【摘要】
目的 探討通過心理和技術輔導而提高全口義齒的滿意率和使用效果。
方法 據患者修復前后的不同階段，采取相應的技術指導。
結果 接受輔導的52例患者均取得了較好效果。
結論 通過科學有效的心理和技術輔導，縮短了患者對全口義齒的適應過程，盡早恢復較理想的咀嚼功能，提高滿意程度。
關鍵詞 心理技術輔導 修復 全口義齒
全口義齒修復的效果，不僅與患者口腔條件及醫(yī)師診斷、設計、技術操作水平、技師的制作技術有關，還與患者的文化水平、心理素質、適應性和醫(yī)患配合等因素有關。多數患者對全口義齒缺乏正確認識，造成戴義齒后不易適應，無法在短期內建立新的咀嚼功能，影響義齒修復的效果。
1 臨床資料
2003年6～12月，筆者對本單位所作52例不同情況的全口義齒，男23例，女29例，年齡45～92歲。21例有全口義齒戴用史，31例無全口義齒戴用史；22例口腔條件（牙槽嵴）較好，30例口腔條件較差，牙槽嵴低平，尤其下頜牙槽嵴，嘗試進行心理輔導和技術輔導，取得滿意的效果。
2 心理輔導和技術輔導的方法
2.1與初診患者溝通
2.1.1通過了解患者對修復全口義齒的要求，及對修復體的期望，并在主診醫(yī)師了解患者身體狀況，檢查口腔條件，對其作出修復前的評估后，進行有針對性的心理輔導和技術輔導。對于已用過全口義齒的患者，要了解使用情況，咬合習慣，飲食習慣等。通過與患者的交流，評價患者的適應能力、執(zhí)著性格和做事的決心。
2.1.2糾正患者修復前不正確的期望心態(tài)，使之對修復體質量、功能、感覺、可能達到的效果，有充分的心理準備和客觀認識，尤其是口腔條件較差及初次接受修復者，避免義齒戴入后出現醫(yī)患間的分歧。針對初次鑲全口義齒的患者，我們輔導的主要目的是讓患者了解有關義齒的基本常識和配戴義齒后可能出現的疼痛或障礙，使患者有心理準備。例如：義齒有別于天然牙齒，新義齒戴入后有明顯異物感，需要一段時間適應，鑲好一副全口義齒，醫(yī)生要有好的技術，亦要求患者學會用舌肌、唇肌和頰肌協(xié)調，控制義齒的使用。此外，年老、體弱、耐受性差的患者，咀嚼肌已無年青時那么有力，咀嚼效能也相應差些。不論何種情況，都應鼓勵患者盡量使用義齒，戴在口中習慣，不要輕易放棄。因人的適應能力是全口義齒修復有利因素，患者的唇、頰、舌很快就與全口義齒建立良好的接觸關系，并能很好的控制義齒，使其在口內得以固位，而且通過持續(xù)的習慣適應，較好地重新建立咀嚼功能。
2.1.3告訴患者所擬定的治療方案、步驟及注意事項，使患者有充分的心理準備，包括：義齒修復所需的口腔環(huán)境的準備，療程及經濟上的準備等，從而為全口義齒修復前打好基礎。
2.2患者印模前的輔助性引導教會患者印模時配合操作可以減輕不適感，在印下模時教患者卷伸舌，在記錄轉移頜位關系時，引導患者作正中咬合。根據患者臉型、膚色、年齡、性別及患者喜好，結合有關美學要求引導患者挑選假牙，以便結合生物動態(tài)平衡恢復患者滿意的面部外形。
2.3全口義齒戴入后關于使用和保養(yǎng)的指導
