結(jié)核性腦膜炎簡(jiǎn)稱(chēng)結(jié)腦，是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的一型。早期主要表現(xiàn)為小兒性格的改變;中期表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，明顯的腦膜刺激征;晚期表現(xiàn)為患兒頻繁驚厥，由意識(shí)朦朧進(jìn)入昏迷。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題包括：(1)舒適的改變：頭痛;(2)清理呼吸道低效;(3)有體液不足的危險(xiǎn);(4)營(yíng)養(yǎng)不足;(5)有皮膚受損的危險(xiǎn);(6)有廢用綜合征的危險(xiǎn);(7)潛在并發(fā)癥--腦疝;(8)知識(shí)缺乏。
一、舒適的改變：頭痛
參照顱內(nèi)感染患兒標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃中的相關(guān)內(nèi)容。
二、清理呼吸道低效
相關(guān)因素：
1 年幼，咳嗽無(wú)力，分泌物粘稠。
2 昏迷。
主要表現(xiàn)：
患兒嘴唇發(fā)紺，呼吸急促，喉部痰鳴音。
護(hù)理目標(biāo)：
患兒呼吸道分泌物及時(shí)清除，呼吸平穩(wěn)，呼吸音清晰。
護(hù)理措施：
1 患兒平臥，頭偏向一側(cè)，以利痰液排出。
2 指導(dǎo)年長(zhǎng)患兒做有效咳嗽：先做數(shù)次深呼吸后再咳嗽。
3 保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口、鼻腔內(nèi)分泌物。
4 遵醫(yī)囑超聲霧化，每天2次，霧化后折背咳痰或吸痰，拍背由下而上，由外向內(nèi)，便于分泌物引流。
5 床旁備吸痰器，必要時(shí)吸痰。
6 保證患兒攝入充足水分。
7 遵醫(yī)囑使用止咳祛痰劑。
8 鼓勵(lì)患兒少量多餐，進(jìn)食速度慢，昏迷者行鼻飼或遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：
呼吸道是否通暢;年長(zhǎng)兒排痰是否有效。
三、有體液不足的危險(xiǎn)
四、營(yíng)養(yǎng)不足
以上三--四均參照顱內(nèi)感染患兒標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃中的相關(guān)內(nèi)容。
五、有皮膚受損的危險(xiǎn)
相關(guān)因素：
1 長(zhǎng)期臥床。
2 大小便失禁。
3 抽搐。
主要表現(xiàn)：
皮膚發(fā)紅、破潰甚至發(fā)生褥瘡。
護(hù)理目標(biāo)：
患兒皮膚粘膜完整，無(wú)褥瘡發(fā)生。
護(hù)理措施：
1 保持床單、衣服平整、平整、干燥、無(wú)碎屑，弄臟后及時(shí)更換。
2 每2小時(shí)翻身1次，可先從左側(cè)位--平臥--右側(cè)位--平臥位。翻身時(shí)避免拖、拉動(dòng)作，以免擦傷皮膚。
3 每天溫水擦浴受壓部位2-3次。
4 定時(shí)檢查受壓部位有無(wú)發(fā)紅及壓跡，并用50%酒精按摩。如有皮膚發(fā)紅應(yīng)積極采取措施：局部用氣圈，或睡氣墊床，可適當(dāng)增加翻身次數(shù)，防范褥瘡發(fā)生。
5 皮膚皺折處應(yīng)保持干燥，每天用溫水抹洗后，局部用爽身粉(腋窩、腹股溝、臀裂等處)。
6 每次大小便后用溫水清洗 臀部及會(huì)陰部，保持清潔、干燥。
7 抽搐時(shí)將包裹紗布的壓舌板置于臼齒間，防止舌咬傷;有舌后墜影響呼吸時(shí)，可用舌鉗舌頭拉出口腔外。
8 口腔護(hù)理，每天2次。
9 勤剪指甲，抽搐時(shí)在患兒手心放棉球或紗布，防止抓傷。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：
1 皮膚有無(wú)受損。
2 防止皮膚受損的措施是否落實(shí)，效果如何。
六、廢用綜合征的危險(xiǎn)
相關(guān)因素：
長(zhǎng)期臥床、抽搐。
主要表現(xiàn)：
肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、偏癱。
護(hù)理目標(biāo)：
肌肉無(wú)萎縮，肢體功能有所恢復(fù)。
護(hù)理措施：
1 評(píng)估患兒引起骨骼、肌肉、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能退化的危險(xiǎn)程度。
2 向患兒及家屬反復(fù)講解有關(guān)廢用綜合征的不良后果。
3 向患兒及家屬講解功能鍛煉的重要性。
4 協(xié)助和指導(dǎo)家屬對(duì)患兒每天進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)3-4次，運(yùn)動(dòng)量及時(shí)間應(yīng)由小到大，由少到多。
