第五十章 骨腫瘤病人的護(hù)理
第一節(jié)概述
一、臨床表現(xiàn)及診斷要點
良、惡性骨腫瘤的臨床表現(xiàn)
鑒別要點
良性腫瘤
惡性腫瘤
疼痛
多無痛或因反應(yīng)骨的生長出現(xiàn)疼痛
疼痛劇烈而持久
腫塊與腫脹
常見首發(fā)癥狀，腫塊堅實無壓痛
穿破骨膜時可形成較大
彌散性腫脹、壓痛、皮溫
高及淺靜脈怒張。
壓迫癥狀
巨大腫瘤可產(chǎn)生壓迫
穿破骨膜時可形成較大
彌散性腫脹、壓痛、皮溫高
及淺靜脈怒張.
主要依據(jù)靠臨床表現(xiàn)、X線片和病理檢查作出診斷，生化測定也有重要幫助。
二、處理原則：良性骨腫瘤以手術(shù)為主，惡性骨腫瘤多采用綜合治療。
第二節(jié)常見骨腫瘤
一、常見骨腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和治療
常見骨腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和治療
病名
骨軟骨腫瘤
骨巨細(xì)胞瘤
骨肉瘤
腫瘤性質(zhì)
良性腫瘤
良惡性均存在
惡性腫瘤
多發(fā)部位
長骨狀骨干骺端
長骨狀骨干骺端
長骨狀骨干骺端
疼痛
多無痛
有疼痛，程度與腫瘤
持續(xù)性疼痛，逐漸生長速度有關(guān) 加重，夜間尤甚。
腫塊
首發(fā)癥狀
局部包塊壓之有
皮溫高靜脈怒張，可出現(xiàn)乒乓球樣感覺 震顫和血管雜音。
X線表現(xiàn)
帶蒂或不帶蒂骨性突起，骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)與正常相連
呈偏心性溶骨性破壞而無骨膜反應(yīng)，皮質(zhì)變薄膨脹呈肥皂泡樣改變
骨皮質(zhì)侵潤性破壞，骨膜反應(yīng)可見Codman三角或呈“日光射線”現(xiàn)象。
處理原則
有壓迫癥狀者可手術(shù)切除
局部手術(shù)刮除、瘤斷切除、根治切除或截肢
化療后作瘤骨骨殼滅活再植、異體骨半關(guān)節(jié)移植、人工假體置換等保肢
二、骨肉瘤病人的護(hù)理
1：護(hù)理診斷/問題 更常見的是（1）疼痛；（2）軀體移動障礙；（3）預(yù)感性悲哀；（4）潛在性并發(fā)癥：病理性骨折、感染 。見P 570
2：護(hù)理措施更應(yīng)重視（1）心理護(hù)理：鼓勵病人和親屬面對現(xiàn)實，病幫助采取應(yīng)對措施，指導(dǎo)心理調(diào)節(jié)和適應(yīng)。出現(xiàn)幻肢感、幻肢痛時，應(yīng)多從科學(xué)的角度給予解釋，以減輕或消除病人的不良感受。（2）保肢后護(hù)理：應(yīng)安置適當(dāng)?shù)闹唬⑼咨乒潭?，在不影響治療的前提下，指?dǎo)病人進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的功能鍛煉。觀察有無感染等并發(fā)癥。（3）截肢術(shù)后的護(hù)理：觀察切口和殘肢情況，如發(fā)現(xiàn)滲血較多、殘肢感染或殘肢痛，及時報告醫(yī)生處理；大腿截肢者，應(yīng)防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外展攣縮；小腿截肢者應(yīng)防止膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮；指導(dǎo)病人進(jìn)行殘肢鍛煉，鼓勵使用輔助設(shè)備和早期鄉(xiāng)下床活動，以增強肌力，保持關(guān)節(jié)活動范圍，為安裝假體做準(zhǔn)備。
第一節(jié)概述
一、臨床表現(xiàn)及診斷要點
良、惡性骨腫瘤的臨床表現(xiàn)
鑒別要點
良性腫瘤
惡性腫瘤
疼痛
多無痛或因反應(yīng)骨的生長出現(xiàn)疼痛
疼痛劇烈而持久
腫塊與腫脹
常見首發(fā)癥狀，腫塊堅實無壓痛
穿破骨膜時可形成較大
彌散性腫脹、壓痛、皮溫
高及淺靜脈怒張。
壓迫癥狀
巨大腫瘤可產(chǎn)生壓迫
穿破骨膜時可形成較大
彌散性腫脹、壓痛、皮溫高
及淺靜脈怒張.
主要依據(jù)靠臨床表現(xiàn)、X線片和病理檢查作出診斷，生化測定也有重要幫助。
二、處理原則：良性骨腫瘤以手術(shù)為主，惡性骨腫瘤多采用綜合治療。
第二節(jié)常見骨腫瘤
一、常見骨腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和治療
常見骨腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和治療
病名
骨軟骨腫瘤
骨巨細(xì)胞瘤
骨肉瘤
腫瘤性質(zhì)
良性腫瘤
良惡性均存在
惡性腫瘤
多發(fā)部位
長骨狀骨干骺端
長骨狀骨干骺端
長骨狀骨干骺端
疼痛
多無痛
有疼痛，程度與腫瘤
持續(xù)性疼痛，逐漸生長速度有關(guān) 加重，夜間尤甚。
腫塊
首發(fā)癥狀
局部包塊壓之有
皮溫高靜脈怒張，可出現(xiàn)乒乓球樣感覺 震顫和血管雜音。
X線表現(xiàn)
帶蒂或不帶蒂骨性突起，骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)與正常相連
呈偏心性溶骨性破壞而無骨膜反應(yīng)，皮質(zhì)變薄膨脹呈肥皂泡樣改變
骨皮質(zhì)侵潤性破壞，骨膜反應(yīng)可見Codman三角或呈“日光射線”現(xiàn)象。
處理原則
有壓迫癥狀者可手術(shù)切除
局部手術(shù)刮除、瘤斷切除、根治切除或截肢
化療后作瘤骨骨殼滅活再植、異體骨半關(guān)節(jié)移植、人工假體置換等保肢
二、骨肉瘤病人的護(hù)理
1：護(hù)理診斷/問題 更常見的是（1）疼痛；（2）軀體移動障礙；（3）預(yù)感性悲哀；（4）潛在性并發(fā)癥：病理性骨折、感染 。見P 570
2：護(hù)理措施更應(yīng)重視（1）心理護(hù)理：鼓勵病人和親屬面對現(xiàn)實，病幫助采取應(yīng)對措施，指導(dǎo)心理調(diào)節(jié)和適應(yīng)。出現(xiàn)幻肢感、幻肢痛時，應(yīng)多從科學(xué)的角度給予解釋，以減輕或消除病人的不良感受。（2）保肢后護(hù)理：應(yīng)安置適當(dāng)?shù)闹唬⑼咨乒潭?，在不影響治療的前提下，指?dǎo)病人進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的功能鍛煉。觀察有無感染等并發(fā)癥。（3）截肢術(shù)后的護(hù)理：觀察切口和殘肢情況，如發(fā)現(xiàn)滲血較多、殘肢感染或殘肢痛，及時報告醫(yī)生處理；大腿截肢者，應(yīng)防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外展攣縮；小腿截肢者應(yīng)防止膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮；指導(dǎo)病人進(jìn)行殘肢鍛煉，鼓勵使用輔助設(shè)備和早期鄉(xiāng)下床活動，以增強肌力，保持關(guān)節(jié)活動范圍，為安裝假體做準(zhǔn)備。