2.3.1飲食指導 義齒不同于天然牙齒，它是靠義齒基托與口腔粘膜緊密貼合產生的吸附力及大氣壓力固位的，所以沒有天然牙齒穩(wěn)固，在咳嗽、打呵欠、戴著義齒漱口時，均可使基托下進入空氣而致義齒脫落，咀嚼食物的方法不當也可能會松脫，尤其是牙槽嵴低平、適應能力差、缺牙時間長且有不良咬合習慣的患者，容易發(fā)生義齒松脫、移位的現象，建議類患者不宜過早戴用義齒咀嚼食物。初戴全口義齒時，口腔內會出現明顯異物感、惡心、或嘔吐等情況，這時讓患者含一塊硬糖，癥狀可以緩解或消失?；颊呖赡艹霈F唾液增多，囑患者一定要練習吞咽口水的動作。待義齒能在口腔內戴穩(wěn)后，再練習咀嚼食物，開始時練習吃較軟的、稀的、小塊食物，咀嚼要慢，張口不要過大，避免用前牙撕咬食物，盡量用兩側后牙咀嚼食物。鍛煉一段時間后，逐漸改為吃一般食物。對于一些較年輕的患者，因心理反差很大，容易急躁而出現問題，應該反復強調，耐心指導，檢查患者咬合習慣，避免作前伸咬合、單側咬合等，多數患者經正確進食指導，通過練習，義齒都可發(fā)揮正常的功能。
2.3.2義齒護理及口腔組織的保健 患者正確使用及保護義齒，可以延長義齒的使用壽命，提高使用質量。應向患者提醒以下的護理信息：（1）戴用義齒后，早期注意不吃過硬或過粘的食物。（2）義齒不合適或損壞，要及時復診修理，久放不戴會變形，千萬不要自己隨意改動。（3）對于慣用軟襯材料的患者，建議先停用。（4）戴用義齒要注意口腔衛(wèi)生，飯后清洗并漱口，以免食物殘渣存積在義齒的組織面，刺激口腔粘膜，影響口腔組織健康，減低義齒的固位。（5）晚上臨睡前要將義齒取下，讓無牙頜承托區(qū)組織得以休息，有利于組織健康，預防托牙性口炎。（6）用牙刷、牙膏將義齒刷洗干凈，在涼水中浸泡，切忌用熱水或消毒藥水浸泡。
2.3.3義齒戴用后復診指征 初戴義齒時會有異物感、唾液多、惡心、發(fā)音不清等現象，這是因為義齒的存在，改變了口內空間與舌活動的空間，以及患者對義齒的敏感所致，通過堅持戴用，可以逐漸習慣，不需特別處理。義齒戴用后的復診指征，是局部出現粘膜軟組織壓痛和義齒經常松脫。如果壓痛明顯甚至粘膜潰瘍，應及時復診。復診前半天要戴上義齒，以便醫(yī)生能準確地找到壓痛點，利于準確磨改。在磨改義齒的同時，應鼓勵患者堅持戴用，消除顧慮，幫助患者理解義齒恢復較好的咀嚼功能需要有一過程，通過不斷的練習，掌握義齒的使用要點，是可以達到恢復口腔咀嚼功能的目的的。
2.3.4針對患者家屬的輔導 在義齒鑲配的整個修復過程中，需要有患者家屬的配合，尤其對于那些身體有殘障、重病后遺癥患者以及思維遲頓、偏執(zhí)、高齡以及對義齒功能、作用不能正確理解的患者，必須通過其陪同人員（多為患者家屬）的合作，爭取家屬的積極配合，應耐心解釋、幫助家屬和患者建立對醫(yī)護人員職業(yè)操守和技術的信心。消除患者家屬的疑慮，建立心理相融型的醫(yī)患關系，保障修復治療計劃的順利進行。
3 效果評價
筆者對52例患者進行心理和技術輔導，有47例（占90%）患者樂意接受并能積極配合。通過有效的輔導，提高了患者的滿意率和修復治療效果，完全達到修復目的，固位、咀嚼良好。筆者認為，在整個修復治療過程中，特別需要建立心理相融型的醫(yī)患關系，為患者服務是中心，醫(yī)護人員的行為和患者的期望相吻合，無疑會增進醫(yī)患間融洽的關系，以取得患者的信任及配合，減輕和消除患者的緊張情緒和消極心理因素，喚起患者主觀能動性，這是做好修復治療工作的必要條件。綜合所述，全口義齒修復中，心理和技術輔導貫穿整個治療始終，是必不可少的一個重要環(huán)節(jié)。