5 各關(guān)節(jié)維持功能位、定時(shí)翻身并每天作肢體按摩3-4次，翻身時(shí)注意觀察皮膚情況。
6 意識(shí)恢復(fù)后，鼓勵(lì)年長(zhǎng)患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng)?？煞龀中凶呙刻鞌?shù)次，視患兒的適應(yīng)情況，可逐漸增加次數(shù)和量;鼓勵(lì)患兒做些力所能及的事，如洗臉、穿衣、看書(shū)等。
7 協(xié)助家長(zhǎng)每天用輪椅推患兒到戶(hù)外散步、曬太陽(yáng)，使其增加對(duì)生命的熱愛(ài)，調(diào)節(jié)精神狀態(tài)。
8 經(jīng)常與患兒交談，幫助患兒樹(shù)立信心。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：
1 患兒肌張力及肌力恢復(fù)的程度。
2 患兒被動(dòng)與主動(dòng)鍛煉是否落實(shí)。
七、潛在并發(fā)癥----腦疝
相關(guān)因素：
1 患兒或家長(zhǎng)不了解有關(guān)本病發(fā)病、治療等的知識(shí)。
2 家長(zhǎng)不懂得正確護(hù)理患兒的相關(guān)知識(shí)。
主要表現(xiàn)：
1 患兒或家長(zhǎng)不能正確對(duì)待治療、用藥，不能主動(dòng)配合醫(yī)療、護(hù)理。
2 家長(zhǎng)不能正確護(hù)理患兒。
護(hù)理目標(biāo)：
1 年長(zhǎng)兒及家屬能敘述疾病的治療、藥物的副作用及隨訪(fǎng)時(shí)間。
2 家屬能積極參與患兒護(hù)理，積極配合治療。
護(hù)理措施：
1 向患兒和家屬講述疾病的一般常識(shí)。
2 向家屬及患兒講解營(yíng)養(yǎng)和休息的重要性。
3 指導(dǎo)家屬了解和掌握抗癆藥物副作用，如耳鳴、聽(tīng)力下降;口唇及四肢發(fā)麻感;肝功能胺損，表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、黃疸、厭食等。出現(xiàn)上述癥狀，立即來(lái)醫(yī)院就診。
4 告知患兒及家長(zhǎng)明確服用對(duì)氨基水楊酸對(duì)胃粘膜有刺激作用，宜飯后服用。
5 出院后仍需服用皮質(zhì)激素的患兒，應(yīng)指導(dǎo)家屬?lài)?yán)格遵照皮質(zhì)激素的服藥方法執(zhí)行，不可隨意停藥。
6 向家屬或年長(zhǎng)兒講述腰穿的配合知識(shí)，術(shù)后平臥6-8小時(shí)、暫禁食等注意事項(xiàng)。
7 囑家長(zhǎng)出院后1個(gè)月帶患兒來(lái)醫(yī)院復(fù)查腦脊液和肝功能。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：
患兒及其家屬對(duì)疾病、藥物知識(shí)的掌握程度。
患兒及其家屬對(duì)疾病、藥物知識(shí)的掌握程度。
一、舒適的改變：頭痛
參照顱內(nèi)感染患兒標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃中的相關(guān)內(nèi)容。
二、清理呼吸道低效
相關(guān)因素：
1 年幼，咳嗽無(wú)力，分泌物粘稠。
2 昏迷。
主要表現(xiàn)：
患兒嘴唇發(fā)紺，呼吸急促，喉部痰鳴音。
護(hù)理目標(biāo)：
患兒呼吸道分泌物及時(shí)清除，呼吸平穩(wěn)，呼吸音清晰。
護(hù)理措施：
1 患兒平臥，頭偏向一側(cè)，以利痰液排出。
2 指導(dǎo)年長(zhǎng)患兒做有效咳嗽：先做數(shù)次深呼吸后再咳嗽。
3 保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口、鼻腔內(nèi)分泌物。
4 遵醫(yī)囑超聲霧化，每天2次，霧化后折背咳痰或吸痰，拍背由下而上，由外向內(nèi)，便于分泌物引流。
5 床旁備吸痰器，必要時(shí)吸痰。
6 保證患兒攝入充足水分。
7 遵醫(yī)囑使用止咳祛痰劑。
8 鼓勵(lì)患兒少量多餐，進(jìn)食速度慢，昏迷者行鼻飼或遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：
呼吸道是否通暢;年長(zhǎng)兒排痰是否有效。
三、有體液不足的危險(xiǎn)
四、營(yíng)養(yǎng)不足
以上三--四均參照顱內(nèi)感染患兒標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃中的相關(guān)內(nèi)容。
五、有皮膚受損的危險(xiǎn)
相關(guān)因素：
1 長(zhǎng)期臥床。
2 大小便失禁。
3 抽搐。
主要表現(xiàn)：
皮膚發(fā)紅、破潰甚至發(fā)生褥瘡。
護(hù)理目標(biāo)：
患兒皮膚粘膜完整，無(wú)褥瘡發(fā)生。
護(hù)理措施：
1 保持床單、衣服平整、平整、干燥、無(wú)碎屑，弄臟后及時(shí)更換。
