 可分為：①非特異性免疫療法：如接種卡介苗、麻疹疫苗，應(yīng)用干擾素、轉(zhuǎn)移因子等。②特異性免疫療法：即接種自身或異體瘤苗或腫瘤免疫核糖核酸等。
5、中醫(yī)治療 對(duì)腫瘤治療有一定效果，還可減輕放療和化療的毒副作用，減少病人痛苦，提高治療效果和生存質(zhì)量。可用于配合放療、化療或手術(shù)前后治療。
第一節(jié) 概述
一、腫瘤的臨床表現(xiàn)
腫瘤的臨床表現(xiàn)可歸納為全身表現(xiàn)和局部癥狀。一般良性腫瘤和惡性腫瘤早期無(wú)全身表現(xiàn)；惡性腫瘤中晚期，可出現(xiàn)消瘦、乏力、體重減輕、貧血及發(fā)熱等，甚至全身衰竭。以下是惡性腫瘤的局部癥狀。
1、腫塊 是體表或淺在惡性腫瘤的第一癥狀。其特點(diǎn)是：無(wú)包膜，生長(zhǎng)迅速，邊界不清，形狀不規(guī)則，表現(xiàn)不光滑，多數(shù)質(zhì)硬，活動(dòng)度小，甚至固定不動(dòng)。
2、疼痛 是惡性腫瘤中晚期常見癥狀。由于腫瘤的快速生長(zhǎng)、破潰、感染等使神經(jīng)末梢或神經(jīng)干受到刺激、牽拉或壓迫，可出現(xiàn)持續(xù)性隱痛、刀割樣疼痛、放射性劇痛等?？涨慌K器腫瘤引起梗阻時(shí)，可出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛。
3、潰瘍 惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，血供不足，繼發(fā)壞死或感染，可形成潰瘍。其特點(diǎn)為邊緣隆起，基底高低不平，分泌物惡臭，易出血。
4、出血 惡性腫瘤自身潰破或蝕破血管，可發(fā)生出血。消化道癌腫可出現(xiàn)嘔血或便血；肺癌可有咯血或血痰；腎癌表現(xiàn)為血尿；肝癌破裂則有腹腔內(nèi)出血。若癌腫侵犯漿膜可引起血性滲出，如血性腹水、胸水。
5、梗阻 腫瘤達(dá)到一定體積可阻塞或壓迫空腔臟器，引起梗阻癥狀。如食管癌出現(xiàn)吞咽困難；胰頭癌、膽管癌合并黃疸；結(jié)、直腸癌引起腸梗阻。
6、轉(zhuǎn)移癥狀 見于惡性腫瘤中晚期。經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，可捫及區(qū)域淋巴結(jié)腫大；隨血行轉(zhuǎn)移可有相應(yīng)癥狀，如轉(zhuǎn)移至骨出現(xiàn)病理性骨折，轉(zhuǎn)移至肝出現(xiàn)肝大。
二、惡性腫瘤的分期
1、臨床分期 早期：瘤體小，局限于原發(fā)部位，無(wú)轉(zhuǎn)移，無(wú)明顯臨床癥狀。中期：腫瘤體系增大，向鄰近組織器官侵犯，有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)不同程度的癥狀和體征。晚期：腫瘤常廣泛侵及周圍或鄰近器官，有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或伴有遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移，有嚴(yán)重的臨床癥狀和體征。
2、TNM分期舊 T表示原發(fā)腫瘤，無(wú)原發(fā)腫瘤為T0，有原發(fā)腫瘤，依其大小分為T1、T2、T3、T4。N表示淋巴結(jié)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N0，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，依其轉(zhuǎn)移范圍分為N1、N2、N3。M表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M0，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M1。TMN的不同組合，即確定腫瘤不同的期別。
三、腫瘤的處理原則
1、手術(shù)治療
（1）良性和臨界性腫瘤僅作腫瘤完整切除即可。
（2）惡性腫瘤的手術(shù)方式有：①根治術(shù)：將腫瘤所在器官的大部或全產(chǎn)，連同周圍正常組織及區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除。適用于早、中期腫瘤。②擴(kuò)大根治術(shù)：在原根治術(shù)范圍基礎(chǔ)上，適當(dāng)切除附近器官及區(qū)域淋巴結(jié)。適用于早、中期腫瘤。③姑息術(shù)：以手術(shù)方法解除或減輕癥狀，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。適用于晚期腫瘤。
2、放療 利用多種放射線來(lái)抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞。
（1）應(yīng)用方法有兩種：外照射（如各種治療機(jī)）與內(nèi)照射（如組織內(nèi)插置鐳針）。
（2）各種腫瘤對(duì)放射線的敏感性不同，可歸納為三類：①高度敏感：如淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤等，適宜放射治療，效果較好。②中度敏感：如鼻咽癌、宮頸癌、乳癌、肺癌等，放療可作為綜合治療的一部分。③低度敏感：如胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤等，放療效果不好。
3、化療 利用化學(xué)藥物來(lái)殺滅腫瘤細(xì)胞?；瘜W(xué)藥物只能殺滅一定百分比的腫瘤細(xì)胞，治療后仍有復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，多類藥物的聯(lián)合應(yīng)用是控制復(fù)發(fā)、減少毒副作用的可能途徑。
4、免疫治療 可分為：①非特異性免疫療法：如接種卡介苗、麻疹疫苗，應(yīng)用干擾素、轉(zhuǎn)移因子等。②特異性免疫療法：即接種自身或異體瘤苗或腫瘤免疫核糖核酸等。
5、中醫(yī)治療 對(duì)腫瘤治療有一定效果，還可減輕放療和化療的毒副作用，減少病人痛苦，提高治療效果和生存質(zhì)量。可用于配合放療、化療或手術(shù)前后治療。