目的 探討通過心理和技術輔導而提高全口義齒的滿意率和使用效果。
方法 據患者修復前后的不同階段，采取相應的技術指導。
結果 接受輔導的52例患者均取得了較好效果。
結論 通過科學有效的心理和技術輔導，縮短了患者對全口義齒的適應過程，盡早恢復較理想的咀嚼功能，提高滿意程度。
關鍵詞 心理技術輔導 修復 全口義齒
全口義齒修復的效果，不僅與患者口腔條件及醫(yī)師診斷、設計、技術操作水平、技師的制作技術有關，還與患者的文化水平、心理素質、適應性和醫(yī)患配合等因素有關。多數患者對全口義齒缺乏正確認識，造成戴義齒后不易適應，無法在短期內建立新的咀嚼功能，影響義齒修復的效果。
1 臨床資料
2003年6～12月，筆者對本單位所作52例不同情況的全口義齒，男23例，女29例，年齡45～92歲。21例有全口義齒戴用史，31例無全口義齒戴用史；22例口腔條件（牙槽嵴）較好，30例口腔條件較差，牙槽嵴低平，尤其下頜牙槽嵴，嘗試進行心理輔導和技術輔導，取得滿意的效果。
2 心理輔導和技術輔導的方法
2.1與初診患者溝通
2.1.1通過了解患者對修復全口義齒的要求，及對修復體的期望，并在主診醫(yī)師了解患者身體狀況，檢查口腔條件，對其作出修復前的評估后，進行有針對性的心理輔導和技術輔導。對于已用過全口義齒的患者，要了解使用情況，咬合習慣，飲食習慣等。通過與患者的交流，評價患者的適應能力、執(zhí)著性格和做事的決心。
2.1.2糾正患者修復前不正確的期望心態(tài)，使之對修復體質量、功能、感覺、可能達到的效果，有充分的心理準備和客觀認識，尤其是口腔條件較差及初次接受修復者，避免義齒戴入后出現醫(yī)患間的分歧。針對初次鑲全口義齒的患者，我們輔導的主要目的是讓患者了解有關義齒的基本常識和配戴義齒后可能出現的疼痛或障礙，使患者有心理準備。例如：義齒有別于天然牙齒，新義齒戴入后有明顯異物感，需要一段時間適應，鑲好一副全口義齒，醫(yī)生要有好的技術，亦要求患者學會用舌肌、唇肌和頰肌協(xié)調，控制義齒的使用。此外，年老、體弱、耐受性差的患者，咀嚼肌已無年青時那么有力，咀嚼效能也相應差些。不論何種情況，都應鼓勵患者盡量使用義齒，戴在口中習慣，不要輕易放棄。因人的適應能力是全口義齒修復有利因素，患者的唇、頰、舌很快就與全口義齒建立良好的接觸關系，并能很好的控制義齒，使其在口內得以固位，而且通過持續(xù)的習慣適應，較好地重新建立咀嚼功能。
2.1.3告訴患者所擬定的治療方案、步驟及注意事項，使患者有充分的心理準備，包括：義齒修復所需的口腔環(huán)境的準備，療程及經濟上的準備等，從而為全口義齒修復前打好基礎。
2.2患者印模前的輔助性引導教會患者印模時配合操作可以減輕不適感，在印下模時教患者卷伸舌，在記錄轉移頜位關系時，引導患者作正中咬合。根據患者臉型、膚色、年齡、性別及患者喜好，結合有關美學要求引導患者挑選假牙，以便結合生物動態(tài)平衡恢復患者滿意的面部外形。
2.3全口義齒戴入后關于使用和保養(yǎng)的指導