2 每2小時(shí)翻身1次，可先從左側(cè)位--平臥--右側(cè)位--平臥位。翻身時(shí)避免拖、拉動(dòng)作，以免擦傷皮膚。
3 每天溫水擦浴受壓部位2-3次。
4 定時(shí)檢查受壓部位有無(wú)發(fā)紅及壓跡，并用50%酒精按摩。如有皮膚發(fā)紅應(yīng)積極采取措施：局部用氣圈，或睡氣墊床，可適當(dāng)增加翻身次數(shù)，防范褥瘡發(fā)生。
5 皮膚皺折處應(yīng)保持干燥，每天用溫水抹洗后，局部用爽身粉(腋窩、腹股溝、臀裂等處)。
6 每次大小便后用溫水清洗 臀部及會(huì)陰部，保持清潔、干燥。
7 抽搐時(shí)將包裹紗布的壓舌板置于臼齒間，防止舌咬傷;有舌后墜影響呼吸時(shí)，可用舌鉗舌頭拉出口腔外。
8 口腔護(hù)理，每天2次。
9 勤剪指甲，抽搐時(shí)在患兒手心放棉球或紗布，防止抓傷。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：
1 皮膚有無(wú)受損。
2 防止皮膚受損的措施是否落實(shí)，效果如何。
六、廢用綜合征的危險(xiǎn)
相關(guān)因素：
長(zhǎng)期臥床、抽搐。
主要表現(xiàn)：
肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、偏癱。
護(hù)理目標(biāo)：
肌肉無(wú)萎縮，肢體功能有所恢復(fù)。
護(hù)理措施：
1 評(píng)估患兒引起骨骼、肌肉、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能退化的危險(xiǎn)程度。
2 向患兒及家屬反復(fù)講解有關(guān)廢用綜合征的不良后果。
3 向患兒及家屬講解功能鍛煉的重要性。
4 協(xié)助和指導(dǎo)家屬對(duì)患兒每天進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)3-4次，運(yùn)動(dòng)量及時(shí)間應(yīng)由小到大，由少到多。
5 各關(guān)節(jié)維持功能位、定時(shí)翻身并每天作肢體按摩3-4次，翻身時(shí)注意觀察皮膚情況。
6 意識(shí)恢復(fù)后，鼓勵(lì)年長(zhǎng)患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng)?？煞龀中凶呙刻鞌?shù)次，視患兒的適應(yīng)情況，可逐漸增加次數(shù)和量;鼓勵(lì)患兒做些力所能及的事，如洗臉、穿衣、看書(shū)等。
7 協(xié)助家長(zhǎng)每天用輪椅推患兒到戶(hù)外散步、曬太陽(yáng)，使其增加對(duì)生命的熱愛(ài)，調(diào)節(jié)精神狀態(tài)。
8 經(jīng)常與患兒交談，幫助患兒樹(shù)立信心。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：
1 患兒肌張力及肌力恢復(fù)的程度。
2 患兒被動(dòng)與主動(dòng)鍛煉是否落實(shí)。
七、潛在并發(fā)癥----腦疝
相關(guān)因素：
1 患兒或家長(zhǎng)不了解有關(guān)本病發(fā)病、治療等的知識(shí)。
2 家長(zhǎng)不懂得正確護(hù)理患兒的相關(guān)知識(shí)。
主要表現(xiàn)：
1 患兒或家長(zhǎng)不能正確對(duì)待治療、用藥，不能主動(dòng)配合醫(yī)療、護(hù)理。
2 家長(zhǎng)不能正確護(hù)理患兒。
護(hù)理目標(biāo)：
1 年長(zhǎng)兒及家屬能敘述疾病的治療、藥物的副作用及隨訪(fǎng)時(shí)間。
2 家屬能積極參與患兒護(hù)理，積極配合治療。
護(hù)理措施：
1 向患兒和家屬講述疾病的一般常識(shí)。
2 向家屬及患兒講解營(yíng)養(yǎng)和休息的重要性。
3 指導(dǎo)家屬了解和掌握抗癆藥物副作用，如耳鳴、聽(tīng)力下降;口唇及四肢發(fā)麻感;肝功能胺損，表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、黃疸、厭食等。出現(xiàn)上述癥狀，立即來(lái)醫(yī)院就診。
4 告知患兒及家長(zhǎng)明確服用對(duì)氨基水楊酸對(duì)胃粘膜有刺激作用，宜飯后服用。
5 出院后仍需服用皮質(zhì)激素的患兒，應(yīng)指導(dǎo)家屬?lài)?yán)格遵照皮質(zhì)激素的服藥方法執(zhí)行，不可隨意停藥。
6 向家屬或年長(zhǎng)兒講述腰穿的配合知識(shí)，術(shù)后平臥6-8小時(shí)、暫禁食等注意事項(xiàng)。
7 囑家長(zhǎng)出院后1個(gè)月帶患兒來(lái)醫(yī)院復(fù)查腦脊液和肝功能。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：
患兒及其家屬對(duì)疾病、藥物知識(shí)的掌握程度。
患兒及其家屬對(duì)疾病、藥物知識(shí)的掌握程度。