第五節(jié)；手外傷
一、手外傷的處理原則
1；現(xiàn)場(chǎng)急救：止血、減輕創(chuàng)口污染、防止再損傷和迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。
2：早期徹底清創(chuàng)：開(kāi)放傷，一般應(yīng)爭(zhēng)取在6-8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，對(duì)骨折、脫位、神經(jīng)、肌腱、皮膚一期修復(fù)。若受傷超過(guò)12小時(shí)或一期修復(fù)有困難，可待創(chuàng)口愈合后，再行二期修復(fù)。
3：早期閉合創(chuàng)口：如皮膚修復(fù)有困難，可采用轉(zhuǎn)移皮瓣或植皮等方法來(lái)覆蓋創(chuàng)口；如受傷時(shí)間長(zhǎng)，傷口污染嚴(yán)重，可清創(chuàng)后引流3-5日，再作延期愈合。
4：手術(shù)后處理：（1）抬高患肢，一般將手保持在功能位，即腕關(guān)節(jié)背伸30度，掌指關(guān)節(jié)屈曲45度，指間關(guān)節(jié)稍屈合拇指對(duì)掌位；如行肌腱、神經(jīng)縫合，應(yīng)將手故地感在縫合處張力最小的位置。（2）包扎相鄰的手指用紗布隔開(kāi)，露處指尖，以便觀察血液循環(huán)情況。（3）手部創(chuàng)口10-14日拆線，帶蒂皮瓣3-4周斷蒂。（4）拆除外固定后，早期進(jìn)行功能鍛煉。（5）深部組織二期修復(fù)，需在創(chuàng)口愈合后1-2 個(gè)月進(jìn)行。
二、手外傷的護(hù)理：
1：急診處理：包括肌注TAT、做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，必要時(shí)輸液備血等。
2：觀察指端皮膚的嚴(yán)肅色、溫度及彈性，橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況；觀察有無(wú)體溫升高、傷口紅腫、滲出等感染征象。如有異常，即使報(bào)告醫(yī)生。
3：保持有效固定，防止石膏松動(dòng)及折斷。
4；保護(hù)皮膚感覺(jué)喪失區(qū)：觀察術(shù)后感覺(jué)恢復(fù)情況，囑比如避免擦傷、燙傷或凍傷囊。若有神經(jīng)損傷處燒灼樣疼痛，可行封閉療法。
5：指導(dǎo)比如進(jìn)行功能鍛煉。
一、手外傷的處理原則
1；現(xiàn)場(chǎng)急救：止血、減輕創(chuàng)口污染、防止再損傷和迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。
2：早期徹底清創(chuàng)：開(kāi)放傷，一般應(yīng)爭(zhēng)取在6-8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，對(duì)骨折、脫位、神經(jīng)、肌腱、皮膚一期修復(fù)。若受傷超過(guò)12小時(shí)或一期修復(fù)有困難，可待創(chuàng)口愈合后，再行二期修復(fù)。
3：早期閉合創(chuàng)口：如皮膚修復(fù)有困難，可采用轉(zhuǎn)移皮瓣或植皮等方法來(lái)覆蓋創(chuàng)口；如受傷時(shí)間長(zhǎng)，傷口污染嚴(yán)重，可清創(chuàng)后引流3-5日，再作延期愈合。
4：手術(shù)后處理：（1）抬高患肢，一般將手保持在功能位，即腕關(guān)節(jié)背伸30度，掌指關(guān)節(jié)屈曲45度，指間關(guān)節(jié)稍屈合拇指對(duì)掌位；如行肌腱、神經(jīng)縫合，應(yīng)將手故地感在縫合處張力最小的位置。（2）包扎相鄰的手指用紗布隔開(kāi)，露處指尖，以便觀察血液循環(huán)情況。（3）手部創(chuàng)口10-14日拆線，帶蒂皮瓣3-4周斷蒂。（4）拆除外固定后，早期進(jìn)行功能鍛煉。（5）深部組織二期修復(fù)，需在創(chuàng)口愈合后1-2 個(gè)月進(jìn)行。
二、手外傷的護(hù)理：
1：急診處理：包括肌注TAT、做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，必要時(shí)輸液備血等。
2：觀察指端皮膚的嚴(yán)肅色、溫度及彈性，橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況；觀察有無(wú)體溫升高、傷口紅腫、滲出等感染征象。如有異常，即使報(bào)告醫(yī)生。
3：保持有效固定，防止石膏松動(dòng)及折斷。
4；保護(hù)皮膚感覺(jué)喪失區(qū)：觀察術(shù)后感覺(jué)恢復(fù)情況，囑比如避免擦傷、燙傷或凍傷囊。若有神經(jīng)損傷處燒灼樣疼痛，可行封閉療法。
5：指導(dǎo)比如進(jìn)行功能鍛煉。