2.3.1飲食指導 義齒不同于天然牙齒，它是靠義齒基托與口腔粘膜緊密貼合產生的吸附力及大氣壓力固位的，所以沒有天然牙齒穩(wěn)固，在咳嗽、打呵欠、戴著義齒漱口時，均可使基托下進入空氣而致義齒脫落，咀嚼食物的方法不當也可能會松脫，尤其是牙槽嵴低平、適應能力差、缺牙時間長且有不良咬合習慣的患者，容易發(fā)生義齒松脫、移位的現象，建議類患者不宜過早戴用義齒咀嚼食物。初戴全口義齒時，口腔內會出現明顯異物感、惡心、或嘔吐等情況，這時讓患者含一塊硬糖，癥狀可以緩解或消失?；颊呖赡艹霈F唾液增多，囑患者一定要練習吞咽口水的動作。待義齒能在口腔內戴穩(wěn)后，再練習咀嚼食物，開始時練習吃較軟的、稀的、小塊食物，咀嚼要慢，張口不要過大，避免用前牙撕咬食物，盡量用兩側后牙咀嚼食物。鍛煉一段時間后，逐漸改為吃一般食物。對于一些較年輕的患者，因心理反差很大，容易急躁而出現問題，應該反復強調，耐心指導，檢查患者咬合習慣，避免作前伸咬合、單側咬合等，多數患者經正確進食指導，通過練習，義齒都可發(fā)揮正常的功能。
2.3.2義齒護理及口腔組織的保健 患者正確使用及保護義齒，可以延長義齒的使用壽命，提高使用質量。應向患者提醒以下的護理信息：（1）戴用義齒后，早期注意不吃過硬或過粘的食物。（2）義齒不合適或損壞，要及時復診修理，久放不戴會變形，千萬不要自己隨意改動。（3）對于慣用軟襯材料的患者，建議先停用。（4）戴用義齒要注意口腔衛(wèi)生，飯后清洗并漱口，以免食物殘渣存積在義齒的組織面，刺激口腔粘膜，影響口腔組織健康，減低義齒的固位。（5）晚上臨睡前要將義齒取下，讓無牙頜承托區(qū)組織得以休息，有利于組織健康，預防托牙性口炎。（6）用牙刷、牙膏將義齒刷洗干凈，在涼水中浸泡，切忌用熱水或消毒藥水浸泡。
2.3.3義齒戴用后復診指征 初戴義齒時會有異物感、唾液多、惡心、發(fā)音不清等現象，這是因為義齒的存在，改變了口內空間與舌活動的空間，以及患者對義齒的敏感所致，通過堅持戴用，可以逐漸習慣，不需特別處理。義齒戴用后的復診指征，是局部出現粘膜軟組織壓痛和義齒經常松脫。如果壓痛明顯甚至粘膜潰瘍，應及時復診。復診前半天要戴上義齒，以便醫(yī)生能準確地找到壓痛點，利于準確磨改。在磨改義齒的同時，應鼓勵患者堅持戴用，消除顧慮，幫助患者理解義齒恢復較好的咀嚼功能需要有一過程，通過不斷的練習，掌握義齒的使用要點，是可以達到恢復口腔咀嚼功能的目的的。
2.3.4針對患者家屬的輔導 在義齒鑲配的整個修復過程中，需要有患者家屬的配合，尤其對于那些身體有殘障、重病后遺癥患者以及思維遲頓、偏執(zhí)、高齡以及對義齒功能、作用不能正確理解的患者，必須通過其陪同人員（多為患者家屬）的合作，爭取家屬的積極配合，應耐心解釋、幫助家屬和患者建立對醫(yī)護人員職業(yè)操守和技術的信心。消除患者家屬的疑慮，建立心理相融型的醫(yī)患關系，保障修復治療計劃的順利進行。
3 效果評價
筆者對52例患者進行心理和技術輔導，有47例（占90%）患者樂意接受并能積極配合。通過有效的輔導，提高了患者的滿意率和修復治療效果，完全達到修復目的，固位、咀嚼良好。筆者認為，在整個修復治療過程中，特別需要建立心理相融型的醫(yī)患關系，為患者服務是中心，醫(yī)護人員的行為和患者的期望相吻合，無疑會增進醫(yī)患間融洽的關系，以取得患者的信任及配合，減輕和消除患者的緊張情緒和消極心理因素，喚起患者主觀能動性，這是做好修復治療工作的必要條件。綜合所述，全口義齒修復中，心理和技術輔導貫穿整個治療始終，是必不可少的一個重要環(huán)節(jié)。